第十五章疼痛患者的护理一、选择题﹙一﹚A1型题1.以下描述正确的是BA.疼痛有双重含义，痛觉和病理反应B.疼痛有双重含义，痛觉和痛反应C.痛觉是个体的客观体验D.疼痛是人体最强烈的应对策略之一E.疼痛是机体对有害刺激的适应性反应2.下列痛觉感受器分布最为密集的是DA.皮肤B.肌层C,肌腱 D.角膜 E.内脏3.属于非阿片类镇痛药的是BA.吗啡B.布洛芬C.阿托品D.哌替啶E.芬太尼4.不推荐用于长期的癌痛治疗的给药途径是EA.口服给药法B.直肠给药法C.经皮肤给药法D.舌下含服给药法E.肌内注射法﹙二﹚A2型题5.患者，李某，男，52岁，有“冠心病病史”2年多，近一周因工作忙、加班后出现胸前区压榨性疼痛，其疼痛原因是 BA.物理刺激B.心理因素C.温度刺激D.病理改变E.化学刺激6.张某，男，19岁，大一学生，因准备期末考试，连续4天挑灯夜战后，出现剧烈的头痛，以下不属于其头痛原因的是AA.身体组织受牵连B.情绪紧张C.疲劳D.睡眠不足E.用脑过度7.患者，刘某，肝癌末期疼痛，护士给该患者镇痛治疗，需要对其疼痛治疗前后效果测定对比，最适宜的评估方法是CA.面部表情疼痛评定法B.文字描述评定法C.数字评分法D.视觉模拟评分法E. Princ e–Henry评分法8.患者，卢某，男，28岁，阑尾切除术后第一天，主诉伤口疼痛。
以0～10数字评分法为例，以下护理措施正确的是 AA.其疼痛程度≤5时，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生B.其疼痛程度≥5，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生C.其疼痛程度≥5时，护士应报告医生，给予有效止痛药物D.其疼痛程度≤6，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生E.其疼痛程度≥6，护士可选择护理权限范围内的方法止痛，并报告医生9.护士给一骨折患者镇痛药后评估其镇痛效果﹙采用4级法﹚，患者告诉护士“疼痛有些减轻，但仍感到明显疼痛，睡眠仍受干扰”。
正确的判断是该患者疼痛是 CA.完全缓解B.部分缓解C.轻度缓解D.无效E.有效10.患儿，5岁，左下肢骨癌住院。
为准确地评估其患肢的疼痛程度，护士最好选用的评估工具是 AA.面部表情疼痛评定法B.文字描述评定法C.数字评分法D.视觉模拟评分法E. Princ e–Henry评分法11.患者，张某，男，54岁，胃大部分切除术后第二天，针对该患者术后疼痛护理的措施，不妥的是EA.手术前教会患者深呼吸B.病情稳定可给予半坐卧位C.可按压伤口后再咳嗽D.影响睡眠时可以酌情使用止痛药，并报告医生E.马上使用阿片类止痛药12.患者，张某，女，58岁，诊断“肩周炎”，下列适合该患者的镇痛方法是EA.口服布洛芬B.湿热敷C.自控镇痛泵D.针灸E.经皮神经电刺激疗法13.患者，黄某，男，28岁，不明原因急性腹痛，护士判断该患者的疼痛程度为“甚痛”的依据是CA.似痛非痛B.疼痛轻微，范围局限C.疼痛明显、较重、心跳加速D.疼痛剧烈、痛反应剧烈E. 疼痛明显、心跳减慢14.患者，刘某，男，56岁，胃癌末期住院，入院后采用吗啡口服给药镇痛。
该药用药后主要不良反应不包括CA.便秘B.恶心、呕吐C.血小板减少D.直立性低血压等E.低血压眩晕15.患者，陈某，女，46岁，子宫全切术后第二天，患者诉说腹部疼痛，针对该患者疼痛护理措施，错误的是EA.影响晚上睡眠时可给非阿片类的止痛药B.白天疼痛时可给患者听优美旋律的歌曲C.指导患者进行有节律的深呼吸D.如病情稳定可给半坐卧位和按摩身体受压部位E.为减轻患者疼痛，尽量不翻身或咳嗽16.患者，刘某，男，66岁，肺癌切除术后伤口疼痛。
