人造血管内瘘护理

人工血管动静脉内瘘护理要点1. 什么是人工血管动静脉内瘘？好家伙，咱们先来聊聊这个人工血管动静脉内瘘。

简单来说，它就是一条“超级血管”，专门为那些需要透析的朋友们服务的。

你想啊，动脉和静脉通过一个小手术连接在一起，形成一个“动静脉内瘘”，就像在血管里开了个“高速公路”，让血液流得更顺畅，透析也更高效。

听起来不错吧？不过，这条“高速公路”可不是说开就开的，后面可有一堆护理要点得跟上。

1.1 内瘘的护理说到护理，首先得注意的是内瘘的清洁。

每天得好好洗洗这个地方，保持干净。

这里可是血液流动的要道，咱可不能让它堵了或者感染了。

用清水和温和的肥皂洗一下，然后轻轻擦干，别像个暴徒似的用力搓，弄伤了可就得不偿失了。

再者，定期检查内瘘的情况。

你可以试试用手轻轻触摸，看看有没有鼓起的地方。

要是摸上去有“咕噜咕噜”的感觉，那可要及时告诉医生，这可能是内瘘出现问题的信号。

对了，有些人可能会觉得这是个小事，但别忘了“天有不测风云”，早发现早解决总是好的。

1.2 注意观察除了日常的清洁和检查，观察内瘘周围的皮肤也很重要。

如果出现红肿、疼痛或者流脓的情况，简直就是在给自己添堵，赶紧就得去医院看一下了。

咱们可不能掉以轻心，越早处理越好，别等到最后“哎呀我去”的时候才想起护理的重要性。

2. 饮食与生活习惯护理可不是光靠小手术和清洗，饮食和生活习惯也得跟上。

吃得健康，才有力气应对日常的挑战。

少吃油腻食物，多吃蔬菜和水果，像“吃得好，身体棒”这句话可不是白说的。

适量的蛋白质摄入也是必要的，毕竟身体要有足够的“原材料”来支持内瘘的功能。

2.1 控制水分摄入说到饮食，还有个小窍门，就是控制水分的摄入。

虽然水是生命之源，但透析患者可不能喝得像海绵一样。

要根据医生的建议来调整，毕竟“过犹不及”，喝多了可不好。

太多的水分不仅会给身体带来负担，还可能导致内瘘的并发症，咱们可不想自己给自己添麻烦。

2.2 适度运动再来说说运动吧。

适当的锻炼可以帮助你保持身体健康，增强免疫力。

人造血管内瘘的评估、穿刺与护理一、评估1、穿刺前内瘘的评估1 穿刺时期：术后2-3月水肿完全消退，内瘘成熟才能使用。

2肉眼观察或触及手臂有无肿胀（血清肿）。

3 评估人造血管的位置走向，可触及也可用听诊器听及。

4 评估血流方向：先听诊，杂音响的一侧为动脉，弱的为静脉。

穿刺后压力大的一侧为动脉，反之为静脉；压迫人造血管的中点，检测受压点两边血管内的脉搏，震颤强者为动脉，弱者为静脉。

二、穿刺与护理1 穿刺前准备①穿刺前摸清血管走向，触及杂音强弱，判断内瘘通畅情况。

②严格无菌操作，操作前以穿刺点为中心，由内至外螺旋式消毒＞10CM直径范围。

2 穿刺原则①穿刺前确定手术方式和位置。

②明确血流方向。

③力求一针见血。

④动静脉均取向心穿刺，可延长其寿命。

三、穿刺流程穿刺前摸清血管走向，不系压脉带，严格消毒后，针尖斜面朝上，以40-45°角进针，刺入皮肤有触感时触及人造血管，进入人造血管有落空感见回血将穿刺针与皮肤的角度调整至20-30°继续向血管内推入全部送入，固定穿刺针至恰当部位。

