神经电生理 肌电图基础知识

*感觉神经传导（SCVs）：单位：d-mm L-ms CV-m/s
逆向法 S d R 多次刺激、叠加平均 S
CV=d/t (L) SNAP 波幅
S
d
顺向法
R
L
CV 波幅 整合
周围神经感觉纤维髓鞘 的功能状态 周围神经感觉纤维轴索 的完整性 脊髓后角+脊神经节感觉神经元 周围神经感觉纤维髓鞘的功能状态
图 形
刺 激 侧
刺激
白噪声掩蔽
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波 主要观察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波
神经发生源
A2
A1
脉冲电流
下丘脑（斜方体） 上橄榄核 耳蜗核 听神近脑段
从脑电背景活动中提取诱发电活动使用的方法 ——叠加平均技术
叠加平均技术
+ — — + + — — + — + + — — + — + + —
脑电背景活动因其随机性，在多次叠加平均后会趋于零（直线）
诱发反应因其“锁时关 系”和“重复性”，会 随着叠加次数的增加而 逐渐显现出来
不同叠加 平均次数 图形实例
观察项目：
正常 n { 完全 部分 时限(D) 波幅(A) 位相(P)
10 ms± 500μV±
运动末梢侧支芽生 运动单位扩大 肌细胞跨膜 电位下降
<=4
运动末梢传导 一致性丧失
m
肌细胞对神经冲动 响应的一致性丧失
n
m
多相电位
* 干扰相
正常 n 运动单位减少 单纯相
混合相
m
病理干扰相
*运动神经传导（MCVs）：单位：d-mm L-ms CV-m/s
少、小
肌细胞膜 完整性破坏
针电极刺入
多、大
n
周围神经 轴索 中枢 下运动神经元
其它自发性放电 肌强直放电：
强直性肌病的特征电位
m
电位发生机理不明
声音特征： 飞机俯冲样 摩托车启动样
束颤电位： n
下运动神经元
肌细胞 运动神经元
下运动神经元损害早期
纤颤电位、束颤电位同时出现才视为有意义
*运动单位电位（MUP）：
运动诱发电位
事件相关诱发电位
磁 声、光、机械
外周肌肉 大脑
技术基础 脑电背景活动 诱发电活动
百微伏级 不会停止
微伏级
诱发电位检测技术，就是要把微伏级的诱发电活动 从百微伏级的脑电背景活动中提取出来
脑电背景活动的随机性
任意时刻采样的脑电信号，其方向、振幅是随机的
诱发反应的特性：
锁时关系——刺激所引起的反应总是在刺激结束后的固定时刻出现 重复性——每一次相同的刺激所引起的反应是相同的
临 床 肌 电 图
运动神经传导(MCVs) 感觉神经传导(SCVs) H反射 F波 Blink反射
运动终板功能
重复电刺激试验
特殊肌电图
单纤维肌电图 巨肌电图
小结
肌源性、神经源性损害
肌电图表现对照简表
插 纤 正 束 入 颤 相 颤 N M
MG
MUP
时限 波幅
↑ ↓ ― ↑ ↓ ―
位相
↑
↑ ↑
大 M S 用 C C H F 力 V V
记录：小指展肌、三角肌、 眼伦匝肌 观察：CMAP波幅、面积 衰减百分比 阳性：增减大于20%
重症肌无力 判定：低频(3-5Hz)递减 重症肌无力 高频(10-30Hz)递增 L_E综合症、癌性肌病
小结
针 极 肌 电 图 神 经 传 导 检 测 自发电活动 运动单位 电位(MUP) 最大用力
时限 波幅 位相 干扰相 单纯相 n 病理干扰相 m 正常：插入电活动 终板电活动 异常：纤颤 n, m 正相 n, m 束颤 n 强直放电 m 插入延长 n, m 高频放电 n, m 肌颤搐 ？
节段性ＳＥＰ
刺激：皮节刺激 记录：随刺激位臵 上升从Cz逐渐旁开 应用：脊髓损害定位
L3 L1 T11 T9 T7 T5 T3
10ms/D
LD1
LD2
损害平面以下波幅下降 损害部位潜伏期差明显大于正常
优点：与下肢SEP结合，可以准确定位脊髓损害部位 缺点：操作费时、病人不易合作；诱发电位出波不太清晰稳定
＝t/2
tM s
小
tF t
F
t= tF－tM
脊 髓 前 角 运 动 神 经 元
M
刺激强度
s
大
R 出现率>79%
s
F波检测原理
SR
Rr Ra
三叉N节
SL
Rr Ra
面N
三叉N主核
面N
展N核
SR
R1 R2
面N核
SR
R2’
SL
R2’
三 叉 脊 束 核
SL
R1 R2
外侧网状结构 内的中间N元
神经传导通路：
一级皮层原发反应
SLSEP
特点：图形稳定 个体差异小 重复性好 不受意识状态影响
丘脑腹后外侧核
SLSEP观察指标与常见异常改变
反映传导通路中的神经纤维 （外周段、中枢段）：
潜伏期:髓鞘的完整性 波幅:轴索及髓鞘的完整性 国人正常值：潜伏期 37ms±
潜伏期 波幅
uV
ms
波幅：1——10uV 个体差异大


