分娩过程中肩难产优秀课件

分娩过程中肩难产优秀课件
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• 认识肩难产的高危因素 • 使用规范操作处理肩难产 • 应用HELPERR口诀正确演示肩难产
的处理
背景资料
• 胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方 • 发病率-随出生体重而不同：
体重2500~4000g，发生率0.3% 体重4000~4500g，发生率5~7% • 其中≥50%发生于正常体重儿
• E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开
• L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部
• P = Pressure (suprapubic) 耻骨上加压
HELPERR mnemonic
• E = Enter the vagina 手进入阴道
E = Enter (II)
• Woods旋转操作 从前方进入到后肩的前部 向耻骨轻轻旋转肩向耻骨 结合Rubin操作 接生者两手各作用于前及后肩协同旋转
E = Enter (III)
• 反向Woods旋转法：
从后方进入到后肩的后部 与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎肩 当以前用的手法失败时，或许此法可 获成功
预防
• 不提倡选择性剖宫产 • 血糖控制 • 体重控制
孕前及孕期
• 改变体位或McRoberts位分娩 • 借助娩头的冲力娩前肩
识别
• 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） • 轻轻牵拉不能娩出 • 开始HELPERR
HELPERR mnemonic
• H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助
E = Evaluate for Episiotomy
• 肩难产不是软组织造成的难产 • 考虑为进一步操作，需增加必要的空间 • 根据临床判断及最初操作效果做出决策
L = Legs
• McRoberts 操作
将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部
• 效果
拉直腰椎及骶椎的突起 增加骨盆的前后径 使胎儿脊柱屈曲
• 减少≥40%肩难产
P = Pressure
• 助手在耻骨上加压
手的放法同心肺复苏 作用力应能使前肩内收 一开始持续用力，但可以震动样 进行30~60秒钟
McRoberts 操 作与 耻骨上
加压
E = Enter
• Rubin操作法 从后方进入到前肩的后部 用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到 斜径上 继续Mcroberts操作
Rubin 法
反向 Wood’s 旋转
R = Remove the Arm
• 顺着后臂往下达到肘部
通常在胎儿胸前
• 在肘部使手臂弯曲 • 使前臂由胸前娩出
直接抓手并拉出会导致骨折
R = Roll the Patient
• 把病人转为“四肢着床”位 • 增加骨盆前后径 • 转动及重力作用有利于解除嵌顿 • 轻轻向下牵拉，娩出后肩
• R = Remove the posterior arm 取后臂
• R = Roll the patient (two hands and knees) 翻转病人
中文记忆法
•会压腿旋转臂，趴
H = Help
• 启动针对肩难产的院内常规 • 适当的通知方式 • 增加护士 • 增加援助人员
新生儿复苏人员 产科及外科人员 麻醉人员
R = Roll the Patient
在这一体位上先试娩后肩， 而后可试行所有阴道内操作
最后的几着
• 人为地将锁骨骨折 • Zavanelli手法 • 松弛肌肉 • 经腹子宫切开 • 耻骨联合切开
Zavanelli操作 • 胎头复位后紧急剖宫产
• 令胎头俯屈，复位 • 需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫
药物
• 如果脐带已钳夹或剪断不可施行
Zavanelli 操作 还纳入腹内
子宫松弛剂使用有益 需要即刻剖宫产
经腹子宫切开术
• 有少量病例报告（1998） • 全麻+剖宫产 • 经腹部切口，类似Woods旋转法
医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 • 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩
耻骨联合切开术
• 主要在发展中国家应用 • 在耻骨联合上注入局部麻醉药 • 经皮切入，直达耻骨联合 • 经阴道将尿道推向一边 • 用手术刀切断韧带 • 耻骨联合分离，胎儿娩出
肩膀嵌顿
高危因素
• 肩难产史
• 第一产程延长或产程停滞
• 妊娠期糖尿病
• 二程长
• 过期妊娠
• 第二产程胎头原地拨露
• 巨大儿
• 阴道器械助产
• 母亲身材短小
• 孕前超重及体重增加过多
• 骨盆解剖异常
并发症
• 母亲
软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离
• 新生儿
臂丛神经瘫痪 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