【诊断】
一、病史
对原发性闭经患者应询问生长发育过程，幼年时曾否患过病毒性感染或结核性腹膜炎，家族中有无同类疾病患者，对继发性闭经患者应了解初潮年龄，闭经期限，闭经前月经情况，以及有无精神刺激或生活环境改变等诱因;是否服过避孕药，曾否接受过激素治疗及对治疗的反应;有无周期性下腹胀痛;过去健康情况如何，有无结核病或甲状腺病;有无头痛，视力障碍，或自觉溢乳等症状，如有妊娠史者，需询问流产，刮宫，产后出血及哺乳史等。
二、体检
1、全身检查注意发育，营养，胖瘦及智力情况;测体重及身高;检查第二性征发育程度，毛发多少及分怖;轻挤乳房，观察有无泌乳。
2、妇科检查注意有无腹部及腹股沟包块;外生殖器发育情况及有无畸形;子宫及卵巢是否增大，子宫附件处有无包块或结节等。
通过详询病史和体检，可除外妊娠，和处女膜无孔或阴道闭锁所引起的假性闭经。
三、诊断步骤
正常的月经周期是下丘脑垂体卵巢轴正常功能的具体表现，对闭经的患者，采用下列诊断步骤，有助于了解病变的所在部位，进而根据患病部位寻找病因。
(一)第一步估计内源性雌激素水平，以了解卵巢功能，对每一个闭经患者，首先应了解体内雌激素水平，可用下列几种试验作出估计，进行试验前至少在6周内未用过激素药物。
1、孕酮撤血试验此试验是估计内源性雌激素水平较简单又快速的方法，具体方法是：采用孕酮油剂20mg肌注，每日一次，连续5天;或口服醋甲孕酮，每日10mg，连服5 天，停药后2～7天，出现撤药性出血者为阳性，表示患者有功能性子宫内膜，且已受足够的雌激素影响，外源性孕酮使其产生分泌期变化，停药后内膜剥脱而导致出血，这种闭经称为I度闭经，估计闭经的病变部位在下丘脑垂体，从而引起排卵障碍，常见于青春期下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟，多囊卵巢综合征以及高催乳素血症患者，撤药性出血量的多少与雌激素的水平高低有
关，如仅有少量滴血，提示雌激素在临界水平，应引起重视。
2、阴道脱落上皮细胞检查和宫颈粘液检查阴道上皮和宫颈粘液都受卵巢激素影响而发生周期性变化，阴道脱落上皮细胞的核固缩及嗜伊红反应可反映体内雌激素水平，雌激素使宫颈粘液变稀薄，拉丝长，并出现羊齿状结晶，每周化验2～3次，连续一个月，可以了解雌激素水平高低，有无周期性变化。
根据报道，约有33%的继发性闭经是由于高催乳素血症引起，所以在第一步检查中应包括血催乳素的测定，当血催乳素大于25μg/L(ng/ml)时，应即进行蝶鞍多向断层摄片以排除垂体肿瘤，由于受条件限制，目前尚未能将血催乳素测定列为常规检查项目。
(二)第二步雌激素撤血试验如果孕酮未能引起撤药性出血，可能是由于内源性雌激素不足，子宫内膜未受到足够雌激素的影响以致没有正常的增生期变化之故，在此种情况下虽给孕酮，并不能使子宫内膜呈分泌期变化而脱落;也可能是子宫内膜有缺陷，对雌激素不起反应，雌激素试验的目的是给予患者足够量的雌激素及孕激素，以观察停药后的出血情况，具体方法是：口服乙烯雌酚，每日1mg，连服20天;或炔雌醇，每日0.05mg，连服20天，在服药的第16天开始，每日加孕酮20mg肌注，或口服甲孕酮每日10mg，连服5天，停药后2～7天有出血者为阳性反应，表示患者具有正常功能的子宫内膜，对外源性雌，孕激素能作出反应，证明闭经是由于体内缺乏雌激素之故，称为Ⅱ度闭经，如果停药后没有撤药性出血，可重复一次雌激素试验，目的是促使子宫内膜产生雌激素受体，如仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或已遭到破坏，称为子宫性闭经。
(三)第三步促性腺激素测定对雌激素撤血试验阳性的患者，应寻找缺乏雌激素的原因，区别雌激素缺乏是由于卵巢已丧失分泌雌激素的能力，还是由于体内缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾体激素，故需测定促性腺激素，具体方法有两种：
1、放射免疫法测定促卵泡激素(FSH)和黄体生成激素(LH)正常血清FSH值为5～40IU/L(mIU/ml);正常血清LH值为 5～25IU/L，在月经周期中，排卵高峰值约为基值的3倍，经2～3次测定后可将结果分为增高，正常和降低三组，临床上，FSH增高的意义较大，如 FSH高于40IU/L，提示卵巢功能已衰竭，如LH低于5IU/L 表示促性腺激素功能不足，若F、H和LH都降低，常提示垂体或更高中枢功能低
落。
2、生物鉴定法过去常用的是测定24h尿中促性腺激素(FSH和LH)含量，但由于主要是24h尿中FSH的排泄量有临床意义，故习称FSH测定，24h尿液FSH 的排泄量，经不同时间的2～3次测定均>52.8小白鼠子宫单位时，提示垂体功能亢进，闭经的原因在卵巢;如果24h尿FSH的排泄量<6.6小白鼠子宫单位，提示垂体功能减退，闭经的原因在垂体或垂体以上的部位，但是，由于动物反应性的差异，以及尿的收集，提取，浓缩等步骤的误差，常影响本法的精确度，目前有条件的单位，均采用放射免疫法测定促性腺激素。
(四)第四步垂体兴奋试验当FSH与LH均低落时，可进行垂体兴奋试验以了解病变在垂体，还是在下丘脑。
垂体兴奋试验一般在上午进行，具体方法是：将100μgLHRH溶于5ml生理盐水中，静脉注射，于30秒钟内注完，于注射前和注射后 15，30，60，120分钟各采血2ml，分离血清后，低温保存，用放射免疫法测定LH的含量，如果在注射后15～45分钟释出的LH值较注射前增高3 倍以上，说明垂体对外源性LHRH反应良好，其功能正常，闭经的病原在下丘脑或以上部位，如果注射后LH值无增高或增高不多，则病原可能在垂体。
上述的垂体试验方法称为典型的垂体兴奋试验，曾被广泛应用，但它有局限性，有时垂体有病灶，但未被完全破坏，仍可释放较多的LH;相反，正常的垂体在较长时间失去内源性促性腺激素释放激素的刺激，可以出现惰性，对一次注射LHRH可不出现反应或反应延迟，必须连续数次注射，才能逐渐恢复正常反应，因此，对垂体兴奋试验阴性的病例，多次重复试验才有临床意义，Combes介绍静脉滴注LHRH试验，方法是用100μgLHRH静脉滴注4小时，在正常情况下，当滴注后30～45分钟时LH上升，60～90分钟时下降，2～4分钟内第二次上升，可维持4小时，这种双相型分泌是根据人垂体中有两个LH池的理论，第一池在LHRH 刺激下立即释放LH，而第二池需在大量或较长期的LHRH刺激下才释放贮存的与新合成的LH，静脉滴注法可区分下丘脑或垂体性病变，如果病因在下丘脑而引起垂体惰性，则单次LHRH试验可能阴性，而静脉滴注法可在2小时左右后出现延迟反应;如果垂体功能有缺陷，LH虽可有第一次上升，但不能维持，而且继续静脉滴注，不再出现第二次上升，提示垂体合成LH的功能受到限制。
四、辅助诊断
上述诊断步骤适用于初来就诊，一时尚缺乏闭经病因线索的患者，临床上，有时通过病史和体检，即可发现闭经的病原线索，这时可根据病情需要，直接采用特种辅助诊断措施以明确诊断，常用的辅助诊断法如下：