诱发电位学
给周围神经或其它感觉 器官以适当的刺激，观 察这刺激在中枢神经系 统引发的生物电反应， 借此反映中枢神经系统 的功能状况


绝缘层 针芯 针体
肌电图、诱发电位仪
质量差异的关键：电极、放大器 模数转换 控制器 扬声器
电极 放大器
计算机
打印机
声 光 电
刺激器
周围神经解剖
颈丛 C1－C4
突触后膜皱褶
肌细胞 突触间隙
运动单位

一个脊髓α运动神经元或脑干运动神经元及其所支 配的全部肌纤维所构成的一个功能单位，称为运动 单位。运动单位的大小有很大差别。 小运动单位：利于做精细运动，如眼外肌运动神经 元，只支配6-12根肌纤维。
大运动单位：利于产生巨大的肌张力，如四肢肌肉 的运动神经元，支配数目可达2000根肌纤维。
由SLSEP派生出来的其它检查
脊髓ＳＥＰ
刺激：内踝胫神经 记录：分节段记录
反应性质：脊髓动作电位 记录方法：表面、脊间韧带、硬膜外
记 录 点
T12 T10 T8 T6 T4 T2 LD1 LD2
10ms/D
应用：准确定位脊髓 损伤平面
优点：与下肢SEP结合，可以准 确定位脊髓损害部位 缺点：操作费时、病人不易合作 诱发电位出波不太清晰稳定
结构：
机理：
乙酰胆 碱囊泡
终 板 前 膜 终 板 后 膜
终板病的类型：
前膜病变、后膜病变、酶
肌松药作用机理：
阻止囊泡释放、乙酰胆碱失活、 酶失活、受体失活
乙酰胆 碱酯酶
重症肌无力： 乙酰胆碱酯酶缺乏症
乙酰胆碱受体
肌细胞
刺激：连续脉冲 周围神经 频率1、3、5、10、30Hz
波形
正常
神经：尺、腋、面
传统的诱发电位研究刺激为声、光、电 近年来也有对其它刺激，如：气味、温度等的研究
中枢神经系统的反应包括了大脑皮层、脑干、脊髓等
临床常用的诱发电位检查项目
刺激 反应部位
1、SEP 2、BAEP 3、VEP
体感诱发电位 脑干听觉诱发电位 视觉诱发电位
电
本体感觉皮层
声
脑干
光
视觉皮层
4、MEP
5、P300
SNAP
由于脊神经节的存在，节前损害SCV正常、 SNAP变化不大 SNAP的敏感性：对远端损害的敏感度大于近端损害 对部分性脱髓鞘的敏感度大于部分性失轴索
神经损害类型对应SCVs改变
SCV
轴索完全断裂 神经元完全损害 节前损害
轴索部分病损 部分周围性外伤 全段性脱髓鞘 节段性脱髓鞘
节段性
SNAP
损害平面以上波幅下降 损害部位潜伏期差明显大于正常
由SLSEP派生出来的其它检查
阴茎诱发电位
刺激：阴茎背神经 记录：Cz—FPz 应用：外伤、病损等引起 的性功能障碍 胫神经
骶 腰
T11 T12 L1 L2 L3 L4 L5
S1 S2 S3 S4 S5 Co
损 伤 部 位
尾
与下肢SEP结合，可以定位马尾损害的部位
眶上N 三叉N 刺激 眼 三叉N主核 中间N元 面N核 面N 眼 R1、 R2 轮 轮 匝 三叉脊束核 中间N元 面N核 面N 匝 R2’ 中间N元 肌 肌 格林巴利综合症 三叉神经压迫性病变 多发性硬化 听神经瘤
应用： 三叉神经痛
糖尿病性周围神经病 Bell麻痹 Wallenberg综合征
神经轴突末梢
臂丛 C5－T1 T1 胸神经前支 T1－T12 T1 T12 腰丛 T12－L4 T12 L4 骶丛 L4 L5 L4腰骶干 全部S ，CO
少突胶质细胞（中枢） 雪旺氏细胞（周围神经）
运动单位
运动神经元
神 经 元
轴索
肌细胞
郎飞氏结
轴突
髓鞘 突触前膜 乙酰胆硷囊泡 突触 终板皱褶 线粒体 末梢
轴突末 梢分支 雪旺氏细胞 终板 肌原纤维
SLSEP
躯体感觉诱发电位
SLSEP原理
*刺激
脉冲电流 脉宽0.1-0.2ms 、频率3-5Hz 上肢 腕 正中神经
下肢
内踝
胫神经
*传导
脊髓深感觉（本体感觉）传导通路 到达顶叶本体感觉皮层
SLSEP 记录
上肢
C3/C4 ---FPz
Cz
下肢
Cz---FPz
FPz FPz
C3
C4
SLSEP波形及意义
肌电图、诱发电位的原理及应用 （EMG）
Department of Hand Surgery, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai, China
前 言
脑电图学 临床神经电生理 肌电图学 诱发电位学
最简明的解释


