温度护理在神经外科手术中的应用体会
【摘要】目的分析神经外科手术中进行温度护理的临床体会。方法回顾性分析我院自2009年10月至2011年7月，我院收治的42例神经外科手术患者，于术中对其进行亚低温温度护理。结果手术中42例患者均保持亚低温状态，良好控制体温在34℃～36℃。术后患者均能恢复正常体温，血压、循环等各项生命指征均稳定。结论在术中进行适当的温度护理，有助于神经外科手术时脑细胞活性的保护。
【关键词】神经外科；温度；手术中护理；亚低温
1 资料与方法
11 一般资料我院自2009年1月至2012年1月收治的42例神经外科的术患者，其中重型颅脑损伤后并发严重脑肿胀、脑水肿患者14例，颅内肿瘤患者8例，包括脑膜瘤患者4例，寄生虫包块1例，左颞蛛网膜囊肿3例，高血压脑出血8例，蛛网膜下腔出血7例，脑挫裂伤5例。其中男25例，女17例，年龄22～75岁，平均年龄（584±152）岁。临床均表现为昏迷状态伴持续性高热，浅昏迷25例，重度昏迷17例。
12 方法
121 降温方法42例患者均于术中进行温度护理，将其体温保持在亚低温状态。患者均常规监测血压、ECG、脉氧、呼吸、面色、脉搏及末梢血循环，监测电解质变化及酸碱平衡等各项指标。于术后1 h内即开始温度护理，首先给予冬眠制剂，即肌内注射氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg、杜冷丁100 mg，让患者进入冬眠状态，各种反应均消失后，安放体温传感器，监测体温，并用胶布将其固定于腋下，给予物理降温，应用医用冰帽、冰毯，冰毯置于患者手术台的铺单之下，冰帽带于头上，同时注意对头顶部、枕部、耳廓部的保护。腹股沟、腑窝处放置冰袋，体温控制在34℃～36℃。降温速度不宜太快，以（10～15）℃/h为宜，达到治疗效果后，维持5～7 d。
122 护理方法①体温监测护理：严密观察体温传感器的温度，并做好记录，每30 min测量一次另一侧腋温，对照两侧腋温的温度，进行记录并对照，以便准确了解患者体温状况。体温控制在34℃～36℃的范围，对于神经外科手术中患者高热、惊厥、躁动甚至癫痫异常发作，抑制脑细胞外兴奋性递质的释放，均有一定的控制作用，发挥其脑保护、抗惊厥及抗癫痫作用。若体温超过36℃，则表明物理降温效果较差，若低于33℃易出现循环、呼吸功能异常，如果患者出现心律不齐、肢端发绀、血压下降、面色苍白，表明患者体温过低，需要马上停止冬眠合剂的应用，彻离物理降温，如体温没有改善，则需要应用血管活性药物。②基础护理：体温降至亚低温状态后，患者对外界刺激反应能力变弱，容易并发各种合并症如肺部感染、泌尿系感染、暴露性角膜炎、压疮、废用综合征等，所以对于神外术中患者需加强基础护理，此时患者处于冬眠状态，咳嗽反应差，
护理人员需要主动吸痰，刺激患者咳嗽，促进痰液排出，定时翻身拍背，防止肺部并发症的发生。③呼吸道的护理：对于术中需辅助呼吸的患者，如气管插管或气管切开者，应保持呼吸道通畅，定时清除气道分泌物，湿化、雾化气道。呼吸道湿化时，应适度加温持续进行，持续湿化的特点为湿化液化为小滴，符合气道持续丢失水分的生理功能，同时对呼吸道刺激小，不易引发咳嗽[3]。④神经系统监护：因患者进行低温护理，一些患者症状如颅内血肿等不易被发现，而遮掩病情，延误治疗。应加强神经系统的监护，对颅内压、神志、瞳孔变化以及患者肢体活动进行监护，并做好相应的记录工作。⑤皮肤护理：由于冰毯、冰袋、冰帽用于温度控制，容易出现血液循环减慢、血管收缩而局部皮肤温度较低，患者躯干部、臀部、背部等处，易发生冻疮及压疮，所以术中应观察肢体温度，颜色，保证静脉输液顺利通畅。⑥复温护理：减少冬眠合剂的用量，直至停用。将降温设施撤离，让患者体温逐步自然恢复。避免复温过快，而出现反跳性高热，复温性休克，而致病情反复发作，难以控制。
2 结果
手术中42例患者均保持亚低温状态，良好控制体温在34℃～36℃。术后体温异常患者28例，经合理的降温复温，所有患者均能恢复正常体温，血压、循环等各项生命指征均稳定。
3 小结
适当进行温度护理，在颅脑术中起到显著脑保护的作用，亚低温治疗能减少脑组织乳酸堆积，保护血脑屏障的透通性，避免致炎子等有害物质进入，减轻脑水肿，促进水肿的吸收，抑制内源性有害物质的释放，降低脑组织氧耗量，减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞结构和功能的恢复，颅脑损伤是一个持续的发病状态，因此在术中应尽早进行体温护理，因此早期予以亚低温护理治疗，对于降低病死率、提高抢救成功率十分重要[4]。提高患者的生存质量术中保持亚低温状态，可以改善患者预后，有效地减少临床种种并发症。护理过程中需严格控制患者体温，做好循环、呼吸、体温、神经系统的监护，加强基础护理，密切观察患者的全身状况，确保亚低温治疗顺利进行，以实现脑保护治疗的目的。
但是术中患者体温保持在亚低温状态，会发生心脏后负荷增加现象，表现为心衰、心律失常，同时血管收缩导致外周阻力增高，凝血功能降低，患者脑出血倾向增加。长时间低体温发生水电解质、糖代谢等紊乱，基础代谢下降，有研究表明，体温每下降1℃，新陈代谢下降7%[5]，免疫紊乱，而容易出现全身感染[6，7]，因此在神经外科手术中，要注意严格掌握手术适应证，对于体质虚弱、免疫力低下的婴幼儿及老年患者，不建议应用亚低温进行脑保护治疗。同时在伤后6 h内即开始应用温度护理，越早进行脑保护效果越显著，避免感染等并发症的出现。
参考文献
[1] 王正梅，孙春霞亚低温治疗仪治疗重型颅脑损伤的护理.当代医学，
2009，15（32）：187.
[2] 李德风重型颅脑损伤患者应用亚低温疗法的护理.护理实践与研究，2008，5（10）：6667.
[3] 张睛气道湿化护理现状与进展.现代护理，2002，8（11）：858.
[4] 郭萍亚低温脑保护治疗在神经外科中的应用与护理.中国实用医药，2010，5（36）：219220.
[5] 刘淑垦，陈永强主编危重症护理专业规范.北京：人民军医出版社，2006：368370.
[6] 姚尚龙主译体外循环原理与实践.第1版北京：人民卫生出版社，2009：119.
[7] 赵文书，解秀明，费小英，等术中低体温的潜在并发症及护理对策.中国误诊学杂志，2008，8（20）：4809.