(一)诊断性刮宫此法适用于已婚妇女，对疑有生殖道结核，或闭经发生在人工流产后的患者，经刮宫可以了解子宫腔的大小，宫颈或宫腔有无粘连，刮出的子宫内膜作病理切片检查，可间接了解性激素的分泌情况，以及诊断子宫内膜结核。
(二)子宫输卵管碘油造影有助于诊断生殖系统发育不良，宫腔粘连及生殖道结核等。
(三)外周血染色体检查对原发性闭经，应常规行外周血染色体检查，特别是身材矮小，发育迟缓，乳房不发育或外生殖器畸形者，更应检查染色体组型，以明确闭经的原因。
(四)蝶鞍多向断层摄片主诉闭经合并泌乳的患者，应进行蝶鞍多向断层摄片，蝶鞍多向断层摄片可发现3～10mm大小的微型腺瘤，表现为蝶鞍前壁下方的一侧凸出与蝶鞍底板前方或后方侵蚀。
(五)腹腔镜检查可直接观察子宫，输卵管和卵巢的形态，并可作卵巢活组织检查，对诊断卵巢早衰或多囊卵巢综合征有帮助。
(六)甾体激素放射免疫法测定在闭经诊断的第一步骤中，要求对体内雌激素水平作出初步估计，用放射免疫法测定血中甾体激素可提供闭经病因的诊断，例如血E2很低，合并FSH异常增高时，提示卵巢功能衰竭;血睾酮增高常提示有多囊卵巢征群，或有分泌雄激素肿瘤存在的可能;含Y染色体的闭经患者，也可能有血睾酮增高现象。
(七)甲状腺功能测定考虑闭经与甲状腺功能异常有关时，应进行吸碘试验及T3，T4测定，有的高催乳素血症患者可能是由于原发性甲状腺功能减退所引起。
(八)肾上腺功能测定怀疑闭经与肾上腺功能异常有关时，可进行尿17-酮和17-羟测定。
闭经应与早孕鉴别，尿妊娠试验，妇科检查和B超可协助诊断。
五、治疗方法
1、手术治疗
因垂体、卵巢或其他部位肿瘤而引发闭经者，在诊断明确后，应尽早予以切除。多囊卵巢综合征可行双侧卵巢楔形切除。
缺点：风险大、易感染、费用高、易复发，易诱发其他并发症。
2、放射线治疗
大多数内分泌失调所致的闭经，通过X线放射治疗可望恢复月经。X线同时照射垂体或同时照射卵巢效果更好。但必须严格掌握剂量，疗效观察至少半年以上直至2年，其间不应给予激素治疗。
缺点：风险高，引发未知的副作用，治疗不彻底，对患者的身体有一定的伤害。
3、内分泌（激素或药物）治疗
小剂量、周期性雌激素治疗、孕激素治疗，服用或注射人类绝经期促性腺激素、绒毛膜促性腺激素、黄体生成激素释放激素等激素治疗闭经。
缺点：激素治疗的疗程较长，且治疗不彻底，可反复发病，还易诱发其他并发症。
4、中医针灸治疗
①体针：血枯闭经选脾俞、胃俞、气海、足三里，血滞经闭取中极、血海、行间、三阴交等。
②针灸配按摩法：针刺穴位：肾俞、阴交、三明交，虚证加关元、足三里；实证加中极、血海；按摩手法：以按、揉、点为主，先用两拇指按揉膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、八髎等穴，共按揉2～3分钟，再点按气海、关元、足三里、地机、三阴交等穴，共点按5～6分钟。6次为一疗程，每日或隔日1次。
缺点：技术还不够成熟，有一定的风险，且不能分型辨治，具有一定的局限。
5、瑶医瑶药治疗
建议采用瑶家草药泽兰通经饮进行治疗，无西医治疗的缺陷，不会引起以上并发症。瑶医治病讲究的是“治病为主，调理为辅”，采用的草药均来自大瑶山深林之处，天然、无污染，而且药效强、见效快、安全无副作用，具体分析如下：
1、纯天然瑶药材，绿色、珍稀、道地、高效。
2、特色祖传秘方，数代临床验证，疗效有保障。
3、活血通经、行气调经、散寒化瘀，内服药效专宏。
病人，女，35岁，秋季来我处求诊。闭经3年，并有周期性腰酸坠胀和小腹胀痛，伴有黄色粘稠带下，头昏，胸闷，舌质淡而暗，苔为两边暗瘀点，中间黄厚而其他部少苔，舌底暗瘀点。曾经使用西医黄体酮未见效果，我诊其脉：两手脉象倒置，而左手三部脉小于右手三部。左尺后重取沉迟而带涩有力，（知其为里寒实证）结合左关得知味气郁已久，右脉尺脉前的于迟涩而浮取有脉而软，得之必血瘀而大便干结。况寸关两脉为弦紧之脉，随即拟方：吴茱萸50克，赤芍20克，白芍30克，三棱10克，莪术15克，桃仁红花各10克，益母草80克，生炙黄芪各20克，香附30克，刘寄奴20克，水蛭5克，大黄30（后下），琥珀粉10克，党参5克（粉）因为脉得到右寸满布而寸前一分小滑之象，（秋季当令，右寸必是以浮涩而小为要），随即加丹参20克川芎15克生地黄30克当归5克。五剂来诊，症状大减，而脉缓而仍然右脉导致，两尺脉未浮取得到强之脉，知道是药物作用，病尚未痊愈，随即原方为大黄15克，益母草50克吴茱萸60克赤芍10克白芍80克菟丝子30克蛇床子20克褚实子10克泽泻泽兰各15克山甲10克（先煎）苏木10克刘寄奴30克香附15克川芎10牛膝川怀各15克狗脊20克川断10克炙黄芪30克木香20（后下）丹参15琥珀粉10克紫石英30（先煎）葫芦巴10七剂复诊月经已下，两手脉象正常而两尺脉起。随即按照原方加菖蒲，远志，柏子仁，紫河车蜜丸善后，随访月经恢复正常。 【方解】丹参活血通经，凉血除烦，为心经，肝经之要药，紫石英功能镇心定惊，又能暖宫加葫芦巴又可复尺脉；琥珀为主降，善走血分，消气滞，逐淤血，通血脉，和气血；方中吴茱萸，辛-苦-热，入肝，脾，肾经，行气止痛可以治疗肝郁气滞，宫冷所导致的月经后期，闭经，经行腹痛等等症状，据考证，现代医药研究吴茱萸有较强的子宫收缩作用；三棱-莪术能破血中的气结，逐血中的瘀滞，善于破积滞而攻坚止痛；桃仁红花善入血分，能散瘀血，活死血，通经脉，是行血破血的要药，益母草为妇科要药，善行于心，肝经的瘀血，也有疏导脾的郁气，有化瘀生新，行血而不伤正，补养新血而不滞的特点。香附一味行气分而入血分，和血气，化凝血，去旧血，生新血为气病之总司，妇科之主帅，白芍大量，即养血又揉筋缓解止痛作用，行而不燥，为我治疗妇科疾病的经验要药。总观全方，行气散瘀，活血而通经。 【按语】闭经一证，分型很多，关于气滞血瘀导致的闭经，并不是血海无血，可以是因为气-寒-滞-也有因为胞宫血不畅通所致，临床常见腹痛，便秘，身重头痛，胸闷等等症状。脉象一般是以尺脉沉，弦，迟，涩为准，而不是书上所说的笼统的脉象多见于沉弦和沉涩，三部九候中每部都有他的本部正常之脉，如果都为沉弦或沉涩当为重症疾病而非闭经一证。 整理的20110723
