医学课件下肢骨折牵引图片2

2.按X线表现分类


Pauwells角：骨折线与两侧髂嵴连线形 成的角 ⑴内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定 ⑵外展骨折：Pauwells角<30°，稳定
3．按稳定程度分类


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⑴不完全骨折：骨的完整性仅有部 分中断，股骨颈的 一部分出现裂纹。 ⑵完全骨折：骨折线贯穿股骨颈 完全骨折分为： 无移位的完全骨折 部分移位的完全骨折 完全移位的完全骨折
一、解剖概要
一、解剖概要
一、解剖概要
一、解剖概要
一、解剖概要
一 、 解 剖 概 要
二、病因、类型及骨折移位机理

股骨干骨折多由强大暴力所造成。



主要是直接外力，如汽车撞击、重物砸压、 辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或 近似横行，故骨折断端移位明显，软组织 损伤也较严重。 因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤 所发生的骨折多为斜形或螺旋形。 旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童，可 发生斜形、螺旋形或青枝骨折。
病因与分类




1．病因： ①间接暴力：跌倒时，身体发生旋转，过 度外展或内收位着地 ②直接暴力：侧方着地，大转子直接撞击 ③病理性骨折：骨的囊性病变 2.分类①据股骨矩是否完整分为： 稳定性骨折：股骨矩完整 不稳定性骨折：股骨矩不完整
临床表现与诊断
● 局部疼痛、 ● 压痛、 ● 肿胀、 ● 畸形、 ● 活动受限。
第三节 股 骨 干 骨 折
fracture of the shaf of the femur

股骨干骨折是指粗隆下、股 骨髁上这一段骨干的骨折，占全 身骨折的4～6％，男性多于女性， 约2.8∶1。10岁以下儿童占多数， 约为总数的1／2。
第三节 股骨干骨折
一、解剖概要 二、病因、类型及骨折移位机理 三、临床表现与诊断 四、治疗 五、护理要点
治疗

非手术疗法（牵引复位） ●牵引部位： 胫骨结节牵引 股骨髁上牵引
牵引方法：
▲ 垂直悬吊皮牵引：适用于1-3岁儿童 ▲ 平衡牵引：用于3-15岁或成年人。 有 Braun架骨牵引 Thomas架骨牵 ▲ 90°—90°—90°牵引，用于已感染， 开放性骨折便于换药 （髋、膝、踝关节各90°） ● 牵引重量：体重的1/7-1/8 ● 牵引时间：8-10周
治 疗



1．非手术治疗 ⑴适应症： ①稳定型骨折（无明显移位，外展型， 及嵌入型） ②年龄大，全身情况差 ③合并严重心、肺、肝、肾功能障碍
⑵治疗方法：


①穿防旋鞋或下肢皮肤牵引，卧床6～ 8W，锻炼股四头肌，踝足趾的屈伸活动 ②三不：不侧卧，不盘腿，不内收 ③8W后床上坐起，3月后扶双拐不负重行走， 6月后弃拐行走 优点：股骨头缺血坏死的发生率低 缺点：长期卧床→肺部、泌尿、褥疮及 静脉血栓，故对全身状态差的高龄病人，以治 疗并发症为主。
2．手术治疗

⑴适应症： ①内收型骨折，有移位的骨折 ②65岁以下的股骨头头下型骨折 ③青少年的股骨颈骨折 ④陈旧性骨折不愈合或畸形愈合， 股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎
⑵手术方法：
①闭合复位内固定 ②切开重复位内固定 ③人工关节置换术 ⑶术后处理 卧床休息2-3W，6W后扶双拐负重不行走。
成人股骨头的血供：
① 股骨头圆韧带内的--股骨头小凹A 股骨头 凹部。 ② 股骨干滋养A升支，沿股骨颈进入 股骨 头。 ③ 旋股内、外侧A 的分支: 1. 骺外侧A→供应 股骨头 4/5~2/3 股深A→旋股内侧A 2.干骺端上侧A 3. 干骺端下侧A


股深A→旋股外侧A→供应股骨头小部分 旋股内、外侧A的分支相互吻合，在 股骨颈基底部形成A环。
病因与分类

一、病因： 中、老年人的骨质疏松 轻微扭转暴力 青少年则需较大暴力
二、分类



：1．按骨折线分类 ⑴股骨头下型骨折：骨折线位于股骨头下。 ⑵ 经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部 ⑶股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈 与大小转子间连线 处 头下型骨折对股骨头血供的影响最大，基底型 骨折对股骨头血供的影响最小
手术疗法
●指征： ▲ 非手术疗法失败 ▲ 同一肢体有多处骨折 ▲ 合并血管、神经损伤 ▲ 老年骨折不能长期卧床 ▲ 陈旧性骨折、畸形愈合 ▲ 无污染或污染轻的开放性骨折
方法：
▲ 切开复位内固定 内固定选择： 上段骨折—髓内钉 中段骨折—髓内钉或钢板螺丝钉 下段—钢板琴螺丝钉 ▲ 切开复位带锁髓内钉内固定
一、解剖概要
股骨干使人体最粗、最长、承受应力最 大的管状骨。骨干的密植骨较厚 , 股干 中部松质骨较少。股骨干有轻度向前外 的弧度。股骨干后面有股骨嵴，为股后 部肌附着处。股骨干中份后外方，有四 条有股深动脉发出的分支进入股骨嵴， 是股骨干的营养血管，同时也有分之进 入外侧肌群。
一、解剖概要
一、解剖概要
临床表现与诊断



1．中老年病人，跌倒受伤史 2．髋部疼痛，下肢不能站立和行走，部分 病 人仍可行走 3．下肢外旋畸形：45～60° <①远折端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作 用> <臀大、中、小肌及髂腰M、内收M的牵拉> 若外旋≥90°——怀疑转子间骨折


4．局部压痛及轴向叩击痛（+），少有 髋部肿胀及瘀斑 5． Bryant三角及Nelaton线异常

第二节 股骨转子间骨折


解剖： 1．部位：大、小转子之间，其内为松质 骨是股骨干与股骨颈的交界处，承受的 剪式应力最大。 2．股骨矩：决定了转子间骨折的稳定 性 ， 位于股骨颈、干连接处内后方的 致密纵形骨板


前缘与股骨上端前内侧骨皮质的相连 后缘与股骨上端外后侧相连 上极与股骨颈后侧骨皮质融合 下极与股骨干后内侧骨皮质融合股骨矩： 决定了转子间骨折的稳定性
下肢骨折
Fracture of Low Limb
第一节 股骨颈骨折



解剖 1 颈干角: 110°~140°，平均127° 2 前倾角: 12~15° 3 髋外翻 4 髋内翻 5 髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕， 后方、内方、上方有坐股韧带及关节囊包绕 而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