神经病学总论-蒋波

无
可达3-6个 A硬化改变 多且广泛
三、视乳头异常
2、视神经萎缩
➢ 表现为视力减退或消失，瞳孔扩大，光反射减退 或消失。分为原发性和继发性
➢ 原发性表现为视乳头苍白而界限清楚，筛板清晰， 常见于视神经受压、球后视神经炎、MS或变性病
➢ 继发性表现为视乳头苍白，边界不清，不能窥见 筛板，常见于视乳头水肿或视乳头炎
多为双侧 分离性
除起始部外，双侧距离较 远，多为单侧
完全性，全眼肌麻痹
眼轮匝肌 有部分纤维至面N核 不伴眼轮匝肌麻痹 支配他故伴其损害
瞳孔括约肌 正常
受累
其他结构 多伴脑干邻近结构 多伴动眼N邻近结构受损 受损
3. 核间性眼肌麻痹
病理基础:病变主要累及 脑干的内侧纵束，故又称 内侧纵束综合征
内侧纵束(MLF)：是眼球 水平协同运动的重要联络 通路，连接内直肌核与展 神经核，同时与脑桥侧视 中枢（旁中央网状结构， PPRF)相连，实现眼球的 水平同向运动
➢ 外侧膝状体后或视辐射病变不出现神神经萎缩
第三节 动眼、滑车和外展神经
眼运动N的行程 分布
动眼N: 含副交 感纤维
滑车N 外展N 眼运动N的作用 调节眼球运动 调节瞳孔大小 调节视力(略)
一、眼 肌 麻 痹
➢眼肌麻痹（ophthalmoplegia)：
支配眼球运动的颅神经或协调眼球运动的调节结构 病变均可引起眼肌麻痹 ➢ 眼肌麻痹仅限于眼外 肌而瞳孔扩约肌功能正常称 眼外肌麻痹，相反则为眼内肌麻痹，眼内肌与眼外 肌均麻痹，称全眼肌麻痹 ➢ 根据损害部位不同分为周围性、核性、核间性及核 上性四种，特点如下：
➢ 间脑向前突出形成视器的一部分，三层膜为脑膜 的延续，颅高压可致视乳头水肿，亦可无水肿
➢ 视觉障碍主要包括 ❖ 视力障碍：指单眼或双眼全部视野的视力下降或
丧失 ❖ 视野缺损：视野的某一区域出现视力障碍而其他
区域视力正常 ➢ 视觉感受器至枕叶视中枢传导径路中任何一处损
害均可引起视觉障碍
视觉传导径路解剖生理
➢脑干病变致眼运动神经核受损害所致 ➢与周围性眼肌麻痹表现相似但有以下特点：
✓ 常伴核周临近神经结构损害的症状、体征 ✓ 可出现亚核损害的表现：部分眼肌受损
✓ 常可累及双侧 （左右核团的 相邻，部分核 团双侧支配或 交叉支配）
表： 动眼神经核性与核下性麻痹的鉴别
特征 损伤范围 损伤程度
动眼神经核性麻痹 动眼神经核下性麻痹
2、进行性：
➢ ①数分钟－数小时：很少可逆 特发性缺血性神经病、巨细胞性颞动脉炎
➢ ②数小时—数日：可部分缓解 球后视神经炎、视神经脊髓炎、多发性硬化
➢ ③数日—数周：视神经压迫性病变 ➢ ④Foster-kennedy综合征：额叶底部肿瘤
一、视力障碍（双眼）
1、一过性
➢ 双侧枕叶缺血：皮质盲
2、进行性
第一篇 绪 论
➢神经系统疾病的治疗
✓完全或基本治愈 ✓不能根治，可完全控制或缓解症 状及病情进展 ✓无有效治疗方法
第二篇 神经疾病的
定位诊断
➢ 神经系统的结构及功能损害可产生相应的临床 症状 、体征或综合征
➢ 对症状和体征的准确识别是定位、定性诊断的 基础
➢ 准确把握症状与神经病损之间关系是定位诊断 的难点
➢进出 颅部位
➢连接 脑部位
➢功能
一、解剖与 生理功能
