植入式静脉输液港的护理ppt课件

碘伏反方向消毒三次
PART THREE 输液港的使用与维护—穿刺
➢ 10ml注射器抽吸10ml生 理盐水或肝素稀释液
➢ 连接无损伤针，排气 ➢ 定位穿刺隔 ➢ 非主力手定位港体，确认
港体边缘
PART THREE 输液港的使用与维护—穿刺
穿刺:
➢ 抽回血确认针头位置无 误
➢ 常规脉冲冲管（有节律 的推-停-推）、正压封 管
足够的皮肤厚度0.5-1厘米 ➢ 指导患者活动 ➢ 勿用力擦洗 ➢ 避免衣物摩擦
PART FORE 常见问题—输液港底座翻转
一
置入前护理
1.心理护理 2.完善检查 3.签署自费耗材同意书 4.签署置入输液港手术
同意书
二 置入后护理
1.观察伤口 2.观察疼痛 3.协助完善X线确定导管位置 4.指导颈部活动 5.观察并发症
PART TWO 输液港相关并发症
手术并发症
出血、血肿、 气胸、血胸、 感染、皮肤 坏死、导管 异位、伤口 不愈合
PART TWO
➢ 两肩胛骨中间放卷轴 ➢ 头转向对侧 ➢ 无菌铺单、操作
PART TWO 超声引导下置入穿刺针
PART TWO 置入导丝
PART TWO 置入导丝
➢ 良好的稳定性，不影响病人活动 ➢ 皮囊切口与锁骨的距离最少为2
横指 ➢ 皮下脂肪厚度0.5-1.5cm ➢ 港体应与囊袋切口有1cm距离 ➢ 用不吸收线缝合固定输液座
每4周肝素生理盐水冲封管一次 密切观察各种并发症的临床症状 使用10ml以上注射器
PART THREE 我科使用输液港现状 例数
1%
乳腺癌
99%
其他
临床资料：
完成 690例静脉输液港植入术（2012.72014.5），乳腺癌占680例，其他10例
PART THREE 我科使用输液港现状
692
690
PART THREE 输液港的使用与维护—穿刺
穿刺（2种方法）
➢ 1.拇指、食指与中指呈三角形将 注射座拱起，从三指中心点穿刺 ，适用于皮下脂肪少，置入位置 浅的患者。
➢ 2. 食指与中指将注射座向下垂直 固定平稳，从两指中间穿刺，适 用于皮下脂肪厚，置入位置深的
患者。
PART THREE 输液港的使用与维护—穿刺
总例数
成功
2
失败
临床资料：
首次置管成功：690例
失败:2例
PART THREE 我科使用输液港现状
股静脉置管 0%
静脉置管选择
锁骨下静脉置管 1%
颈内静脉置管 99%
临床资料：
颈内静脉置管：684例 锁骨下静脉置管：4例 股静脉置管：2例
PART THREE 术后并发症
➢ 静脉血栓16例 ➢ 感染10例 ➢ 输液港座外露3例 ➢ 输液港座翻转2例 ➢ 纤维蛋白鞘形成2例 ➢ 导管脱离或断裂3例 ➢ 药物外渗2例 ➢ 导管堵塞2例
固定
➢ 在无损伤针下方垫开叉小纱布, 再用10×12cm透明敷贴外固 定针头
PART THREE 穿刺注意事项
1 • 针头必须垂直刺入 2 • 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针 3 • 穿刺成功后，应妥善固定穿刺针 4 • 注射、给药前应抽回血确认位置
PART THREE 输液港的使用与维护—使用
➢ 回抽注射器的活塞
➢ 迅速使两直臂通
20ml
➢ 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量
空注射器 ➢ 等待20分钟
➢ 重复以上步骤
PART FORE 常见问题—药物外渗
可能原因
➢ 蝶翼针固定松脱 ➢ 蝶翼针过短, 无法进入到输
液座 ➢ 导管锁脱落 ➢ 穿刺隔损坏导致外渗 ➢ 导管破裂
症状
痛、肿 、血肿
02
21世纪进入 中国，目前 尚未普遍开 展
PART ONE 西南地区输液港情况
建立了西南地区唯一 “静脉输液港临床教育基地”
PART ONE 输液港的概念
完全植入式静脉输液 港（Totally implantable venous access ports,TIVAP）是一 种可以可植入皮下长 期留置在体内的静脉 输液装置。
限
维护 外观 操作及人员 时间
每周 不美 无创操作经过培训护理 一次 观 人员
每四 美观 有创操作有资质医生 周一 次
观察
方便 不易 观察
PART ONE 输液港优点
减少化 疗损伤
留置时 间长
外形美 观
提高生 活质量
减少穿 刺
感染少
维护费 用低
PART ONE 输液港适应症
➢ 长期静脉输液者 ➢ 肿瘤化疗者
