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17
理化性质与药理性能:
(3)代谢与毒性: 主要代谢场所是肝,细胞色素P450是重 要的药物氧化代谢酶,能加速药物的氧 化代谢过程。 衡量药物的毒性涉及到其代谢率,代谢 中间产物及最终产物的毒性。
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肌肉松弛药: 作用特点:它只能使骨骼肌麻痹,而不 产生麻醉作用。它不能使病人的神志和 感觉消失,也不产生遗忘作用。肌松的 目的主要是便于手术操作,减少全麻药 用量,避免深麻醉带来的危害。 作用机制和分类:肌松药的作用机制主 要在神经肌肉接合部干扰了神经冲动的 传导。根据干扰方式的不同,主要分为 两类:一类是以琥珀胆碱为代表的去极 化肌松药,另一类是以筒箭毒碱为代表 的非去极化肌松药。
20
麻醉
1
第一节 绪 论
麻醉最基本的任务:在于消除手术所致 的疼痛问题。 临床麻醉的工作原则:安全、无痛、为 手术创造良好的工作条件。 现代麻醉学的范畴:现代麻醉虽仍以解 除手术所致的疼痛为其主要任务,但其 他如急救复苏,重症监测治疗,以及急、 慢性疼痛的治疗等,都属于麻醉学的内 容和范畴。
2
麻醉方法及分类:
14
全身麻醉
定义:麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉 注射进入人体内,产生中枢神经系统的抑 制;临床表现为神志消失、全身痛觉丧失、 遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛, 这种方法称全身麻醉。
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全身麻醉药
常用吸入麻醉药: (1)气态吸入性麻醉药: (2)液态吸入性麻醉药:安氟醚、异氟 醚、七氟醚、地氟烷、氟烷。
6
麻醉前准备事项
(一)体格方面的准备:纠正或改善病理生理状态。
营养不良:贫血、低血源自文库量者。 充分认识内科并存病的病理生理改变,正确评价。 合并心脏病者,应重视改善心脏功能。 高血压者应控制血压,使之稳定在<180/100mmHg较为 安全。 患呼吸系统疾病者,应检查肺功能和肺X片,停吸烟两 周,合理使用有效抗生素3-5天以控制感染。 糖尿病者应控制空腹血糖<8.mmol/L,尿糖低于(++), 尿酮体(-)。急诊伴酮症酸中毒者,应静滴胰岛素,消 除酮体、纠酸后手术,但风险仍较大。
9
药物的选择
麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选 择用药的种类,用量,给药的途径和时 间。
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麻醉选择的原则
总的原则是要在满足手术要求的前提下尽 量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。 应根据病人的情况包括年龄、所拟行手术 的部位、方式、术者的特殊要求和技术水 平,以及并存病的严重程度,重要脏器功 能,病人情绪与合作程度,肥胖程度及病 人的意愿等。除外还应考虑包括麻醉者的 业务水平、经验或习惯,麻醉设备和药品 方面的条件等。
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麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理
麻醉期间的监测和管理:
(一)呼吸功能的监测 : 保持呼吸功能正常是一 项十分重要的任务: 1.麻醉期间影响呼吸功能的重要因素: 2麻醉期间发生呼吸道梗阻是十分危险的,应及 时处理。 3.监测:保持呼吸道通畅是麻醉期间的重要工作。 呼吸功能正常的指标:氧分压80-100毫米汞柱, 二氧化碳分压35-45毫米汞柱,血液PH7.4。
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理化性质与药理性能:
(1) 吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓 度(MAC)来衡量的: MAC越小,其麻醉效能越强。从表8-4可见, 吸入麻药的强度与油/气分配系数成正比关系, 即油/气分配系数越高,其麻醉强度越大,而 MAC则越小。 MAC也可以作为衡量麻醉深度的指标。 (2) 吸入麻醉药的可控性与其血/气分配系数 相关:血/气分配系数越低,其诱导和苏醒的速 度则越快。
1全身麻醉
吸入全麻 静脉全麻
2局部麻醉
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 臂丛阻滞 神经阻滞 颈丛阻滞
锁骨上径路 肌间沟径路 腋径路
3椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞 4复合麻醉 5基础麻醉
3
麻醉前准备和麻醉前用药
目的:为保障手术病人在麻醉期间的安全, 增强病人对手术和麻醉的耐受能力,避免 或减少围术期的并发症,我们必须认真做 好麻醉前准备。
7
精神状态的准备: 胃肠道的准备:成人择期手术前应禁食 12小时,禁 饮4小时。小 儿术前应禁食(奶)4—8小时,禁水 2—3小时。 麻醉设备、用具及药物的准备: 麻醉前用药
8
目的
消除病人紧张、焦虑及恐惧心情,使之 能情绪安定和充分合作。 提高痛阈,缓和及解除疼痛、增强全麻 效果,减少副作用。 抑制腺体分泌,保持呼吸道干燥,有利 于呼吸管理。 消除不良反射,维持血流动力学稳定。
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应用肌松药的注意事项:
为保持呼吸道通畅,应进行气管内插管,并施 行辅助或控制呼吸。 肌松药无镇静、镇痛作用,不能单独应用。 应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高,眼 压和颅内压升高,故严重创伤、烧伤、截瘫、 青光眼、颅内压升高者禁忌使用。 低温降低可延长肌松药的肌松作用。 合并有神经-肌肉接头疾患者,如重症肌无力者 禁忌应用非去极化肌松药。 筒箭毒碱有释放组胺作用,有哮喘史及过敏史 体质者慎用。
4
麻醉前病情评估
围手术期潜在的危险因素: 手术引起的创伤和出血可使病人的生理 功能处于应激状态。 任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能 都有一定的影响。 外科疾病本身所引起的病理生理改变。 内科并存病所致的器官功能改变。
5
评估的方法和措施 具体的评估方法是:根据美国麻醉医师 协会(ASA)五级分类法(表8-2)进 行评估。
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其他监测:除以上监测还应密切观察全 身情况。如非全麻病人应注意神志和表 情的变化。小儿的体温监测,全麻病人 的尿量监测,心功能不良者应行心电监 测。
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麻醉恢复期的监测和管理
主要是保持呼吸道通畅,维持循环功能的稳定及 注意麻醉并发症的预防和处理。
(一)监测:常规监测血压、脉搏、呼吸、给 氧。特殊病人心电监测,脉搏氧饱和度,尿量 和体温监测。 (二)全麻后清醒延迟的处理: (三)保持呼吸道通畅: (四)维持循环系统的稳定: (五)恶心呕吐的处理:
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