治闭经秘方（转） 1三紫调心汤 【来源】姚寓晨，《名医秘方汇萃》 【组成】紫石英(先煎)、紫丹参、紫参各15克，琥珀末5克(研末分吞)，淮小麦30克，合欢花10克(后下)，柏子仁、广郁金、生卷柏各12克。 【用法】每日1剂，水煎服，方中紫石英加水先煎，沸后30分钟，除琥珀外，将其他药加入共煎，合欢花后下，两次煎液合并，分早、晚温服，琥珀末亦分2次吞服。 【功用】润燥宁心，活血调经。 【方解】方中紫丹参功能活血通经，凉血除烦。为心、肝二经之要药；紫参(又名石见穿)，专司活血止痛；紫石英功能镇心定惊，且能暖宫。三紫相伍，上能定志除烦，下能养血通经；柏子仁，功专安神、润肠，为心脾之要药；淮小麦养心安神、专疗神志不宁，与柏子仁相伍，养心安神，润燥养荣；广郁金有行气解郁、凉血除烦破瘀之功效，亦属疗神志之要药；生卷柏既能破血通经，又能止血、破血通经当生用。《名医别录》谓卷柏能“强阴益精”，《日华子本草》云：卷柏“生用破血”；琥珀末为重镇安神之要药，且本品主降，善走血分、消气滞、逐瘀血、通经脉和气血；合欢花有解郁畅心安神之功。两药合用，镇惊安神，畅气破瘀，以收通补兼治之效，《济阴纲目》引朱丹溪云：“因七情伤心，心气停结，故血闭而不行。”此证盖因忧思过度，暗耗心阴，虚火伤精则经闭血枯。故本方使用要点为：闭经有明显的精神因素，苔薄舌质暗红，脉细涩。故本方适宜于因情志因素所致的闭经。 【主治】继发性闭经，月经停闭逾3个月，且为明显的精神因素所致者。症见性情忧郁、心烦易躁、口干咽燥、大便干结、夜寐不宁，苔薄舌质暗红，脉细涩。 【疗效】临床屡用，疗效显著，一般服15～30剂即效或痊愈。 2瓜石汤 【来源】刘奉五，《刘奉伍妇科经验》 【组成】瓜蒌15克，石斛12克，玄参、麦冬各9克，生地、瞿麦各12克，车前子9克，益母草、牛膝各12克，马尾连6克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【功用】滋阴清热，宽胸和胃，活血通经。
汤昆华教授中医治疗闭经经验浅析 汤昆华教授中医治疗闭经经验浅析 汤昆华教授是江苏省名老中医，主任医师，南京中医药大学教授，江苏省首批老中医药专家学术经验继承指导老师。老师行医四十多年，对治疗多种妇科疾病有其独到的经验。闭经是中西妇科临床均比较常见的一种疑难病症，往往疗程较长，而且不一定能有很好的疗效。笔者有幸能作为老师的继承人，跟随老师临证学习。现将在学习期间老师治疗闭经的经验浅要分析如下。 1重视调理饮食 妇人以血为基本，月经以血为用，只有血海按时满溢，月经方能按时而下。血海的充溢，需要脾气健运，摄纳水谷精微以输布充养。《内经》指出：五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气的膳食结构，并讲述了饮食入于胃后，通过脾胃的运化作用，变化取汁而为血的过程。临床上多见闭经患者有节食减肥史，摄食不足，饮食失宜，使后天生化之源匮乏，冲任气血不得充盈，而可致月经后期量少甚至闭经。 2重视调节情绪 《女科撮要》经云：二阳之病发心脾，有不得隐曲，为女子不月。心主神明，可影响肾肝脾功能。忧愁思虑，饮食劳倦可致心脾病。临床闭经病患往往病程较长，郁虑过度，郁结伤心，忧思伤脾，脾郁而不行，心气结而不开，心有所意，则废寝忘食，脾有所思，则食入不化。
心脾影响到肠胃消化功能，以致水谷精微衰少，水谷精微衰少则气血生化乏源，反之肠胃消化功能减退又影响心脾的精血衰少。正因为此，虽然老师的门诊病人很多，经常拖班，也不会缩短患者的就诊时间，常常会有患者一坐就是半个小时、一个小时，老师都会耐心地听病患讲述，找到其郁结的病根所在，进行心理疏导，有时也会让患者痛快地哭一场，充分地疏解心脾郁结，让每个病人都能开心地离开诊室。3重视运动锻炼和规律作息 现代人生活节奏快，竞争力强，压力大，加班加点多，不注意安排休息时间，深更半夜不睡，阳光普照不起，以车代步，更不主动参加体育锻炼，生活作息无规律，生物钟紊乱，更谈不上天人相应，适应自然规律，因而易于情绪烦躁易怒，肝气郁滞，肝火肝阳上亢，身体气血运行失调，内分泌失调，疾病丛生，以致很多妇科病有上升趋势。闭经病患有些工作学习压力大，经常加班熬夜，容易耗阴伤气，日久阴虚生内热，蒸腾体内气血津液，使气血耗损更甚，无血可下。而且恶性循环，病久焦虑郁结耗伤心脾，心神不宁，睡眠愈差。 4重视辨证治疗 闭经是妇科病常见病证之一，也是不孕症、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等多种疾病的一个症状。汤老师认为闭经的病机定位以肾、肝、脾为主，肾虚、血虚是发病的基础。治疗大法为滋肾养血、疏肝调脾，常以自拟的滋阴润燥、养血通经经验方瓜石六味汤为主方，根据不同症状加减施治。同时也非常重视促排卵药物的运用。对子宫性闭经着重补益肝肾、益气养血；对卵巢性闭经从肾阴虚或肾阳虚进行调补；
朱南孙教授从冲任调治闭经经验 发表时间：2013-06-26T09:22:25.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第17期供稿作者：姜智熙陶金红董莉（通讯作者） [导读] 如气滞、痰湿、湿热、瘀血等致病因素，多可导致冲任不通、损伤，表现以冲任实证为主。 姜智熙陶金红董莉（通讯作者）（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院中医妇科 200437） 【中图分类号】R271 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0369-01 【摘要】总结朱氏妇科从冲任治疗闭经的经验，对于冲任实证以攻泻为主，以祛除邪滞，调畅气血；对于冲任虚证以通补为主，重视补益肝、脾、肾，培养气血。 【关键词】冲任闭经名医经验 全国名老中医朱南孙教授，为沪上朱氏妇科第三代传人，秉承家学又融各家之长，行医70年，学验丰富，医术精湛，尤其对月经病的治疗效果显著。朱小南先生首先系统地论述冲任与脏腑、气血及其他经络的关系，并提出理法方药，治病重冲任。朱师深得其旨，在继承基础上对冲任虚损的病因病机、选方用药方面的认识更趋全面。余有幸伺诊朱南孙教授，兹将朱老从冲任治疗闭经的经验总结于下，以飨同道。 1 冲任二脉与闭经的关系 冲脉为“十二经脉之海”，又称为血海，能够调节十二经的气血所主病候为月经不调、崩漏、带下等妇科疾患。任脉为“阴脉之海”，对于人身的阴经有调节作用，且与月经、妊娠有关。《素问?上古天真论》：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七，任脉虎，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”故临床上认为冲任通盛是月经来潮的关键，冲任“不通”或“欠盛”均可导致闭经。朱南孙教授认为肾气全盛，冲任流通，经血既盈则应时而下。若肾气不足，天癸不至，冲任不通盛，胞宫不充盈，则血海空虚，无源可下。 2 冲任二脉与脏腑的关系 冲为血海，任养阴脉，故朱老认为冲任以气血、阴精为物质基础，与肝、肾、脾胃关系密切，心肝脾胃的病往往由经络传导到冲任，影响女性生殖功能。足厥阴肝经，络阴器，与冲、任二脉相通。肝藏血，冲任又为血海，所以肝脏的机能可影响到血海的盈亏，肝气的条达有利于气血的通盛。若肝失调达，气郁日久可化火，肝经郁火夹冲脉而上逆，则为咳、妊娠恶阻等。赵献可《医贯》云：“八脉俱属肾”。王冰注《黄帝内经素问》：“任脉冲脉，奇经脉也，肾气全盛，冲任流通，经血渐盈，应时而下……，故肾为冲任之本”。可见肾气充盛为冲任通调的前提。脾胃为气血生化之源，若脾胃虚弱，纳食不佳，则冲任虚弱，常致经闭。临床用于调治冲任的药物，大多有补肾、理脾、和肝的作用，这也表明了冲任与肝、肾、脾胃的相关性。 