➢ 1.用10ml注射器先以脉冲式推注2~3ml盐水，暂停3~5 秒后缓慢回抽注射器1~2ml，固定不动，在负压状态下等 待5~10秒钟
➢ 2.输液半个小时过后再抽回血
PART FORE 回抽无血的处理
纤维蛋白鞘的处理：
➢ 以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 ➢ 预防纤维蛋白鞘的发生，增加冲洗导管的频率 ➢ 遵医嘱用尿激酶处理导管
PART THREE 输液港常规维护
更换敷料
揭
严
除
格
敷
消
贴
毒
垫 厚 度 适 宜 纱 布
无 菌 敷 贴 覆 盖
PART THREE 输液港维护与使用原则（1）
无菌操作 专用针头，每七天更换针头一次 妥善固定 监测输液港功能
注意药物配伍禁忌
PART THREE 输液港维护与使用原则（2）
在每次输液前冲管（生理盐水）、后冲封（肝素稀释液） 管，脉冲+正压封管拔针时要固定输液港，保持正压
并发症分布情况
5% 8% 5%
5% 7%
5% 25%
40%
静脉血栓 感染 输液港底座外露 输液港底座翻转 纤维蛋白鞘形成 导管脱离或断裂 药物外渗 导管堵塞
输液港的常见 问题及处理
PART FORE 常见问题及处理
➢ 回抽无血 ➢ 导管堵塞 ➢ 药物外渗 ➢ 局部感染 ➢ 皮肤破损 ➢ 输液港体翻转
PART TWO 颈部切口
PART TWO 放置插管鞘，植入导管
PART TWO 建立皮下隧道: 麻醉
ຫໍສະໝຸດ Baidu
PART TWO 建立皮下隧道: 隧道针的方向
PART TWO导管在颈部的弧度
PART TWO 剪断导管
PART TWO导管与注射座的连接
PART TWO 输液座固定与缝合
PART TWO 输液港置入前后护理
PART ONE 无损伤针
目的：
保护穿刺隔，不会有“切削”下的穿刺隔 硅胶微粒阻塞导管。
其含一个折返点，有 避免成芯作用
➢ 普通穿刺针
➢ 无损伤针
PART ONE 中心静脉置管对比
留置 感 费 日 时间 染 用 常
活 动
PIC 3个 次 较 受 C 月-1 之 贵 限
年
VA 终身 最 最 不 P 带管 小 贵 受
植入式静脉输液港的护理
CONTENTS 目录
PART ONE 输液港概述 PART TWO 输液港植入过程 PART THREE 输液港的使用和维护 PART FORE 输液港的常见问题及处理
输液港概述
PART ONE 不容忽视的问题
PART ONE 静脉输液装置的变迁
目的：提供一个可靠的静脉输液通道， 为病人减少痛苦，为医护人员创造方便
回
核
抽
对
血
医
液
嘱
或
抽
血
静
连
脉
续
注
输
射
液
PART THREE 输液港的使用—抽血
➢ 用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃去，儿童减半 ➢ 更换注射器抽足量血标本 ➢ 脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针) ➢ 生理盐水或肝素盐水冲封管
PART THREE 输液港的使用—静脉注射
• 回抽，见回血，脉冲方式注入10 ml生理盐水，冲洗
PART ONE 输液港组成
➢ 由两个重要部分组成： 注射座+静脉导管
➢ 输液港的导管有多种选 择，适合留置在动脉血 管、静脉血管或腹膜中
PART ONE 输液港组成
穿刺隔膜
硅树脂填充的 缝合孔，保护 并稳定输液港
辐射不能透过的 环，确保连接机 械装置的正确可 视化
底座：不同 的设计及材 质
导管锁定机械装 置，轻松固定导 管
PART THREE 输液港的使用—注意事项
➢ 使用10ml以上注射器进行注射 ➢ 使用两种以上不同药物时，应使用10ml以上
生理盐水以脉冲方式冲洗 ➢ 加强巡视 ➢ 妥善固定无损伤针，以防脱出
PART THREE 输液港的使用—拔针
➢ 正压冲封管后拔针。 ➢ 拔针时用两指固定泵体。 ➢ 拔针应缓慢轻柔。 ➢ 用碘伏棉签消毒拔针部位。 ➢ 无菌纱布覆盖穿刺点。
解決方法
➢ 重新固定 ➢ 选择合适长度的蝶翼针重新
穿刺 ➢ 立即联系医生，进行处置 ➢ 是否使用无损针进行输液 ➢ 须使用10ml注射器進行输
液, 以避免产生过大的压力
PART FORE 常见问题—药物外渗
药物外渗护理： ➢ 用透明敷料固定并及时更换，并垫适当厚度的纱布 ➢ 输入药物再次抽回血 ➢ 输液时活动宣教 ➢ 加强观察 ➢ 如果药物外渗，按应急预案处理
PART FORE 常见问题—局部感染
