小儿液体疗法儿科ppt课件

精选版
23
脱水性质与病理生理
脱水性质
病因
血清纳
病理生理及临床特点
等渗脱水 低渗脱水
多见急性 胃肠液丢
失
多见慢性 胃肠液丢
失
130～150 mmol / L
<130 mmol / L
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行
细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重
高渗脱水
通常很少>12%，（此量已占细胞外液的一半） >15%基本不能存活
精选版
19
不同程度的脱水表现
失水量占体 重比例
精神状态 皮肤 眼窝和前囟 眼泪 口腔粘膜 尿量 循环
轻度 5% （50ml/kg） 稍差、稍烦燥 稍干、弹性可 稍凹陷 有泪 稍干燥 稍减少 无
中度 5%～10% (50～100ml/kg) 萎靡或烦燥 干燥、弹性差 明显凹陷 泪少 干燥 明显减少 四肢稍凉
精选版
2
一、小儿体液平衡特点
精选版
3
(一）年龄越小，体液总量所占比例越大。
人的体液
细胞内液 细胞外液
血浆 间质液
精选版
4
不同年龄的体液分布（占体重的％）
年龄
总量
足月新生儿 78
细胞外液 细胞内液
血浆 间质液
6
37
35
1岁
70
5
25
40
2～14岁
65
5
20
40
成人
55～60
5
10～15 40～45
精选版
5
精选版
6
不同年龄组体液分布比例
血浆 间质液 细胞内液 6% 37% 35%
新生儿78%
血浆间质液 细胞内液 5% 20% 40%
2~14岁65%
精选版
血浆 间质液 细胞内液
5% 25%
40%
~1岁70%
血浆间质液 细胞内液
5%
10~ 15%
40%～45%
成人55~60%
7
年龄越小，体液总量相对愈多 变化的是间质液 血浆及细胞内液保持相对恒定
水的紊乱 脱水 水中毒
电解质紊乱 低钾血症 高钾血症
酸碱紊乱
代谢性酸中毒
代谢性碱中毒
呼吸性酸中毒
精选版呼吸性碱中毒
16
（一）脱 水:
指水分摄入不足或体液丢失过多而引起的 体液总量(尤其是细胞外液量)减少,除水分 丢失外,同时伴有钠、钾和其他电解质的丢 失
精选版
17
1、脱水的程度： 指患病后的累积体液损失量，即病前体重与诊
新 生 儿: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。
精选版
9
（三）水需求量大，易出现脱水
1、年龄越小, 需水量相对越多。 人体每日需水量与热量消耗成正比。
小儿正处生长旺盛期，需热量多，对 水的需要量相对多。
精选版
10
小儿每日水的需要量
年龄 <1岁 1 ～ 3岁 4 ～9岁 10 ～ 14岁
小儿体液平衡特点和 液体疗法 儿二科
精选版
1
• 体液是人体的重要组成部分,保持体液平衡是维护生命的
重要条件。
• 体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。
• 通过神经系统、内分泌系统、肺、肾等器官的正常调节功 能不断调节，使体液中水、电解质等各项指标维持动态的生 理平衡。
• 而小儿体液占体重比例较大，各系统、器官处于发育阶段 ，功能不成熟，易受疾病和外界因素的影响而导致体液平衡 紊乱。
精选版
13
每日排出的水量包括：
①不显性失水； ②汗液的排出； ③大便中的水分； ④尿液。
并与成熟程度、呼吸频率、体温（体温每升高 1℃，则多0.5ml/Kg.h）、湿度变化和特殊治 疗（如光疗15-20ml/Kg.d）有关；
精选版
14
二、小儿常见水、 电解质和 酸碱平衡紊乱
精选版
15
水、电解质和酸碱平衡紊乱
血清钠<130mmol/L
♣ 高渗性脱水:失水>失电解质，
血清钠>150mmol/L
精选版
22
脱水的病理生理
♣ 低渗性：失水<失电解质 ♣ 细胞外液↓→外液低渗→水进入细胞内
→细胞外液↓↓→血容量↓→ 循环衰竭 →休克
♣ 高渗性：失水>失电解质 ♣ 细胞外液↓→外液渗透压↑→水→进入
细胞外→细胞内容量↓→外液得到补偿 →脱水症状较轻
精选版
8
（二）体液电解质组成的特点（与成人相似）
细胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成 (K + 、 Ca2 + 、 Mg 2+ 蛋白质) Na+ 占阳离子总量90%。
细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ， (Ca2 + 、Na+ 、 蛋白质 、HCO3 - 、Cl-) K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。
高热、感 染多见
>150 mmol / L
细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻
精选版
24
脱水：临床表现
正常水平
正常水平
组
细
血织
胞
浆间
内
隙
液
组 血织 浆间
细 胞 内
隙
液
脱水征相对重
等渗性脱水
✓电解质损失 与水成比例
时体重之差。 根据临床表现: 一弹（皮肤弹性）、二陷（前囟、眼窝
凹陷）、三少（尿少、泪少、体重减轻）、精神及循 环状态（皮肤颜色、温度、湿度、脉博、血压）综合
分析、判断脱水程度，分为轻、中、重三度。
精选版
18
脱水的程度
轻度脱水：为体重的5% 中度脱水：为体重的5%--10% 重度脱水：为体重的>10%
需水量(ml/kg.d) 120-160 100-140 70-110 50-90
精选版
11
2、水的交换率显著高于成人 婴儿水的交换率为成 人的3-4倍。每日体内外水交换量相当于细胞外液的 1/2，而成人仅为1/7。婴儿对缺水的耐受力差，若不 能及时满足小儿机体对水的需求，易出现脱水。
3、不显性失水量易增加 消耗100Kcal（418KJ） 能量，不显性失水量约45~55ml。小儿体表面积相 对大，呼吸频率快，均易造成不显性失水。
精选版
12
（四）体液调节功能较差
肾脏是维持水、电解质、酸碱平衡方面起主要作用的器 官。但小儿肾功能不成熟，处理水的能力不完善。年龄越小, 排Na+、排H+、产NH3－ 能力越差, 易发生高 Na+血症和酸中 毒。
年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能愈不成熟，易发生水、 电解质紊乱。
肾小球滤过率低，水排泄慢，如水入量过多过快，易引起 水肿和低Na+血症。
重度 >10% (100～120ml/kg) 重病容，昏睡甚至昏迷 发灰干燥、弹性极差 深凹陷，眼不能闭合 无泪 极干燥 极少或无尿
厥冷、皮肤花纹、血压↓
精选版
20
精选版
21
2、Fra Baidu bibliotek水性质
♣ 指现在体液渗透压的改变
♣ 等渗性脱水：失水=失电解质，
血清钠130-150mmol/L
♣ 低渗性脱水：失水<失电解质，