3 从冲任治闭经 朱氏妇科诊病尤重奇经学说，认为妇科疑难之病，非究奇经难以收效，在月经病诊治中审证求因，注重冲任，观察其动静，贵在使其通盛。在妇科病的临证中随着妇女月经周期、冲任气血盛衰变化的生理特点，将补充冲任和疏理冲任药有机组合，应时而施，分别用于月经周期的各个阶段。 如气滞、痰湿、湿热、瘀血等致病因素，多可导致冲任不通、损伤，表现以冲任实证为主。在治疗上，实者当泻之、攻之，以祛除邪滞，调畅气血。若先天禀赋不足以及气血、阴精的虚损是冲任欠盛的主要原因，表现为冲任虚证。冲任欠盛有冲任不固与冲任不足之分。肾虚血热，冲任不固可见月经先期、经期延长、期中出血、崩漏；脾肾气虚，冲任固摄乏力可见月经量多、经期延长、崩漏；阴（精）血亏虚，冲任不足可见月经后期、不定期、月经量少甚则血枯经闭；冲任不足，不荣则痛，可见经行腹痛。在治疗上，虚则补之，以补益肝、脾、肾，培养气血。 4 病案举例 姜某，39岁，已婚。 初诊（2011年5月10日）主诉：月经稀发1年现病史：患者既往月经尚调，近一年月经稀发。月经史：14，5/23-90，量中，无不适。生育史：0-0-2-0（人流2次）。末次月经:1月6日，持续5天，量少。2001年腹腔镜下子宫颈肌瘤剥离术史。（2010年10月）B超：右卵巢大小15×18mm，左卵巢大小13×14mm。（2011年2月9日）性激素水平：FSH 86.71mIu/ml、LH 30.51mIu/ml、E2 28.66mIu/ml、PRL 11.44mIu/ml、P 0.42mIu/ml、T 27.4mIu/ml。刻下：患者神疲乏力，易怒，纳可，便调，寐安。脉细，舌暗偏红少津，苔薄黄腻。四诊合参，证属:阴血不足，肝气受阻。治拟养血活血，通利冲任。方药：当归30g，黄芪30g，丹参30g，赤芍15g，生蒲黄15g，柴胡6g，川楝子12g，制香附12g，留行子15g，益母草20g，马鞭草15g，三棱15g，莪术12g，水煎服，2次/天，嘱服12剂。 二诊（2011年6月8日）经水至今未转，自测尿HCG（-），无不适，但觉神疲乏力，脉细软，舌暗，苔薄腻。仍属肝肾阴虚，冲任气滞，拟补气养血，调理冲任。方药：当归30g，黄芪30g，丹参30g，赤芍15g，生地9g，熟地9g，川楝子12g，制香附12g，川牛膝12g，泽兰12g，益母草20g，马鞭草15g 水煎服，2次/天，嘱服12剂。 三诊（2011年7月22日）末次月经:6月17日，至今未净，伴有经行腹痛，脉细弦，舌淡暗，苔厚腻。仍属瘀阻气滞，冲任失调，治宗原法。方药：当归30g，丹参30g，赤芍15g，生蒲黄15g，柴胡6g，延胡索6g，川楝子12g，制香附12g，留行子15g，刘寄奴15g，川牛膝12g，川断12g，丹皮15g水煎服，2次/天，嘱服12剂。 四诊（2011年8月26日）末次月经:7月20日，5天净，量中，经行腹痛较前次明显缓解，经后腹痛隐隐，伴有腰酸，神疲乏力，头痛，脉细缓，舌暗，苔薄腻少津。证属冲任不足，治拟养血活血，温补冲任。方药：当归30g，熟地15g，川芎6g，赤芍15g，党参20g，丹参20g，制香附12g，川楝子12g，留行子15g，乌药9g，延胡索6g，水煎服，2次/天，嘱服12剂。 五诊（2011年11月4日），末次月经:10月29日，3天净，量少，现经期已过，小腹作胀，脉细弦迟，舌暗红，苔薄腻少津。仍属冲任不足，气血两虚，治拟益气养血，疏利冲任。方药：党参30g，黄芪30g，当归30g，川芎6g，制香附12g，川楝子12g，三棱15g，莪术15g，川牛膝12g，小茴香6g，红花12g，益母草20g，马鞭草15g，水煎服，2次/天，嘱服12剂。 遵以上方法服药三个月，末次月经:12月19日，行经第5天性激素水平：FSH 47.6mIu/ml、LH 21.79mIu/ml、E2 15.73mIu/ml、PRL 11.19mIu/ml、P 0.26mIu/ml、T 49.1mIu/ml。 患者年逾六七，肾气渐衰，肾主生殖，肾气衰弱，则生殖功能下降，天癸将竭，故而月经稀发；肾水衰于下，无力滋养肝木，水不涵
闭经的诊疗常规 【病史采集】 （一）子宫性闭经 1.先天性子宫缺陷：从无月经来潮； 2.子宫内膜损伤：人流术、产后出血刮宫，造成子宫内膜损伤或炎症引起宫腔闭锁； 3.子宫切除或子宫腔内放射治疗。 （二）卵巢性闭经 1.先天性卵巢发育不全或缺如； 2.卵巢功能早衰：指40岁前绝经者； 3.卵巢已切除或组织已破坏； 4.卵巢功能性肿瘤。 （三）．垂体性闭经 1.低促性腺激素性闭经：常发生于低体重妇女； 2.垂体梗死：产后大出血引起席汉综合征； 3.垂体肿瘤：压迫下丘脑或垂体发生高催乳激素血症或溢乳。 （四）．下丘脑性闭经：中枢神经系统下丘脑功能失调影响垂体进而影响卵巢。如特发性因素、精神因素、体重下降、闭经泌乳综合征、多囊卵巢综合征及其它内分泌异常。 【体格检查】
一般情况较差，精神不佳，体重低于基本标准体重。 （一）妇科阴道双合诊：先天性子宫缺陷者盆腔子宫缺如。先天性卵巢缺陷性盆腔扪及不到卵巢。多囊性卵巢盆腔双侧可扪及增大的卵巢睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤可扪及附件实质性肿瘤。 （二）辅助检查 1.B超：先天性无子宫、无卵巢，无子宫及卵巢投影。卵巢功能性肿瘤，有肿瘤特异投影； 2.子宫输卵管造影：可确定子宫内膜结核，宫腔闭锁； 3.宫腔镜检查：可直视子宫内膜情况； 4.诊断性刮宫：可确诊子宫内膜结核； 5.X线或CT扫描：可确诊垂体肿瘤。 【实验室检查】 （一）卵巢功能测定 1.基础体温测定； 2.阴道脱落细胞检查； 3.宫颈粘液结晶检查； 4.血甾体激素测定。 （二）放射免疫测定：血FSH、LH、PRL。 （三）垂体兴奋试验：助诊席汉综合征。 【诊断和鉴别诊断】
闭经诊断与治疗指南 定义与分类 一、定义 1．原发性闭经：年龄>14 岁，第二性征未发育；或者年龄>16 岁，第二性征已发育，月经还未来潮。 2．继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止 6 个月 以上，或按自身原有月经周期停止3 个周期以上。 二、分类 按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。WHO 将闭经归纳为3种类型，I型：无内源性雌激素产生，卵泡刺激素(FSH) 水平正常或低下，催乳素(PRL)水平正常，无下丘脑.垂体器质性病变的证据；H型：有内源性雌激素产生、FSH及PRL水平正常；m 型为FSH 水平升高，提示卵巢功能衰竭。 病因 一、下丘脑性闭经 下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经。此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素(GnRH)缺陷或下降导致垂体促性腺激素(Gn),即FSH和黄体生成素(LH)特别是LH的分泌功能低下.故属低Gn性闭经。临床上按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性3 大类。 (一) 功能性闭经