护士对该患者健康教育中出现错误的是AA.教导患者稍微夸大疼痛的程度B.护士向患者解释疼痛的原因C.向患者说明镇痛药的不良反应 D.教导使用评估疼痛工具 E.教会患者对疼痛的准确描述﹙三﹚A3／A4型题﹙17～20题共用题干﹚患者，谢某，男，45岁，“肝癌晚期”住院，意识清醒，能交流。
患者静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。
17.按WHO的疼痛分级标准进行评估，该患者的疼痛为CA.0级B.1级C.2级D.3级E.4级18.该患者要用第二阶梯镇痛疗法，下列属于该阶梯的镇痛药是DA.阿司匹林B.布洛芬C.吗啡D.可待因E.美沙酮19.如果该患者需要口服右旋丙氧酚，该药用药后主要不良反应是BA.口干B.幻觉C.低血压眩晕D.直立性低血压E.呼吸抑制20对该幻阵疼痛的控制，推荐标准为CA.依据0～10分级数字评分法，使患者疼痛程度≤5B.依据0～10分级数字评分法，使患者疼痛程度≤6C.使患者达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动基本无痛D.使患者达到日间睡眠时、夜间休息时、日间适当活动基本无痛E.使患者达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动完全无痛二、填空题1,2004年，国际疼痛研究学会将10月11日确定为“﹙世界镇痛日﹚”，并提出了“﹙免除疼痛﹚是患者的基本权利”的口号。
2.癌性疼痛患者要求应用三级阶梯止痛法使患者达到﹙夜间睡眠﹚时，﹙白天休息﹚时，﹙日间适当活动﹚时基本无痛。
3.慢性疼痛的特点是，疼痛持续3个月以上，具有﹙持续﹚性，﹙顽固﹚性及反复性。
4.个体所能感觉到的最小疼痛称为﹙疼痛阈﹚。
个人能忍受的疼痛﹙强度﹚和﹙持续时间﹚称为疼痛耐受力。
5.急性疼痛伴随的﹙血压升高﹚是由于﹙交感﹚神经系统的过度兴奋所致。
6.对疼痛的评估应采用综合性评估。
除患者的一般情况和体格检查外，应评估疼痛病史、﹙社会心理因素﹚、医疗史及﹙镇痛效果﹚等。
7.镇痛效果的评估是﹙有效缓解﹚疼痛的重要步骤，包括对疼痛程度、性质和范围的再评估，对﹙治疗效果﹚和治疗﹙引起的不良反应﹚的评价。
8.视觉模拟评分法对于急性疼痛患者、﹙儿童﹚、老人及﹙表达能力﹚者尤为合适。
9. Princ e–Henry评分法主要适用于胸部大手术或器官切开插管不能说话的患者，需要在﹙术前或手术前﹚训练患者用﹙手势﹚来表达疼痛的程度。
10.协助﹙病因治疗﹚和及时﹙正确治疗﹚是彻底消除疼痛的方法。
11.疼痛管理的目标是﹙控制疼痛﹚，以最小的﹙不良反应﹚缓解最大的疼痛程度。
12.三级阶梯镇痛疗法的基本原则包括：口服给药、﹙按时给药﹚、按阶梯给药、﹙个体化给药﹚、密切观察﹙药物不良反应﹚及宣教。
13.三级阶梯镇痛疗法的第一阶段使用﹙非阿片类﹚镇痛药，主要适用于﹙轻度疼痛﹚的患者。
14.三级阶梯镇痛疗法的第二阶段选用﹙弱阿片类﹚镇痛药，主要适用于﹙中度疼痛﹚的患者。
15.三级阶梯镇痛疗法的第三阶段选用﹙强阿片类﹚镇痛药，主要适用于﹙重度或重度疼痛﹚和剧烈癌痛的患者。
16.按阶梯给药，选用药物应由﹙弱﹚到﹙强﹚，逐渐升级，最大限度减少药物﹙依赖﹚的发生。
17.在癌痛治疗中，常采取﹙联合用药﹚的方法，即加用一些辅助药物，其目的是﹙减少主药﹚的用量和﹙不良反应﹚。
18.通过﹙护理﹚活动﹙促进舒适﹚是减轻或减除疼痛的重要护理措施。
