人造血管内瘘的评估

人造血管内瘘的评估、穿刺与护理

一评估

1、穿刺前内瘘的评估

1 穿刺时期：术后2-3月水肿完全消退，内瘘成熟才能使用。

2肉眼观察或触及手臂有无肿胀（血清肿）。

3 评估人造血管的位置走向，可触及也可用听诊器听及。

4 评估血流方向：先听诊，杂音响的一侧为动脉，弱的为静脉。穿刺后压力大的一侧为动脉，反之为静脉；压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏，震颤强者为动脉，弱者为静脉。

二穿刺与护理

1 穿刺前准备

①穿刺前摸清血管走向，触及杂音强弱，判断内瘘通畅情况。

②严格无菌操作，操作前以穿刺点为中心，由内至外螺旋式消毒＞10CM直径范围。

2 穿刺原则

①穿刺前确定手术方式和位置。

②明确血流方向。

③力求一针见血。

④动静脉均取向心穿刺，可延长其寿命。

3 穿刺流程

穿刺前摸清血管走向，不系压脉带，严格消毒后，针尖斜面朝上，以40-45°角进针，刺入皮肤有触感时触及人造血管，进入人造血管有落空感见回血将穿刺针与皮肤的角度调整至20-30°继续向血管内推入全部送入，固定穿刺针至恰当部位。

4穿刺注意事项

①u型人造血管，动脉穿刺点距吻合口>3cm，不宜在血管转弯、弧型及皱褶部位穿刺，每次穿刺相隔0.5-1cm 。

②动脉与静脉相距＞5cm，使每次穿刺点都有一定的修复过程，以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。

③避免在同一部位反复穿刺，应采取阶梯式进针

④使穿刺点不固定于血管通路的任何区域，减少穿刺失误。

⑤避免在柈形移植转角处穿刺，因该处容易发生血肿。

⑥严格无菌操作。

⑦穿刺完后不宜旋转针柄角度，否则会损伤血管内膜。

5 透析中的护理

①避免内瘘肢体受压.嘱患者平卧。

②避免透析中低血压的发生。

③固定好内瘘肢，防止患者改变体位引起针的位置改变或脱出。

6 透析后压迫止血的护理

①用无菌纱布垂直按压止血。

②拔针后按压，勿在拔针时按压，以防止针尖斜面切割血管内皮或穿刺针的微细血栓遗留在血管内。

③压迫止血力量适中，在压迫过程中应保证血管震颤持续存在。

④随时调整绑带，15-30分钟放松，防止血栓形成。

7 渗血、血肿的护理

①妥善固定内瘘穿刺针，防止滑出。

②在穿刺失败后，应立即拔出针头。

③穿刺处立即给予按压，防止皮下出血。

如出现皮下出血局部瘀斑的患者，

应用50%硫酸镁局部湿敷，24 h 后用喜疗妥局部涂抹消肿

8 健康宣教

①教会患者养成至少每天早晚两次触摸震颤或听杂音的习惯。

②定期检查移植血管内瘘血管功能状态，如震颤、血管杂音等。

③严密观察透析中血压的情况，及时发现低血压的先兆症状。

④避免在内瘘肢肢抽血、穿刺输液等、平时观察穿刺部位有无肿胀、渗血、疼痛等。

⑤瞩患者内瘘肢肢不能负重，避免硬物或外力碰撞，不宜穿紧袖衣服。

⑥睡眠时注意保持良好的姿势，避免压迫内瘘肢肢以防血液循环不良导致瘘管闭塞。

⑦瞩患者如果出现皮肤瘙痒、肿胀、不宜用手抓，应及时就诊。

⑧透析后用无菌敷贴保护穿刺部位，避免弄湿，平时注意保持内瘘肢清洁。

⑨指导患者进低脂饮食，少吃动物内脏和油腻食品，降低血液粘稠度，防止血栓形成。