肌电图学
用针电极刺入肌肉，观 察肌肉在不同状态下的 生物电变化。 用脉冲电流，刺激不同 部位的神经，观察神经 及其支配肌肉的生物电 变化。 反映神经肌肉功能状态
多节段传导检测：
CMAP整合与传导阻滞： 节段性脱髓鞘，神经冲动到达肌肉时间
正常 整合好
神经损害类型对应MCVs改变
MCV
轴索完全断裂 神经元完全损害 神经元部分损害 轴索部分病损 周围部分性外伤 全段性脱髓鞘 节段性脱髓鞘
节段性
CMAP
原因
运动单位(MU) 完全丧失 MU减少 MU减少 MU减少+脱髓鞘 脱髓鞘 传导阻滞
R N S
+
+
+ +/+ ―
↓ ↓ ↓ ↑ ↑ ― ↑ ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― +
― +
― ― ― ―
―
神经源性损害 肌电图异常，其异常来源于神经性损害 肌源性损害 肌电图异常，其异常来源于肌性损害
诱发电位定义
给机体某种感受器特定的刺激（声、光、电） 研究由刺激引起的中枢神经系统的生物电反应


S
兴奋传导方向
无髓纤维
m/s
自主节后 0.7-2.3 后根痛觉 0.7-2.0
薄髓纤维
Aδ 皮肤痛温觉
10-30
Aβ 皮肤触压觉 30-70
厚髓纤维
Aα 初级肌梭、支配梭外肌 70-120
触觉比痛觉来得快
神经元 轴索 正 常 完 全 断 裂
雪旺氏细胞
顺 向 变 性
脱 髓 鞘
轴 索 断 裂
郎飞氏节
由SLSEP派生出来的其它检查
三叉神经SEP
刺激：眶下孔、上唇 颏（ke）孔、下唇
记录：C5、C6等—FPz
应用：三叉神经痛、脑干三叉 神经核损害等 该检查因其神经发生源尚不为明确、 出波不稳定等原因，限制了其临床应用
红色为刺激点
Leabharlann Baidu
BAEP
脑干听觉诱发电位
方法
A2→Cz
Cz
记录
A1→Cz
喀喇声
BAEP 原理
肌肉
n m *正常：
神经性损害 肌性损害
无自发放电
插入电位
终板放电
*自发电活动 n m
失神经电位
n
纤颤电位： 时限 <=3ms 波幅几十几百μV
正相电位 正锐波 正尖波
自发电活动(失神经电位) m
肌 细胞 受损 肌细胞膜 稳定性下降 肌细胞外 环境变化 神经对肌肉的 抑制作用丧失
产生机理、意义、特点
S3 d2 S2 d1 S1
S1 L1 S2
t1=L2-L1 t2=L3-L2 CV1=d1/t1 CV2=d2/t2
R
CMAP
波幅
L2
CV CMAP 波幅 整合
周围神经运动纤维髓鞘 的功能状态
周围神经运动纤维轴索 的完整性 中枢神经系统下运动神经元
周围神经运动纤维髓鞘的功能状态
可以发现早期、节段性损害 不一致，CMAP离散，两点间波幅下降超 过50%视为传导阻滞
周围感觉纤维→脊髓深感觉传导通路→大脑感觉皮层
潜伏期:延长 波幅:下降、离散
47.1
SELSEP应用
1〉、周围神经病损 2〉、脊髓与脑干病变 3〉、大脑半球病变 4〉、多发性硬化与脑白质营养不良 5〉、昏迷与脑死亡 6〉、术中监护 7〉、脊髓外伤的预后评价 8〉、臂丛神经节前后损伤的鉴别
SLSEP由派生出来的其它检查
原因
失轴索 部分性失轴索 部分性失轴索 失轴索+脱髓鞘 脱髓鞘 脱髓鞘
刺激点至脊 ＝t/2－1/2突触延搁时间 髓传导时间 H反射提供了一种检测(下肢) 周围神经近心端功能状况的手段
tM s M
S
tH t
t= tH－tM H
刺 激 强 度 增 大
S
反射弧机理
刺激点至脊 F波提供了一种检测(上肢) 周围神经近心端功能状况的手段 髓传导时间
波形命名 上肢
方向+时间
左 C4
N20 N35
下肢
左 Cz
N50
右 C3
P25
右 Cz
P40 P60
左 Erb’s
N9
左腘窝
N8
右 Erb’s
右腘窝
10ms/D
SLSEP神经发生源、应用价值
N20 神经发生源的研究是各种诱 发电位研究的一个很重要的 方面 明确的传导通路和神经发生 源是诱发电位应用的基础 P40