此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑GnRH 分泌引起的闭经，治疗及时可逆转。1．应激性闭经：精神打击、环境改变等可引起内源性阿片类物质、多巴胺和促肾上腺皮质激素(ACTH) 释放激素水平应激性升高，从而抑制下丘脑GnRH 的分泌。2．运动性闭经：运动员在持续剧烈运动后可出现闭经。与患者的心理、应激反应程度及体脂下降有关。若体质量减轻10％—15％，或体脂丢失30 ％时将出现闭经。3．神经性厌食所致闭经：因过度节食，导致体质量急剧下降，最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，引起垂体前叶多种促激素包括LH 、FSH、ACTH 等分泌水平下降。临床表现为厌食、极度消瘦、低Gn 性闭经、皮肤干燥。低体温、低血压、各种血细胞计数及血浆蛋白水平低下，重症可危及生命。4．营养相关性闭经：慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养不良等导致体质量过度降低及消瘦，均可引起闭经。 ( 二) 基因缺陷或器质性闭经1．基因缺陷性闭经：因基因缺陷引起的先天性GnRH 分泌缺陷。主要存在伴有嗅觉障碍的Kallmann 综合征与不伴有嗅觉障碍的特发性低Gn 性闭经。Kallmann 综合征是由于染色体Xp22.3 的KAL.1 基因缺陷所致，特发性低Gn 性闭经是由于GnRH 受体1 基因突变 所致。 2．器质性闭经：包括下丘脑肿瘤，最常见的为颅咽管瘤；尚有炎症、 创伤、化疗等原因。 （三）药物性闭经 长期使用抑制中枢或下丘脑的药物，如抗精神病药物、抗抑郁药物、避孕药、甲氧氯普胺（其他名称：灭吐灵）、鸦片等可抑制GnRH 的分泌而
【诊断】 一、病史 对原发性闭经患者应询问生长发育过程，幼年时曾否患过病毒性感染或结核性腹膜炎，家族中有无同类疾病患者，对继发性闭经患者应了解初潮年龄，闭经期限，闭经前月经情况，以及有无精神刺激或生活环境改变等诱因;是否服过避孕药，曾否接受过激素治疗及对治疗的反应;有无周期性下腹胀痛;过去健康情况如何，有无结核病或甲状腺病;有无头痛，视力障碍，或自觉溢乳等症状，如有妊娠史者，需询问流产，刮宫，产后出血及哺乳史等。 二、体检 1、全身检查注意发育，营养，胖瘦及智力情况;测体重及身高;检查第二性征发育程度，毛发多少及分怖;轻挤乳房，观察有无泌乳。 2、妇科检查注意有无腹部及腹股沟包块;外生殖器发育情况及有无畸形;子宫及卵巢是否增大，子宫附件处有无包块或结节等。 通过详询病史和体检，可除外妊娠，和处女膜无孔或阴道闭锁所引起的假性闭经。 三、诊断步骤 正常的月经周期是下丘脑垂体卵巢轴正常功能的具体表现，对闭经的患者，采用下列诊断步骤，有助于了解病变的所在部位，进而根据患病部位寻找病因。 (一)第一步估计内源性雌激素水平，以了解卵巢功能，对每一个闭经患者，首先应了解体内雌激素水平，可用下列几种试验作出估计，进行试验前至少在6周内未用过激素药物。 1、孕酮撤血试验此试验是估计内源性雌激素水平较简单又快速的方法，具体方法是：采用孕酮油剂20mg肌注，每日一次，连续5天;或口服醋甲孕酮，每日10mg，连服5 天，停药后2～7天，出现撤药性出血者为阳性，表示患者有功能性子宫内膜，且已受足够的雌激素影响，外源性孕酮使其产生分泌期变化，停药后内膜剥脱而导致出血，这种闭经称为I度闭经，估计闭经的病变部位在下丘脑垂体，从而引起排卵障碍，常见于青春期下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟，多囊卵巢综合征以及高催乳素血症患者，撤药性出血量的多少与雌激素的水平高低有
https://www.doczj.com/doc/6712333453.html, 闭经的诊断知识点总结--中公卫生临床资料库中公卫生人才网今天带大家一起学习《闭经的诊断知识点总结》。 闭经为常见的妇科症状,表现为无月经或月经停止。根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经指年龄超过13岁，第二性征未发育;或年龄超过15岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的月经不来潮。中公卫生人才网为大家整理闭经的诊断知识点总结，希望可以帮助各位考生进行复习。 1.药物撤退试验 (1)孕激素试验：黄体酮注射液，每日肌内注射20mg,停药后出现撤药性出血者为阳性(为I度闭经)，提示子宫内膜受一定水平雌激素影响。停药后无撤药性出血(阴性)，应进一步行雌孕激素序贯试验。 (2)雌孕激素序贯试验：每晚睡前服妊马雌酮，最后10日加用醋酸甲羟孕酮，停药后发生撤药性出血者为阳性(为Ⅱ度闭经)，提示子宫内膜功能正常可排除子宫性闭经。无撤药性出血者为阴性，重复一次实验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷，可诊断为子宫性闭经。 2.垂体兴奋试验:注射LHRH后LH值升高，说明垂体功能正常，病变在下丘脑:经多次重复试验，LH值无升高或升高不显著，说明垂体功能减退，如希恩综合征。 最后我们来看一道考题： 【单选题】雌孕激素序贯实验阳性为哪一种闭经： A.I度闭经 B.Ⅱ度闭经 C.垂体性闭经 D.下丘脑性闭经 E.子宫性闭经 【答案】B。 以上是闭经的诊断知识点总结相关内容，想要了解更多相关知识，欢迎关注中公卫生人才网! 中公医疗卫生招聘考试备考资料库
中医妇科临床诊疗指南?闭经临床诊疗指南（修订） （草案） 1范围 本《指南》规定了闭经的诊断、辨证和治疗。 本《指南》适用于闭经的诊断和治疗。 本《指南》不适用于无子宫者。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 闭经amenorrhea 闭经是指女子年龄＞14周岁，第二性征未发育，或年龄＞16周岁，第二性征已发育，月经尚未来潮；或月经周期建立后又中断6个月以上，或月经停闭超过既往月经3个周期以上。前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。 3诊断 3.1诊断要点 3.1.1病史[1-3] 包括年龄；月经及婚育史；避孕措施；服药史；不良情绪；生活及工作压力；营养状况；家族遗传病史等。 对于原发性闭经患者，应详细了解患者有无先天不足或后天生长发育状况不佳，有无严重慢性消耗性疾病、营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史及家族遗传同类疾病等。 对于继发性闭经患者，应询问患者有无月经初潮来迟及月经后期病史，是否服用避孕药物史，有无精神过度刺激或生活环境改变，有无节食减肥或过度运动史，有无产后出血、多次流产、宫腔手术及放化疗史，有无严重慢性消耗性疾病、肥胖或营养不良、甲状腺疾病、肾上腺疾病、结核病或接触史。 3.1.2症状[4-5] 女子年逾16周岁月经尚未来潮，或月经周期建立后又中断6个月以上，或停闭超过既往月经3个周期以上。 3.1.3体征[5-6] 3.1.3.1体格检查 包括智力发育、生长发育、第二性征发育情况，有无发育畸形，有无甲状腺肿大，有无乳房溢乳，皮肤色泽及毛发分布。对原发性闭经、性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失。 3.1.3.2妇科检查 检查内、外生殖器发育情况及有无畸形；已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素水平。