四、穿刺注意事项①u型人造血管，动脉穿刺点距吻合口>3cm，不宜在血管转弯、弧型及皱褶部位穿刺，每次穿刺相隔0.5-1cm 。

②动脉与静脉相距＞5cm，使每次穿刺点都有一定的修复过程，以免纤维断裂、狭窄、漏血、感染。

③避免在同一部位反复穿刺，应采取阶梯式进针④使穿刺点不固定于血管通路的任何区域，减少穿刺失误。

⑤避免在柈形移植转角处穿刺，因该处容易发生血肿。

⑥严格无菌操作。

⑦穿刺完后不宜旋转五、透析中的护理①避免内瘘肢体受压.嘱患者平卧。

②避免透析中低血压的发生。

③固定好内瘘肢，防止患者改变体位引起针的位置改变或脱出。

六、透析后压迫止血的护理针柄角度，否则会损伤血管内膜。

①用无菌纱布垂直按压止血。

②拔针后按压，勿在拔针时按压，以防止针尖斜面切割血管内皮或穿刺针的微细血栓遗留在血管内。

③压迫止血力量适中，在压迫过程中应保证血管震颤持续存在。

科普血液透析中人造血管内瘘的护理发布时间：2022-10-27T05:44:25.014Z 来源：《中国医学人文》2022年15期作者：胡丽[导读] 人造血管内瘘是构建长期血液透析路径的不二之选胡丽四川绵阳四0四医院血液透析室 621000人造血管内瘘是构建长期血液透析路径的不二之选，具备多样化的优势，如：血流量充沛、生物相容性良好、使用时间长、长期通畅率高、容易反复穿刺、口径大等，其在临床上得到广泛应用与普及。

所以，怎样科学合理的使用并有效维护人造血管内瘘，增加其使用时间，是当前血液透析护理在临床护理中需要解决的主要问题。

一、心理护理因为血液透析患者的病情容易反复，这就需要长时间实施血液透析治疗，患者担心经济状况，会出现抑郁、焦虑等心理问题，所以护理人员需要对患者的情绪改变提高重视程度，积极和患者进行交流与沟通，在造瘘之前为患者讲解人造血管内瘘具有的优势、运用和并发症的防范等，同时为患者讲解成功案例，提升患者治疗的依从性，使患者充分意识到人造血管内瘘技术具有的稳定性、安全性，为患者缓解内心中的不良情绪，手术后透析治疗期间，为患者拟定完善的生活方案，加大和患者交流与沟通的力度，充分了解患者的心理问题与生活问题，让患者坚定治疗疾病的信念。

二、并发症护理首先，血肿护理：若患者的穿刺位置出现肿胀，患者自主诉说疼痛，并且机器显示静脉压快速提升，表明穿刺针穿出血管，血液进入皮下，导致皮下血肿。

在这种情况下，需要马上拔掉穿刺针，重新寻找血管穿刺，并且对穿刺位置压迫止血。

为了避免血肿范围的扩张，需要使用冰袋冷敷肿胀位置，由于毛细血管遇冷会收缩，进而更好的避免肿胀局部出现出血与充血的现象。

间隔24小时后，使用含有50%的硫酸镁溶液的纱布或者是温毛巾放在肿胀位置，让其始终保持湿敷状态。

由于高浓度的硫酸镁溶液具有非常高的渗透压，经过吸收组织当中的水分，降低皮下组织的受挤压程度，并且温毛巾形成的热量能够使患者痛觉神经的兴奋性大大下降，进而改变血液循环，降低局部肿痛。

人造血管内瘘得护理维持性血液透析就是目前慢性肾功能衰竭患者得主要治疗措施之一,建立良好得血管通路就是长期维持性血液透析患者得以实施得首要条件,对透析效果与长期存活有着重要影响、所以动静脉内瘘就是维持性血液透析患者得生命线。

然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后得血管耗尽,尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化,糖尿病血管病变时,患者得自身血管不能建立良好得动静脉内瘘。

人造血管内瘘就成为这类患者血液透析得首选血管通路、人造血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点,大大提高了血液透析患者得生活质量,就是血液透析得理想血管通路之一。

