心脏瓣膜病病人的护理培训课件

正常4－6 ㎝2 ，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响定义为狭窄。
轻度：1.5-2.0 ㎝2 中度：1-1.5 ㎝2 重度： 左房压↑对肺循环和呼吸的影响
<1.0 ㎝2
左房压↑
肺静脉压和肺毛细血管压慢性↑
肺淤血 肺间质水肿
肺血管壁增厚 肺顺应性 ↓ 小气道阻塞
触发小动脉 收缩 肺血管床闭塞
呼吸困难
隔侧尖 后尖
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病因
风湿热是引起心脏瓣膜病的最常见原因，风湿热可引起心脏 炎，包括心包炎、心肌炎和心内膜（瓣膜是心内膜的一部 分）炎。
二尖瓣受侵犯最常见，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动 脉瓣罕见
主要病理改变是瓣膜交界处粘连、融合、瓣叶纤维化、增厚、 僵硬、钙化。
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病理解剖和病理生理-二尖瓣狭窄
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病理解剖和病理生理-主动脉瓣狭窄
正常主动脉瓣口面积2.5-3.5 ㎝2 轻度狭窄<1.5 ㎝2；中度狭窄<1.0 ㎝2;重度狭窄<0.4 ㎝2
病初（代偿期）: 左室压力↑→向心性肥厚→维持正常 室壁应力和心排量 左室肥厚→顺应性↓→舒张末压↑→左房后负荷↑→左
房代偿性肥厚→维持正常心排量、肺静脉压免于升高 病程晚期：左室舒张末容量↑→室壁应力↑、心肌缺血、纤维 化→左心衰
1、心输出量减少 与心脏瓣膜病变引起的血流动力学改变 有关
2、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关 3、气体交换受损 与肺淤血、肺动脉高压或急性肺水肿有
关 4、营养不良 与食欲不振、恶心、呕吐及家属经济状况有关 5、潜在并发症 上呼吸道感染、风湿活动、感染新心内膜炎 6、潜在并发症 电解质紊乱（低钾血症常见），与长期服
相对性肺动脉瓣关闭不全导致杂音 4、右心室扩大体征
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护理评估-身体状况
二尖瓣关闭不全 症状：左心功能不全的表现，后期肺淤血引起呼吸困 难，最终出现右心衰竭表现 体征：心尖左下扩大，抬举样搏动，舒张期第三心音、 心尖部全收缩期吹风样杂音，向左腋下传导
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护理评估-身体状况
用强心利尿剂有关 7、知识缺乏 于对风湿性心脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手
术后的预防保健知识不了解有关
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计划与实施-目的
内科治疗在于积极预防和治疗风湿活动，避免瓣膜 病变加重，预防并处理并发症；外科的瓣膜成形 术或瓣膜置换术为解决慢性瓣膜病的根本措施
最终目的：①心功能状态改善，活动耐力提高②呼 吸困难改善③营养状况改善④没有出现上呼吸道 感染等潜在的并发症⑤可陈述与疾病有关的保健 知识，能决定适合自己的手术方式⑥平稳度过手 术后阶段，没有出现电解质紊乱、出血或栓塞等 并发症⑦可自述出院后注意事项
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病理解剖和病理生理-主动脉瓣关闭不全
左室舒张期接受左房和主动脉反流来血液 左心室容量负荷增加 左室扩张、肥厚，最
终导致左心衰竭及右心衰竭
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护理评估-健康史
1、一般资料 2、评估病人的瓣膜性心脏病是否为风湿热引起，可询问：
①青少年时期的感染病史；②是否出现过多发性关节炎、 关节痛、皮下结节或边缘性红斑、舞蹈症等风湿热的症状； ③家族史 3、存在的问题 包括发病、症状出现、用药情况等 4、既往史 5、生活习惯、家庭关系、家庭的经济状况等
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三尖瓣及肺动脉瓣
三尖瓣前尖 三尖瓣后尖
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肺动脉瓣 三尖瓣隔侧尖
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二尖瓣前后尖
二尖瓣后尖
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二尖瓣前尖 5
前半月瓣 后半月瓣 左半月瓣 前尖 后尖
心脏瓣膜(上面观)
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右半月瓣 右半月瓣 后半月瓣
Baidu Nhomakorabea前尖
体征：心左下扩大，胸骨左缘第三、四肋间及主动脉瓣听诊 区可闻及舒张期高调吹风样杂音，严重的主动脉瓣关闭不 全有周围血管征如：点头征、水冲脉、毛细血管搏动征、 股动脉枪击音等
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护理评估-辅助检查
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护理评估-心理-社会状况
多数病人发病较年轻，病程长，症状进行性加重，影响工作 和生活，病人常表现为焦虑不安、悲伤，担心预后及以后 的生活质量，家属心理压力也较大。
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护理评估-身体状况
二尖瓣狭窄
症状：与狭窄程度有关，不同程度的呼吸困难、咯血、咳嗽 及右心衰的表现（上腹部饱胀、食欲不振、恶心、呕吐， 肝大、腹水等）
体征： 1、二尖瓣面容 2、隆二样狭舒心张脏中体晚征期心杂尖音区（S局1限亢、进不及传开导瓣）音 心尖区低调、隆 3、肺动脉高压体征 P2亢进、分裂
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概述
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性 畸形、钙质沉着、缺血性坏死、创伤等原因，使单个或多 个心脏瓣膜发生急性或慢性狭窄和/或关闭不全等结构和 功能障碍
风湿性心脏病简称风心病，为风湿性炎症过程所致瓣膜损害， 多<40岁。在我国仍为主要的心脏病之一。
瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多。
主动脉瓣狭窄
症状：轻度狭窄多无症状；中度时可出现疲乏无力、眩晕等； 重度狭窄出现三个主要症状：心绞痛、晕厥和呼吸困难， 可出现猝死
体征：心尖搏动左下移位，胸骨右缘第二肋间闻及响亮粗糙 的吹风样收缩期杂音，脉细弱、血压偏低
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护理评估-身体状况
主动脉瓣关闭不全
症状：代偿期多无症状；失代偿期的主要症状是充血性左心 衰竭的表现
有些病人需要接受外科手术治疗，对手术有恐惧心理。术后
担心长期服用抗凝剂问题、对人工瓣膜的使用寿命以及不
适应人工瓣膜启闭声音。以及经济压力等。
护士应当多与病人及家属沟通，及时解答病人及家属关心的 问题，帮助病人和家属调整至安静平和的心态，与医护人 员密切配合以争取最佳疗效。
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护理诊断及医护合作性问题
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肺动脉高压
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病理解剖和病理生理-二尖瓣关闭不全
由于在急性风湿性心脏炎过程中，出现二尖瓣叶穿孔或挛缩，瓣环扩大， 腱索、乳头肌受累后粘连缩短，牵拉瓣膜或瓣膜粘连而使二尖瓣不能 完全闭合
收缩期，部分血液返流入左心房，左房血容量增加而扩大 舒张期，左心室接收正常肺循环回流血液外，还要接受返流到左房 的血液，导致舒张期负荷过重，发生左室扩大，甚至心衰，最终导 致肺淤血和肺动脉高压。最终也可以导致右心衰。