下鼻甲低温等离子射频消融术疗效观察
[摘要]目的：探讨低温等离子治疗下鼻甲肥大的疗效。方法：340例下鼻甲肥大患者，行鼻内镜下低温等离子射频消融术，术后随访3个月。结果：鼻塞改善100%，无并发症。结论：下鼻甲低温等离子射频消融术疗效确切。
[关键词] 低温等离子射频消融术；下鼻甲
20世纪90年代开始美国学者应用低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大，我国学者也于2000年开始应用此项技术。其特殊的精确性和安全性，保证了较好的医疗效应和社会效应。我科于2009年开始应用低温等离子射频消融术治疗下鼻甲肥大，取得比较满意的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2009年8月至2012年3月以下鼻甲肥大住院及门诊治疗患者，共340例，年龄16-71岁，男229例，女111例。均持续性鼻塞3个月以上，经保守治疗无效；经鼻内镜检查及鼻窦CT 检查，无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤及腺样体肥大。1%麻黄素收缩下鼻甲不敏感。
1.2 手术方法：手术均采用成都产低温等离子手术治疗机，输出功率设定为6档。鼻内镜下以1%丁卡因及肾上腺素混合液（10ml:1ml）棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，再以2%利多卡因行双侧下鼻甲局部
浸润麻醉。鼻内镜下选择鼻甲肥厚多点进针，一般选择3个点，沿黏膜下（勿过深触及骨面或过浅损伤黏膜表面）将治疗刀头插到预定部位，自前向后在黏膜下进行消融，每处消融约3-5s，然后后退以3mm/s 左右速度行电凝止血。对局部肥厚明显部位可追加消融治疗。不需鼻腔填塞，术后应用抗生素和局部应用布地奈德鼻喷剂喷鼻，术后3-7天用吸引器吸出伪膜及分泌物。随访1,2,3,4周。
1.3 疗效评价标准：显效：通气功能良好，鼻腔通畅，鼻甲较前明显缩小，未诉特殊不适。有效：鼻塞症状较前改善，通气功能部分受阻，鼻甲肥大较前缩小。无效：鼻塞无改善，鼻甲肥大无改变。
2 结果
显效283例，有效57例，无效0例。无鼻腔出血、鼻腔干燥、空鼻综合征及萎缩性鼻炎等并发症。
3 讨论
下鼻甲肥大引起持续性鼻阻塞属于慢性肥厚性鼻炎的病理学改变，由黏膜下纤维组织增生所致。表现为：下鼻甲黏膜增生，呈桑椹状改变，失去光泽，弹性差，坚韧，对血管收缩剂反应迟缓，经药物治疗症状改善不满意，这类病人应是手术适应证[1]。
低温等离子射频消融术的基本原理该手术的基本原理是通过100kHz的等离子射频电场，使电解液变为低温等离子态，在电极前形成厚度为100um的等离子体薄层，强大的电场还使等离子体薄层中的自由带电粒子获得足够动能，打断分子键，使靶组织细胞分解为简单的分子或原子及低分子量气体（氧气、氮气、氢气以及二氧化碳）。
与以往通过高温使组织坏死的热皱缩技术不同，等离子刀可以将温度精确控制在40-70℃，当射频电场的能量作用于组织（包括血液）时，组织的阻抗会导致热效应，从而产生组织皱缩和止血作用，既确保使胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的活力。在低温下形成切割和消融效果，而普通射频和微波是使靶组织内的水分子随输出的磁场左右运动，分子间摩擦产生热量，再通过热能使蛋白凝固、坏死，没有切割作用，且会使细胞功能丧失。
低温等离子射频消融术的优点。该手术突出的优点在于缩小组织体积的同时不操作黏膜，使术后黏膜功能趋于正常生理状态。由于采用了单针双极技术，电场仅存在于电极间，治疗温度低，作用范围局限、准确，对周围组织损伤小，安全性能有很大提高。且其治疗后没有不良反应，并发症少，易被病人接受，对解剖结构也无显著影响，必要时可重复使用。
并发症情况。有文献[2]报道行下鼻甲等离子射频消融术后患者出现鼻出血、鼻骨外露等并发症。这是由于等离子不仅可以实时消融，还具有延期减容的作用，如果术中一味追求实时消融效果而延长消融时间或增加打孔数量，则造成过度消融和叠加消融，可导致黏膜破坏，局部出血甚至骨质外露。
低温等离子射频术由于其独特的作用原理，使其具有低温作用，消融明显，微创治疗，能较好地保护鼻腔黏膜功能。其疗效好，并发症少，术中无辐射危害，创面极少出血，手术时间短，不破坏下鼻甲表面结构，无需鼻腔填塞，患者痛苦小，术后康复快，术后基本无需
护理。且未发现鼻干、结痂、鼻腔粘连及过度通气等并发症。综上所述，下鼻甲低温等离子射频消融术是一项安全、可靠、微创、并发症极少的手术。
参考文献：
[1]王向阳，石丽亚，莫志峰.下鼻甲手术适应证讨论[J].当代医学.2010.1（16）：21-22.
[2]肖水芳，王惠丽，王桂香.等离子下鼻甲部分消融术与吸割钻下鼻甲部分切除术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志.2006.13（5）：317-321.