异常子宫出血诊断与治疗指南 异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区别地混用。 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。本指南的重点为： （1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”； （2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。 一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统 1. 正常子宫出血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的术语标准见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。 表1 正常子宫出血（月经）与AUB术语范围 月经的临床评价指标术语范围 周期频率月经频发＜21d 月经稀发＞35d 周期规律性（近1年的周期规律月经＜7d
之间的变化）不规律月经≥7d 闭经≥6个月无月经 经期长度经期延长＞7d 经期过短＜3d 经期出血量月经过多＞80ml 月经过少＜5ml 2. 废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia （月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。 保留的术语：（1）经间期出血；（2）不规则子宫出血；（3）突破性出血：出血较多者为出血，量少者为点滴出血。 3. 提出的新术语：（1）慢性AUB：指近6 个月内至少出现3 次AUB，医师认为不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB。 （2）急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。 4. FIGO 的AUB 病因新分类系统—PALMCOEIN系统：既往我国将AUB病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因3大类。FIGO将AUB病因分为两大类9 个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。 5. PALM-COEIN系统与我国原AUB病因分类的比较：既往我国AUB病因分类中，器质性疾病即指PALM-COEIN 系统中的P、A、L、M、C 以及部分E、N；但PALM-COEIN系统未包括的器质性疾病还有生殖道创伤、异物、甲状腺功能
子宫性闭经诊断详述 *导读：子宫性闭经症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ (1)先天性无子宫或子宫发育不良:属原发性闭经，因有正常的卵巢功能，因此，这些病人的外生殖器和第二性征发育良好，细胞遗传学检查性染色质为阳性、核型为46XX。 (2)子宫内膜损坏或子宫切除:如子宫内膜因受放射治疗破坏、刮宫过深或吸宫负压过高等，造成宫腔粘连所引起的闭经称Asherman氏综合征。严重感染如结核感染、产后或流产后感染等可损害子宫内膜。哺乳时间过长可使子宫内膜过度萎缩，甚至消失。 (3)子宫内膜反应不良:子宫内膜对卵巢激素分泌的性激素不起反应，无周期性改变，故无月经。 子宫性闭经的鉴别诊断： 1、卵巢性闭经：卵巢是提供卵子的器官。有卵泡发育的周期，生殖道通畅，随之可出现月经。没有卵子的发育，也就没有月经，此类闭经称为卵巢性闭经。其原因可因先天卵巢发育不全而无卵子，或因后天多种原因卵子耗竭而闭经。前者为原发性卵巢性闭经;而后者为继发性卵巢性闭经，亦称为卵巢早衰。 2、垂体性闭经：正常月经是由中枢神经系统、下丘脑-垂体前叶和卵巢功能之间相互调节而控制的。任何因素直接或间接影响下
丘脑-垂体功能，导致下丘脑分泌促性腺释放激素(GnRH)，以及垂体前叶分泌促性腺激素(GnH)的功能低下或紊乱，从而影响卵巢功能引起3个月以上的停经时，称之为下丘脑-垂体性闭经(hypothalamic-pituitary amenorrhea)。 3、下丘脑性闭经：正常月经是由中枢神经系统、下丘脑-垂体前叶和卵巢功能之间相互调节而控制的。任何因素直接或间接影响下丘脑-垂体功能，导致下丘脑分泌促性腺释放激素，以及垂体前叶分泌促性腺激素的功能低下或紊乱，从而影响卵巢功能引起3个月以上的停经时，称之为下丘脑-垂体性闭经。 1、合理安排工作和生活，劳逸结合，注意营养，进食富含维生素及蛋白质的饮食。 2、加强体育锻炼，增强体质，保持精神舒畅。 3、解除患者顾虑，积极治疗原发病，贫血、结核或其他内分泌疾病所致者，请专科诊治。 4、处女膜闭锁或阴道闭锁所致者，手术治疗。 闭经的食疗通常可选用： 1)茜草根60克。水煎，日服二次。功效：活血祛瘀、行气解郁。 2)绿茶25克、白糖100克。用开水将绿茶、白糖冲泡一夜，次日晨一次饮下。功效：理气调经。 3)丹参60克、红糖60克。同煮，每日早晚各服一次。功效：养血调经、活血祛瘀。 4)鲜姜黄20克、黄酒50毫升、鸡蛋2枚。把鸡蛋煮熟剥皮后，