但其缺点也很突出:如术肢皮肤肿胀,使用寿命短,穿刺后止血困难,血栓形成率高,易发感染,形成假性动脉瘤等并发症、所以人造血管内瘘在护理上尤为重要,现在我们就来学习一下人造血管动静脉内瘘以及人造血管内瘘围手术期得护理到并发症得护理。

制造人造血管得材料有天然真丝,涤纶、膨体聚四氟乙烯(PTFＥ)、现在应用最多得就是涤纶与ＰTＦE得人造血管、PTＦＥ内瘘手术方法患者取平仰卧位,外展术侧上肢,常规消毒铺巾,2％利多卡因局麻,用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。

根据拟采用得动静脉选择切口,垮血管走向做一长４～５cm得横切口,如所选动静脉相距较远,可分别于动静脉处做两个切口,分离暴露并游离一段长约3ｃm左右得动脉与静脉,静脉用胶片牵引,动脉两侧分别用动脉夹阻断血流,根据人造血管长度,在前臂人造血管弯曲部顶部做切口,用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道,将人造血管引入皮下,两端分别与分离准备好得动静脉端行侧吻合,形成U形人造血管袢管。

如图:一、围手术期得护理1、术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等,术前进行必要得化验、检查与治疗,为患者顺利实施手术奠定了基础。

术前有必要进行详细得检查,尤其就是自体血管造瘘失败后,其肢体血管已产生不同程度得病理变化,故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况,并行彩色多普乐超声检查,以明确血管条件、2。

