丛集性头痛ppt课件

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3.发作性转为慢性丛集性头痛（以往称 继发性慢性丛集性头痛）
（1）符合丛集性头痛诸标准；
（2）至少先有，二次丛集期发作之间歇 大于等于14天。
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4.发病起始就是慢性丛集性头痛（以往 称原发性慢性丛集性头痛）
（1）符合丛集性头痛诸标准： （2）从发病起其间歇期就<14 天。
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4. 注意药物依赖或成瘾，剂量不能过大，时间 不能过长。药物预防但求减少发作频度或减轻 发作时的头痛程度或缩短头痛时间，不能要求 根治。所以用小剂量或中等剂量为好，有时还 需灵活调整药物；
5. 在丛集期终止后，预防药物还应继续给一周， 勿骤停。
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预防发作性丛集性头痛的药物：
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病因：
也有认为下丘脑，上视交叉核为主的生 物钟紊乱及合并中枢性交感、三叉-副 交感放射异常所致。
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临床特点：
其特点为密集（群集、丛集）短暂头痛发 作，剧烈、锐痛、爆炸样、位于一侧眼眶、球 后、额颞部，伴同侧眼球结合膜充血、流泪、 鼻堵、Horner综合征。丛集期持续数周至数 月。无家族遗传史。为罕见的头痛类型。
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二线预防药：
（1）甲基麦角酰胺预防丛集性头痛有效， 为传统预防药物，由于长期应用可有许多 不良反应，尤其是腹膜后纤维化以及胸膜 肺纤维化，所以不可持续用药超过6月。 不良反应除纤维化外，还有恶心、头部 “发热”感、腿抽筋、头晕。
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二线预防药：
（2）丙戊酸钠曾有报道，当丙戊酸钠 的剂量达到600~1200mg /日，可预防 丛集性头痛。
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临床特点：
发病年龄20~50 岁，平均30岁。主要见于 男性，头痛突然开始，无先兆症。头痛发作常 出现于凌晨或午睡时，可使病人突然惊醒。头 痛持续15 分钟至1.5 小时，一般在30分钟以 内；发作频度不一，可隔日一次或一日数次。
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丛集性头痛常见部位
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诊断标准：
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鉴别诊断：
2.蛛网膜下腔出血，表现为剧烈的头 痛，病人一般表示一生以来最痛的一 次头痛，脑膜刺激征阳性，腰穿及头 颅CT可以明确诊断。
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治疗：
在丛集期，头痛发作时可以给予吸氧及/或 舒马曲普坦皮下注射（6mg），4%利多卡因 滴鼻。但由于头痛发作持续时间十分短暂通常 不到半小时，一般药物治疗急性头痛发作，难 以奏效，所以必须采用药物预防。
1.一线预防药： 1）钙通道拮抗剂维拉帕米（异搏定）当剂量达
120mg ，3~4次/日，可减轻头痛，有效率达 85%。维拉帕米的最大优点为不良反应小，耐 受性好。常见不良反应有便秘,有时可见皮疹、 头晕、失眠及焦虑。维拉帕米可加重或引起慢 性头痛。
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预防发作性丛集性头痛的药物：
2）皮质类固醇类药物预防丛集性头痛， 见效快且疗效好。应用时的注意事项： 最需要时给予，可重复给药；小剂量 （最小有效剂量），短疗程，个体化。
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鉴别诊断：
1.偏头痛：偏头痛发作部位不固定，发作不规 律，发作持续时间较长，一般持续4～72小时 (不管治疗与否)，儿童持续48小时，影响每天 的活动，上下楼或体力活动时加重，伴有恶心 或呕吐，畏光、畏声，往往头痛就睡，醒后即 好。
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鉴别诊断：
丛集性头痛有三个主要症状：三叉 神经眼支分布区疼痛、植物神经系 统症状及发作呈群集，在丛集期， 发作少者隔日一次，多者一日数次。 发作部位固定，发作时间短暂。
按国际头痛学会的头痛分类法，丛集性头痛的诊断必 须符合四点标准：
1.至少发作过五次；
2.重度、单侧眼眶、眶上及球后或颞部疼痛，持续15 180分钟（若不治疗）；
3.头痛侧至少伴随以下症状之一：结合膜充血、流泪、 鼻堵、流涕、前额及面部出汗，瞳孔缩小、眼裂下垂、 眼睑水肿；
4.发作频度，每隔日一次至8次/日。
（3）有报道，其他药物如消炎痛、噻 庚啶、心得安等也有效。
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采用药物预防的标准：
1.头痛发作剧烈，每日发作一次以上； 2.头痛持续时间>15分钟； 3.头痛发作难被药物控制。
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药物预防的注意事项：
1.发作性、慢性丛集性头痛均要采取预防措施；
2.药物预防，必须在丛集期出现之初就进行，间 歇期不应该给予药物预防；
3.药物预防个体化：有的患者可能对某药物或 某几个药物合用效果好。
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分类：
1. 发作性丛集性头痛 （1）符合丛集性头痛诸标准； （2）至少有二次丛集期持续（若不治疗）7天~
一年。间歇期（二次丛集期之间）至少14天， 一般丛集期往往为2周至3月。
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2. 慢性丛集性头痛
（1）符合丛集性头痛诸标准；
（2）丛集期 >1年，无间歇期或间歇 期<14 天。
丛集性头痛
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定义 ：
是一种少见的头痛类型，因在一段时间内 密集发作而得名。（曾称蝶腭神经痛、睫状神 经痛、Vidian神经痛、岩神经痛、组织胺头痛、 Horton 头痛等 ），是原发性神经血管性头痛 之一。
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病因：
其病因尚未完全明了，目前认为可 能与过敏反应、外伤、蝶腭神经节或岩 大浅神经病变等因素有关，其主要的病 理生理改变为颅外血管的可逆性扩张。 而引起血管扩张可能的机制为植物神经 功能紊乱、组胺增加、肥大细胞及其释 放的血管活性物质等。