表现：
输液港注射座囊袋的局部红肿痛
➢ 无菌操作、遵守操作规程 ➢ 首次置入输液港后伤口局部要定期换药7-10天 ➢ 间断输液时，最好及时拔除针头 ➢ 保持输液港周围皮肤清洁干燥
PART FORE 常见问题—皮肤破损
表现：
注射座囊袋皮肤破裂，或输液港体外露
➢ 首次置入输液港后伤口定期换药 ➢ 置入输液港时应注意切口尽量不要选择在输液港体上，要保留
PART FORE 常见问题—回抽无血
➢ 最常见并发症之一 ➢ 原因可能是：
a. 无损伤针穿刺不当-重新穿刺 b. 导管末端紧贴于血管壁上 c. 纤维蛋白鞘形成 d. 三腔瓣膜未激活-穿刺前激活瓣膜 e. 导管安置过深-准确测量置入长度
PART FORE 常见问题—回抽无血
导管末端贴于血管壁，如何抽回血？
PART ONE 演变的原因
生存期长 化疗期长
血管条件差
提高生活质量
病人的 原因
PART ONE 演变的原因
用药途径
药物性质
药物剂量
药物的 原因
PART ONE 输液港的历史发展
01
作为隧道型CVC 的替代产品，可 长期使用的输液 港于1983年正式 在欧洲市场上推 出,最初是为解决 某些患者不宜植 入长期中心血管 导管而设计的
港用量酌情减少 ➢ 保留15分钟 ➢ 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 ➢ 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 ➢ 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管
并正压封管
PART FORE 负压方式灌注尿激酶
脲激酶
➢ 无损针尾端接三通接头
➢ 直臂接配好的尿激酶
无损伤针
➢ 侧臂接空注射器 ➢ 先令导管与侧臂通
➢ 完全胃肠外营养者
PART ONE 输液港禁忌症
1 6
5
2 3
4
穿刺局部确诊或疑似感染者
体质、体型不适合任何规格的输液 港尺寸 确诊或疑似对输液港材料有过敏者
严重肺阻塞性疾病
预穿刺部位曾经放疗
预插管部位有血栓形成迹象或经过 外科手术
输液港植入过程
PART TWO 中心静脉导管常用置管途径
➢ 颈内静脉 ➢ 锁骨下静脉 ➢ 贵要静脉 ➢ 颈外静脉 ➢ 股静脉 ➢ 头臂静脉
1
干净导管中的血迹
2 • 更换抽好药液的注射器，完成静脉注射
• 应以标准脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保
3 留针)
4 • 生理盐水或肝素盐水冲封管
PART THREE 输液港的使用—静脉注射
➢ 消毒 ➢ 连接无损伤针，排气，夹闭延长管 ➢ 穿刺输液座，抽回血，冲洗 ➢ 连接输液系统 ➢ 固定 ➢ 观察输液部位 ➢ 输液结束后，夹闭延长管，撤掉输液系统 ➢ 脉冲方式冲洗导管后再撤针(或保留针) ➢ 生理盐水或肝素盐水冲封管
远期并发症
感染、血栓、堵 塞、导管移位、 导管夹闭综合征、 渗漏、皮肤坏死、 输液港底座翻转、 导管断裂
输液港的使用 与维护
PART THREE 输液港的使用与维护
消毒注射部位
无损伤针穿刺输液港
静脉注射
静脉输液
血样采集
生理盐水/肝素封管
PART THREE 输液港的使用与维护—穿刺
➢用物准备：换药包：弯盘2个、洞巾1块 、
PART FORE 常见问题—导管堵塞
导管堵塞：
可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分为血栓性 和非血栓性堵塞
➢ 有学者报道非血栓性堵塞占导管堵塞的42%， 主要是药物沉积引起 ，还有部分为机械性堵 塞，主要是由导管扭曲堵塞导致。
PART FORE 常见问题—导管堵塞
使用尿激酶处理血凝堵塞的导管
➢ 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 ➢ 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000iu/ml)。注意儿童输液
无菌小纱2块、镊子1把、棉球6个
➢ 其他物品：无损伤针、正压接头、透明
敷贴、无菌剪刀、无菌手套、10ml以上注 射器、无菌肝素钠稀释液100ML、胶布、 碘伏、酒精
PART THREE 输液港的使用与维护—穿刺
评估
检查输液港周围皮肤
PART THREE 输液港的使用与维护—穿刺
消毒
洗手戴手套
酒精消毒10-12cm