血液透析中人造血管内瘘的护理体会摘要目的：改进人造血管内瘘的护理措施，延长内瘘的使用寿命。

方法：总结7例使用人造血管内瘘进行透析患者的内瘘护理情况。

结果：1例因人造血管表面皮肤破溃出血，造成内瘘闭塞；2例使用过程中血栓形成，经处理后内瘘恢复正常；4例使用良好，未出现并发症。

结论：做好内瘘的护理和宣教是延长人造血管内瘘使用寿命的关键。

关键词血液透析人造血管内瘘护理对7例使用ptee人造血管动静脉内瘘患者内瘘使用及并发症的处理情况，现总结如下。

资料与方法本组患者7例，男4例，女3例，均为终末期肾功能衰竭患者，使用人造血管内瘘前均使用自体动静脉内瘘，现自体通路已无法使用。

其中慢性肾小球肾炎2例，糖尿病肾病5例。

人工内瘘位置：左前臂4例，右前臂3例。

患者每周透析3次，每次透析4小时，血流量240～300ml/分，采用普通肝素和低分子肝素抗凝。

材料和手术方式：应用聚四氟乙烯（ptee）人造血管：长度30cm，内径5mm。

在前上臂对肘正中或贵要静脉、肱动脉、u型侧吻合。

ptee人造血管是生物医学材料，具有组织相容性好、通畅率高、血流量大、易于穿刺等优点。

应用及护理首次穿刺时间：一般在植入后2～3周，周围组织逐步长入ptee管的外壁，可增加管的附着性。

有报道研究，人造血管术后使用时间应在局部消肿后2～3周，6～8周成熟，过早使用易出现移植物压缩、吻合口狭窄、出血、感染及血栓形成[1]。

因此术后2周有明显血肿的应在术后6～8周穿刺人造血管为宜。

穿刺方法：消毒直径为穿刺点周围8cm左右。

穿刺点选择动脉针离吻合口3～4cm处。

动脉与静脉间距10cm，两个穿刺点距离0.5～1cm。

切忌定点穿刺。

避免在u型绊处穿刺。

动静脉均取向心方向穿刺，以减少血液再循环率及假性动脉瘤的形成，延长其使用寿命。

穿刺前摸清血管走行、深浅：穿刺时牢记人造血管的特殊性（无再生能力、价格昂贵、寿命有限）；避免刺穿血管壁，力求一针见血。

当有阻力时，稍用力穿刺过人造血管壁，此时突破感明显，可见回血。

使用内瘘及人造血管的血透病人的预防感染措施
安全地处理和护理病人的血管通路对预防感染很重要。

如何遵循无菌操作技术，这意味着万分注意不要穿刺和拔针过程中对内瘘和移植物造成污染。

内瘘和人造血管病人穿刺步骤:
1如果有可能，尽可能鼓励病人自己清洁血管通路部位。

2请病人仔细用肥皂和水清洁血管通路部位一侧。

3工作人员请穿上防护服和面罩。

4进行手卫生处理并戴上一双清洁的新手套。

5请评估病人血管通路部位是否有感染迹象，是否有发红和肿胀。

6如有感染迹象，请勿进行穿刺并对部位先进行相应诊断。

7如穿刺部位无相关状况，请使用消毒灭菌材料擦拭，并自然风干。

8为了保持无菌操作规范，让部位自然风干，请勿触摸清洁过的部位。

9进行穿刺时，小心不要污染清洁的区域。

10按照无菌操作技术规范固定穿刺针并连接血路管。

11然后摘下手套并进行手卫生处理。

当病人治疗完成后
内瘘或是人造血管拔针的步骤:
1请穿上防护服和面罩
2如果病人愿意自己压迫穿刺部位，请协助他们戴上手套。

3进行手卫生处理并戴上一双清洁的新手套。

4按无菌操作技术规范断开血路管连接。

启动针头回收装置并按无菌操作技术规范拔除针头。

5将使用过的针头放入相应的锐器收集容器内。

6使用干净的敷料放置到穿刺部位并用戴着清洁手套的手进行压迫。

7在过程中，护理人员和病人老应该摘手套，进行手卫生处理。

遵循这些步骤，将降低病人血管通路相关的感染风险。

人造血管内瘘护理人造血管内瘘是一种用于透析治疗中的人工血管，其目的是取代因患者的自身血管功能不良而无法使用的血管来完成血流透析。

对于需要长期透析治疗的患者来说，正确的人造血管内瘘护理极为重要，可以减少并发症的发生，提高血液透析的效果和患者的生活质量。

以下是关于人造血管内瘘护理的一些建议。

1.清洁和消毒人造血管内瘘的清洁和消毒是预防感染的关键。

在操作前，护士需要保证自己的手洁净，同时使用无菌手套、口罩和护目镜来确保无菌操作。

清洁血管入口的皮肤时，应使用无菌盐水或适当的清洁剂，以避免引起皮肤刺激和损伤。

消毒时，最好使用70%的酒精或碘伏消毒。

一般情况下，每次清洁和消毒后都应更换新的无菌敷料。

2.观察和评估护理人员需要定期观察和评估人造血管内瘘的情况。

包括观察有无红肿、疼痛、渗液、出血等症状。

如果患者有以上症状，需要及时向医生汇报，并进行进一步的处理。

此外，还需要定期检查血管内瘘的通畅性和血流量，以确保血液透析的顺利进行。