第一节 嗅神经
二、病损表现及定位
1.嗅觉减退或缺失 ➢ 鼻腔局部病变 ➢ 颅前窝颅底骨折或额叶底部肿瘤 ➢ Kallman病的患者也会出现嗅觉减退或
消失 2.嗅觉过敏 ➢ 多见于癔病 3.幻嗅 ➢ 嗅中枢刺激性病变，见于颞叶病变
第二节 视 神 经
向偏盲，病侧光反射消失
➢视幅射：上部损害：同向下
象限盲；下部损害：同向上象 限盲
➢皮质损害：象限盲、同向偏
盲，黄斑回避，光反射存在
三、视乳头异常
1、视乳头水肿
➢ 颅内压境高的客观体征；影响视网膜中央V和淋巴回流所致
➢ 眼底：充血、边缘模糊不清、生理凹陷消失、静脉淤血；严重时隆起、 边缘完全消失及视乳头周边或视网膜上片状出血
➢ 原发性视神经萎缩：常为脱髓鞘病变 ➢ 慢性视乳头水肿：颅内高压可继发神经萎缩 ➢ 中毒、营养缺乏性视神经病：异烟肼、酒精、
甲醇和重金属中毒， VitB12缺乏等
二、视野缺损与视神经不同部位损害的定位
➢视神经损害：单眼全盲 ➢视交叉损害：双颞视野偏盲 ➢视交叉外侧：单鼻视野偏盲 ➢视束损害：两眼对侧视野同
表 视乳头水肿与其他眼部疾病的鉴别
症状体征 视力 视野
视乳头水肿 视神经乳头 炎
早期正常，晚 早期迅速减
期减退
退Leabharlann Baidu
晚期盲点扩大， 向心性视野
周边缺损
缩小
假性视乳 HP眼底改变 头水肿
正常 常不受影响
正常
不定
眼底 视乳头隆起 〉2个屈光度
视网膜血管 V淤血
出血
可见点片状
〈2个 A、V充血
少见
〈2个 血管充盈
1. 周围性眼肌麻痹
➢ 周围性眼肌麻痹是眼运动神经损害所致 ➢ 病因：炎症、压迫、糖尿病（常可为单一神经
受累，以动眼神经多见，常为不完全性，瞳孔 回避） ❖ ①动眼神经麻痹：略 ❖ ②滑车神经麻痹：略 ❖ ③外展神经麻痹：略 ➢ 三对神经合并麻痹：略。常见于海绵窦血栓或 眶上裂综合征
2. 核性眼肌麻痹
症状学与定位诊断
蒋波 中南大学湘雅二医院神经内科
第一篇 绪 论
➢神经病学定义 ➢神经病学研究内容 ➢神经病学与精神病学
✓神经科学的一部分 ✓研究对象 ✓疾病种类 ✓临床症状
第一篇 绪 论
➢疾病的症状
缺损症状 刺激症状 释放症状 休克症状
➢疾病的诊断
祥细的病史、细致的体查 定位诊断 定性诊断
适当的辅助检查
视觉感受器
视网膜双极C 视束
视网膜神经节C
视神经 外侧膝状体
视交叉
视辐射 枕叶视皮质
视觉系统的血液供应
来源于眼A、大脑 中A和大脑后A
1. 视网膜：眼A 2. 视神经：眼A 3. 视放射：大脑中A 4. 视皮质：大脑后A 5. 黄斑：大脑中A
大脑后A
一、视力障碍（单眼）
1、突发性
➢ ①眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 ➢ ②单眼一过性黑蒙（颈内动脉TIA、眼型偏头痛）
第一章 脑 神 经
➢ 与脑相连的周围神经，12对，按出入脑的前 后次序以罗马字母命名
➢ 连接脑的部位，脑干内核团大体位置 ➢ 功能分类：运动性（Ⅲ Ⅳ Ⅵ Ⅺ Ⅻ ）、感觉
性（Ⅰ Ⅱ Ⅷ）和混合性（Ⅴ Ⅶ Ⅸ Ⅹ），部 分含副交感纤维（Ⅲ Ⅶ Ⅸ Ⅹ） ➢ 运动核团的中枢（皮质脑干束）支配
解剖 生理 概况