19.社会﹙心理支持﹚和﹙健康教育﹚是提高疼痛控制满意度和患者疼痛信念的基础。
20.控制注意力和放松练习中指导想象方法，是通过对某﹙特定事物﹚的想象以达到特定的﹙正向效果﹚。
三、名词解释1.疼痛：是指一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤；2.痛觉：是一种意识现象，是个体的主观知觉体验，受个体的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响。
3.痛反应：是机体对疼痛刺激所产生的一系列生理病理变化和心理变化。
4.疼痛阈：是个体所能感觉到的最小疼痛。
5.疼痛耐受力：是个体所能忍受的疼痛强度和持续时间。
四、简答题1.简述疼痛的原因。
答：主要包括：温度刺激、化学刺激、物理损伤、某些病理改变和心理因素。
2.简述疼痛对个体的影响。
答：个体疼痛时出现精神心理、生理和行为方面的改变。
其中精神心理改变以抑郁和焦虑最为常见；生理现象改变包括血压、心率、呼吸频率、代谢反应；行为反应包括语言和躯体反应等。
3.简述影响疼痛的因素。
答：影响疼痛的因素包括客观因素和主管因素。
其中客观因素包括个体的年龄、信仰与文化、环境变化与社会支持、行为作用以及医源性方面因素（某些治疗和护理操作、护士对疼痛知识的掌握程度等）；主管因素包括个体过去的经验、注意力、情绪因素、对疼痛的态度等。
4.简述疼痛的护理评估内容。
答：对疼痛的评估应采用综合性评估。
除患者的一般情况（性别、年龄、职业、诊断、病情等）和体格检查外，应评估疼痛病史、社会心理因素、医疗史及镇痛效果等。
5.简述疼痛的护理原则。
答：⑴全面、正确、持续地评估患者的疼痛。
⑵消除和缓解疼痛。
⑶协助病因治疗和及时正确治疗。
⑷社会心理支持和健康教育。
6.简述疼痛护理措施。
答：⑴减少或消除引起疼痛的原因。
⑵合理运用缓解或解除疼痛的方法。
⑶提供社会心理支持。
⑷恰当运用心理护理方法及疼痛心理疗法。
⑸积极采取促进患者舒适的措施。
⑹健康教育。
五、论述题患者，刘某，男，67岁，退休教师，诊断“肺癌晚期”入院，入院后患者诉说胸痛难以忍受，沉默寡言，眉头紧锁，咳嗽频繁并有气喘，难以交流。
请问作为主管护士：﹙1﹚你选用哪种评估工具评估该患者的疼痛程度？答：选择视觉模拟评分。
﹙2﹚你应了解哪些主观因素影响其疼痛？答：应了解患者过去的经验、注意力、情绪因素、对疼痛的态度等。
﹙3﹚如何给该患者进行心理护理？答：⑴减轻心理压力：紧张、忧郁和焦虑均可加重疼痛的程度，而疼痛的加剧反过来又会影响情绪，形成不良循环。
情绪稳定、心境良好、精神放松，可以增强对疼痛的耐受性。
护士应鼓励患者表达疼痛时的感受及其对适应疼痛所做的努力，尊重患者对疼痛的行为反应，并帮助患者及家属接受其行为反应。
⑵控制注意力和放松练习：转移患者对疼痛的注意力和放松可减少其对疼痛的感受强度，常采用的方法有：①参加活动：组织患者参加其感兴趣的活动，能有效地转移其对疼痛的注意力。
②音乐疗法：运用音乐分散患者对疼痛的注意力是有效的方法之一。
③有节律按摩：嘱患者双眼凝视一个定点，引导患者想象物体的大小、形状、颜色等，同时在患者疼痛部位或身体某一部位作环形按摩。
④深呼吸：指导患者进行有节律的深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口中呼气，反复进行。
⑤指导想象：指导想象是通过对某特定事物的想象以达到特定的正向效果。
让患者集中注意力想象自己置身于一个意境或一处风景中，能起到松弛和减轻疼痛的作用。
在作诱导性想象之前，先作规律性的深呼吸和渐进性的松弛运动效果更好。