闭经的诊断依据是什么 一般来说闭经的话都是在18岁钱还有来的月经，这样的已经算是闭经的情况了，或者是一些停经数月后，类似于这样的情况也算是闭经，在医学史上，闭经是有很多种的原因，一般情况下都是通过去正规的专业医院做相应的检查，有部分原因呢也可能是因为各种疾病而引起的闭经，下面就让北京京北妇科医院的专家为我们进行介绍下。 (一)子宫性闭经 由于子宫的病变，发育缺陷所致的闭经。其共同特点是具有正常的卵巢功能，但子宫内膜对卵巢不能产生正常反应，称为子宫反应衰竭(failure of uterine response)，从而引起闭经。 1.临床表现 (1)子宫内膜结核：可表现为原发性或继发性闭经，后者在早期常有月经量多，以后逐渐减少，终致闭经，伴有结核病史和消耗等症状，第二性征正常。可行HSG及诊刮予以确诊。 (2)宫腔粘连(Asherman综合征)：常发生于官腔手术后，依宫颈–官腔粘连部位和程度不同，表现继发性闭经、不孕，或伴有周期性下腹胀痛或腰背痛。可通过探针探查子宫颈、子宫腔或行子宫输卵管造影，或行官腔镜检查确诊。 (3)子宫内膜反应不良：表现为继发性闭经，常见于产后哺乳时间过长或长期服用避孕药等药物，使子宫内膜过度萎缩者;因子宫内膜长期缺乏雌激素刺激，造成子宫内膜反应不良甚至无反映而致闭经。如病因解除后子宫内膜能恢复正常者可以复经。 (4)子宫切除后或宫腔放射治疗后：因生殖道疾病手术切除子宫，或子宫恶性肿瘤行宫腔内放疗破坏子宫内膜后，引起继发性闭经。 (5)先天性畸形 ①睾丸女性化(testictllarfeminization)：本病又称对雄激素不敏感综合征。属男性假两性畸形，是–种x染色体隐性遗传病，姐妹均可发生，核型46xY，表现为原发性闭经伴无子宫，第二性征呈女性，阴毛和腋毛稀少，睾丸在腹股沟或腹腔内。 ②子宫，阴道发育不全(Rokitansky–Kuster–Hauser综合征)：亦称女性生殖道畸形综合征或MRKH 综合征。主诉为原发性闭经，已婚者有性交困难和不孕。妇检或肛查无阴道或仅有很浅的隐窝，无子宫、偏小的子宫或只有子宫残迹。如卵巢功能正常，外生殖器和第二性征发育良好。常伴有肾及骨骼畸形。 (二)卵巢性闭经
卵巢性闭经诊断详述 *导读：卵巢性闭经症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 卵巢性闭经由性激素反馈调节机制失常而引起的综合征。其病因尚不明确，目前认为是卵巢持续无排卵的最终结局。卵巢性闭经临床表现主要由持续无排卵和雄激素过多症引起。其临床表现归结如下： 一、月经失调：主要是闭经，绝大多数为继发性闭经，闭经前常有月经稀少或过少，偶见闭经与月经过多交替出现者。 二、不孕：通常是初潮后发病，婚后伴有不孕，由于月经失调和无排卵所致。 三、青春期后多毛征：如眉毛较浓，上唇、两臂、下肢、外阴及肛周的毛增多，或伴有男性化现象，如座疮及阴蒂肥大。这是由于雄激素分泌过多所致。 四、黑棘皮征：这是雄激素过多的另一体征，常在患者颈背部、腋下和腹股沟等处皮肤出现灰褐色色家沉着，呈对称性，轻抚如天鹅绒。 五、双侧卵巢增大：约比正常卵巢大1—3倍，包膜厚，质坚韧。 六、基础体温呈单相 生理性闭经：生理性闭经属于正常现象。青春期发育的早期，
在初来月经的二三年内，由于卵巢功能尚不稳定，月经周期往往不规则;受孕后的妇女，由于卵巢黄体产生大量黄体素，刺激子 宫内膜不断增生而不脱落，所以就不会来月经;分娩以后，卵巢 功能恢复需要一定时间，加之哺乳对卵巢的抑制，月经的恢复更晚;妇女到40岁以后，由于卵巢功能的逐渐衰退，月经经常数月一次直至绝经。这种在发育期、妊娠期、哺乳期和绝经期所发生的闭经称为生理性闭经，属于正常现象。 继发性闭经：曾有月经但后来停经的情况则称为继发性闭经。继发性闭经是指月经来潮后出现停经6个月以上者，或在月经稀发的妇女中停经达到3个正常的间隔周期者。 垂体性闭经：垂体肿瘤所致的闭经可伴有头痛，视物不清，或泌乳;垂体前时坏死之闭经，发生于产后大出血，表现为性欲 减退，生殖器萎缩，乏力怕冷，毛发脱落。 运动性闭经：轻女运动员，在体育比赛或紧张的训练过程中出现的闭经，称为“运动性闭经”。有的年轻妇女在外出旅游， 或紧张的工作学习中也可出现闭经，其病机与本病相似，也可参照运动性闭经进行治疗。本病多与精神过度紧张，导致内分泌功能紊乱有关。中医学认为，由于精神过度紧张，气机运动逆乱，冲任功能失调，血海不能满盈所致。 (1)避免结核感染，并早期进行治疗，是预防由于结核感染 而引起闭经的关键。 (2)做好避孕工作，避免近期多次刮宫。
闭经的诊断和临床治疗 发表时间：2011-06-13T11:10:45.593Z 来源：《中外健康文摘》2011年第11期供稿作者：陈文杰[导读] 闭经是妇产科中常见的一种症状，不是疾病的诊断，它可以由多种原因引起。陈文杰(黑龙江省兴隆林业局第一职工医院 151801) 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)11-0270-02 【关键词】闭经诊断临床治疗 闭经是妇产科中常见的一种症状，不是疾病的诊断，它可以由多种原因引起。若年满18岁，月经尚未来潮者称原发性闭经，约占5％；月经来潮后再出现停经6个月以上者称为继发性闭经；现初潮平均年龄已从15岁提前到13岁，初潮前2年即出现第二性征，故认为原发性闭经的定义应当修正为年满16岁已有第二性征表现，而月经尚未来潮者，或年满14岁尚未出现第二性征也无月经者。月经来潮后再出现停经6个月以上者称为继发性闭经。正常月经周期的建立和维持有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，以及靶器官对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍就会出现月经失调，甚至闭经。根据闭经发生原因，分为生理性闭经和病理性闭经。前者包括初潮前、妊娠期。哺乳期、绝经后。病理性闭经包括：先天性发育缺陷或不全、外伤性、感染性、内分泌失调、肿瘤及全身性。从闭经发生的主要病灶及部位分类，国内常按闭经的位置分为四区：子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经。 (一)诊断 【病史】详细询问月经史，包括初潮年龄、月经周期、经量、经期等。了解自幼生长发育史及家族史，已婚妇女应了解其生育情况及产后并发症。询问闭经时间及症状，发病前有无引起闭经的诱因等。若年满16岁第二性征出现而月经尚未来潮、或年满14岁尚未出现第二性征也无月经者称原发性闭经。月经来潮后再出现停经6个月以上者称为继发性闭经。 【查体】检查全身发育情况，五官特征，量身高、体重，四肢与躯干比例，注意其精神状态、营养状况。妇科检查应注意第二性征及内外生殖器发育情况，有无缺陷及畸形，乳房发育情况，有无泌乳。 【诊断要点】 1.生育期妇女首先应排除妊娠。 2.除外下生殖道发育异常引起的闭经。 3.子宫性闭经黄体酮撤退无反应，人工周期用足量雌、孕激素亦无撤退反应，说明内膜对雌、孕激素无反应，可考虑为子宫性闭经。 4.卵巢性闭经卵巢功能早衰(FSH>40U/L、E2<5pg/ml)；多囊卵巢综合征；卵巢肿瘤,考虑为卵巢性闭经。 5.垂体性闭经 FSH、LH、Ez均低、产后出血休克史者、垂体腺瘤，即应考虑为垂体性闭经。 6.下丘脑性闭经多见于精神刺激、厌食症、剧烈运动、假孕、药物治疗时。 7.神经性闭经较为少见。 (二)治疗 1.针对病因给予相应的支持治疗，包括：精神、心理疏导，注意营养，调节饮食，增加体重，加强体格锻炼，减少训练强度等。 2.由于药物引起的首先停药，感染引起给予抗感染治疗，甲状腺功能减退者，给予补充甲状腺素片，生殖道发育异常者可手术纠治，卵巢功能早衰者给予人工周期治疗。