3.合理的穿刺技术穿刺技术的正确性和规范性对于人造血管内瘘的护理至关重要。

护理人员应该熟练掌握适当的穿刺技术，避免对血管造成过多的损伤。

在穿刺血管时，需要注意穿刺点的选择，以避免损伤到血管壁。

此外，护理人员需要使用无菌的器械和装备，并在穿刺过程中保持无菌操作。

4.保持适当的血流量良好的血流量是血液透析的关键。

为了确保血流量的充足，护理人员需要经常监测和调整血管内瘘的输液速度和压力，以达到最佳的血液透析效果。

同时，还需要保持患者体位的适当，避免压迫血管，以确保血流畅通。

5.定期更换人造血管内瘘人造血管内瘘的护理是一个复杂、细致和专业的工作。

正确的护理可以提高血液透析的效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

因此，护理人员需要熟悉相关的护理知识和技能，并不断提高自己的专业水平，以为患者提供安全、有效和高质量的护理服务。

人工移植血管内瘘护理常规
1、人造血管移植后2-3周，周围组织方可长入纤维小孔内，形成新的内膜。

术后2周内常用明显的血清肿、4周后肿胀消退。

2、严格执行无菌操作降低感染的发生，是延长人造血管使用寿命的关键因素。

2、指导患者判断瘘管是否通畅的方法，如有异常表现、血管杂音偏低或消失，应立即到医院处理。

3、生活中注意术侧肢体不能提重物、避免硬物或外力碰撞，睡眠时减少术肢侧侧卧，以免肢体长时间受压，血液循环不良导致瘘管闭塞。

4、指导患者养成良好的卫生习惯，保持手臂清洁，透析当日穿刺部位避免接触水，血液透析后lh可松开压迫止血纱球，止血贴覆盖12-24h,保持干净，防止感染。

5、根据医嘱服用华法林、双嘧达莫或肠溶阿司匹林等抗凝药，定期监测凝血指标和血常规。

6、指导患者定时监测血压，预防低血压的发生。

如透析中容易发生低血压的患者，及时调整透析方案或调整干体重，防止低血压造成人造血管闭塞，同时告知患者控制水、盐的摄入。

7、血液透析结束后指导患者压迫穿刺点，力度以既能止血，又能扪及搏动为宜。

指导患者观察穿刺点的出血情况及出现岀血时先压迫出血点再寻求帮助，避免出血时引起患者恐惧、护理不当致出血不止；人造血管局部出现血肿时，应立即给予指压并冷敷。

24h后再以热敷，并予喜疗妥药膏涂抹并按摩，促进皮下血肿消退。

参考文献：《血液净化临床护理实践》2019年月第1版拟定人：付** 审核人：xxx 拟定日期：2020年x月修订时间：2020年x月。

维持性血透患者人造血管内瘘的护理自体动静脉内瘘是维持性血透患者的生命线。

但是有部分病人，如老年人、肥胖病人及糖尿病病人等，由于血管弹性差，静脉纤细、缺短、闭塞及脆性增强等因素。

难以建立理想的自体血管内瘘。

故需进行人造血管移植建立动静脉内瘘（AVG）。

人造血管由膨体聚四氟乙烯（PTFE）制成，具有组织相容性好，长期通畅率高，血流量大，口径和长度可任意选择，能反复穿刺，使用时间长等优点。

但由于人造血管管壁纤维受损后不能修复（无再生能力），价格昂贵，手术难度高，术后又易发生血清性水肿等【1】。

因此，人造血管的护理，对延长瘘管的使用寿命就显得非常重要。

我院从2009年至今，对维持性血透患者人造血管内瘘实施相应的护理，取得满意的效果。

1.临床资料晚期尿毒症患者6例，均为女性，原发病为糖尿病肾病尿毒症2例，高血压肾病尿毒症4例，其中肥胖者1例。

年龄43—76岁，每周透析3次，每次4 h。

手术方式均为上臂肱动脉与正中静脉“U”型吻合术。

1例血栓形成，溶栓无效后经取栓、球囊扩张治疗，内瘘血流恢复。

2 护理体会2．1穿刺时机人造血管理论上可在术后立即使用，但术后2周内术肢都有明显水肿，且人造血管2—4周才能与周围组织愈合，新的血管内膜才逐渐形成，6—8周肿胀才完全消退，人造血管轮廓才变得清晰。

过早使用易出现移植物压缩、吻合口狭窄、出血、感染及血栓形成【2】。

因此，术后2周有明显水肿的应在术后6—8周穿刺最好。

掌握合适的穿刺时间，对延长人造血管内瘘的使用寿命相当重要。

2．2 穿刺步骤穿刺前评估血管移植的方式及血管走向，确定动、静脉穿刺点的位置；人造血管穿刺时，操作者应严格遵守无菌操作原则，戴帽子、口罩，无菌手套，以穿刺点为中心向周围消毒，直径大于10cm，消毒2次。

穿刺针应一次性使用，严防感染的发生；穿刺时先穿静脉端，后穿动脉端。

2．3 穿刺部位动、静脉穿刺点距离吻合口应大于3cm，两点间距应大于5cm。

尽可能延长动脉与静脉进针点间的距离，避免血液重复循环形成旋涡降低透析效果。