性激素替代治疗为较长期的治疗，因此原则上采用不良反应较小的天然雌激素，目前临床常用的天然雌激素有：结合雌激素妊马雌酮(倍美力)、戊酸雌二醇(补佳乐)和17-雌二醇(诺坤复)等。激素替代治疗的用药方法可分为周期和连续两种疗法，一般年轻要求有月经的病人亦采用周期疗法而年龄稍大不要求有月经者则宜采用连续疗法。常用周期疗法为：妊马雌酮0.625mg，1/d 或戊酸雌二醇1～2mg，1/d，如子宫发育不良者者可给予2～4mg，1/d，自月经第2～3天开始服用，连服用21d，月经后5～7天，给予黄体酮20mg，肌内注射，1/d，或甲羟孕酮8～10mg，口服，1/d。高泌乳素血症者用溴隐亭治疗，一般治疗剂量为1.25～2.5mg口服，2/d。 3.垂体肿瘤>10mm，则可行手术治疗。 4.希望生育者给予人工周期治疗后，诱导卵泡发育，并促发排卵，必要时可行辅助生育技术。 (三)转院要求 【病情要求】闭经病人要及时、明确诊断闭经部位，以正确治疗，诊断不明确或因当地医院条件限制无法明确诊断者，应转上级医院进一步诊疗。 【途中要求】无特殊要求。 (四)诊疗体会 【诊断方面】比较常见的有如下： 子宫性闭经：诊断时黄体酮或人工周期均无撤退反应，可考虑为子宫性闭经。 卵巢性闭经：主要参考血清激素，FSH>40U／L、E2<18.3pmol/L(5pg/ml)，多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤，考虑为卵巢性闭经。 垂体性闭经：FSH、LH、E2均低、产后出血休克史者、垂体腺瘤，即应考虑为垂体性闭经。 下丘脑性闭经：多见于精神刺激、厌食症、剧烈运动、假孕、药物治疗时。 【治疗方面】治疗除合理应用药物外，还要建立良好的医患关系，取得病人的信任与合作，争取其家属的配合，以减轻病人的思想负担并树立战胜疾病的信心。 (五)健康指导 闭经是妇科门诊常见疾病，其病因复杂，应结合女性生理结构、性格特点、职业及文化素质等因素向病人讲明其发病机制，减轻病人的思想负担，争取其配合，积极治疗，从而达到治疗目的。 参考文献 [1]陈功凤.乳溢闭经综合征诊断与治疗. 中华现代外科学杂志,2006年1月3卷2期. [2]51例闭经的临床分析和治疗探讨-《安徽医科大学学报》.2001年06期.
第九节闭经 ［概述］ 一．定义：女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上者，称为“闭经”。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。古称“女子不月”、“月事不来”、“经水 不通”、“经闭”等。 青春期前、妊娠期、哺乳期、更年期的月经停闭，或月经初潮后1年内月经不行，不伴其他不适者，属生理现象，不作闭经论。 先天性生殖器官发育异常（如处女膜闭锁，先天性无阴道，无子宫，无卵巢等）及后天器质性损伤（子宫、卵巢切除等）所致的闭经，非药物所能及，故不属本节讨论的 内容。 二．相关的西医疾病： 下丘脑功能失调性闭经，高泌乳素血症，多囊卵巢综合征，卵巢早衰，卵巢不敏感综合征，垂体前叶功能减退（席汉氏综合症）。 三．历史沿革 闭经最早载于《内经》，《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，提出闭经的发病原因与脾胃功能和精神情志因素有关。 马元台：“女子有不得隐曲之事，郁之于心，故心不能生血，血不能养脾，始焉胃有所受，脾不能运化，继则胃渐不能纳矣，故知胃病发于心脾也。由是则水谷衰少，无以化精微之所，而血脉遂枯，月事不能时下矣。” “有不得隐曲之事，郁之于心”意指心情抑郁，情志不遂。 发病起因乃在于隐曲不发，所愿不遂，伤及心脾，以致心不生血，脾不健运，延及胃纳失权，气血化源匮乏，遂有女子月事乖常或闭止之变。 女子由于隐情不发．谋虑拂逆．所愿不遂、以致心营暗耗，脾运失司，纳谷日少，气血化源匮乏，不能充盈血海，遂致月经闭止。——《内经妇科条文辑义集解》 二阳：张景岳：“二阳，阳明也，为胃与大肠二经。然大肠小肠，皆属于胃，故此节所言，则独重在胃耳。” 隐曲：曲折难言的隐情。王冰谓：“隐蔽委曲之事也。” 胃肠有病，则可影响心脾，病人往往有难以告人的隐情，如果是女子就会月经不调，甚至经闭。——《黄帝内经素问译释》 汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》称“经水继绝”概括其病因为“因虚、积冷、结气”。 《诸病源候论》出劳损、血气、风寒操作冲任而致本病。 《傅青主女科》提出“经本于肾”、“经不出诸肾”。 ［病因病机］ 气血虚弱 虚：精亏血少，冲任血海空虚，源断其流，无血可下肾气亏虚虚实两端阴虚血燥 气滞血瘀 实：邪气阻隔，冲任受阻，血海阻隔，经血不得下行痰湿阻滞
闭经中医诊疗常规 闭经有原发、继发之分。原发性闭经指女子年龄超过16岁，无月经来潮。继发性闭经指月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上者；或月经稀发者，按自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。古人又称“不月”“经闭”“月水不通“”血闭“”月闭“等。妇女因妊娠、哺乳，或进入更年期，月经停闭不行，为生理性停经，属的生理现象，不属病态。初潮少妇，两年内月经偶尔停闭不行，无其他不适，亦不必治疗，随生殖功能的发育成熟，月经将自然复常。 闭经属妇人三十六病中的痼疾，痼者难愈，故病程长，疗效差，难以在短期内治愈。闭经作为妇科疾病中的常见症状，可见于多种疾病。卵巢、子宫的先天异常、缺失，或后天损伤、功能失常都可导致闭经。原发性闭经主要见于无子宫，西医学的始基子宫、特纳氏（Turner’s）综合征等；继发性闭经主要见于西医学的阿谢综合征、席汉氏（Sheehan’s）综合征、闭经----溢乳综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰，生殖道结核以及精神心理因素引起的中枢神经及丘脑下部功能失常等。无生殖器官缺失或组织损伤，属于功能失调性闭经者，皆可按本篇辩证治疗。 【病因病机】 闭经的病因病机较复杂：
虚（肝肾虚损，气血虚弱及阴虚血燥）——主要责之于精血不足血海亏虚，无血可下； 实（血瘀气滞，痰湿阻滞）——冲任被阻，经血不得下行。 肝肾虚损： 先天不足，肾气未盛、后天房劳多产、久病伤及肝肾，致血海不血盈，胞宫无血可下，则经闭不行 气血亏虚： 素体不足、饮食劳倦思芮损脾胃、大病久病，经产虫积，致血海空虚，不得满溢，则闭经不行 阴虚气燥： 失血伤阴、久病耗血、过食辛温燥热、病久不愈，阴血耗损，致血海干涸，而成血枯经闭 血瘀气滞： 经行产后，寒湿内侵，寒凝瘀滞；七情内伤，肝气郁结，气滞则血瘀；致闭阻于胞宫脉络则经闭不行 痰湿阻滞： 肥胖妇人，脂膜闭塞冲任胞脉；脾阳虚衰，聚湿为痰；致闭塞子宫，则月经闭而不行。 【诊断要点】