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去势抵抗性前列腺癌的治疗进展 PPT

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CRPC

CRPC

醋酸阿比特龙组rPFS比安慰剂组延长1倍
100
无进展或死亡生存 (%)
80 60 40 20 0 醋酸阿比特龙：中位16.5个月 泼尼松：中位8.3个月
HR=0.53 95%CI=0.45-0.62 P<0.0001
0
6
12
18
24
30
36
自随机化起时间 (月)
Saad F, et al. 2013 AUA Abstract 713.
安慰剂 (生理盐水) +BSC
次要终点： • 至首次骨骼相关事件时间 • 至总ALP进展时间 • 总ALP缓解 • 总ALP正常化 • 至PSA进展时间 • 安全性 • 生活质量
分层因素： • 总ALP：<220 U/L vs. 220 U/L • 双膦酸盐使用：是 vs. 否 • 既往多西他赛：是 vs. 否
所有临床终点均获得改善
醋酸阿比特龙 中位(月) 次要终点 至麻醉剂使用时间 (癌症相关疼痛) 至开始化疗时间 至ECOG PS恶化之间 至PSA进展时间 探索性终点 NR 26.5 12.3 11.1 23.7 16.8 10.9 5.6 0.71(0.59-0.85) 0.61(0.51-0.72) 0.83(0.72-0.94) 0.50(0.43-0.58) 0.0002 <0.0001 0.0052 <0.0001 泼尼松 中位(月) HR(95%CI) P值
3/4级
2 1 3 4 3 0 7 6 3
所有级别
35 24 13 14 8 7 18 5 5
3/4级
2 2 2 3 2 0 4 1 1
Saad F, et al. 2013 AUA Abstract 713.

前列腺癌的诊治进展 ppt课件

前列腺癌的诊治进展 ppt课件
Clin Oncol.2005,22:293
ppt课件 42
前列腺癌疫苗
是通过血细胞收集每位患者的抗原递呈 细胞（APCs），然后通过与前列腺磷酸抗 原（PAP）共同培养，将此类细胞富集和活 化，大约有95%的前列腺癌细胞上都有PAP 表达。随后，通过外周静脉将这些细胞回 输给患者，每周一次，共三周。
ppt课件
11
内分泌治疗
2、雄激素剥脱治疗： 指采用促性腺释放激素的激动剂或拮抗剂来降 低体内雄激素的方法。 药物： • 诺雷得：是天然促性腺激素释放激素的一种合成 类似物，可使男性血清睾丸酮下降。用后 21天左 右睾丸酮浓度下降至去势水平。 用法：3.6mg腹前壁皮下注射每28天一次。
ppt课件
ppt课件 3
前列腺癌的流行病学
• 有明显的地域性、种族性，欧美国家为高发。 • 前列腺癌的发病率在目前美国男性癌中占第一 位，病死率仅次于肺癌。 • 我国前列腺癌发病率有上升趋势，90年代后 以每年14%速度增长。 • 前列腺癌发病率随年龄增长而增加，可以认为 是一老年性肿瘤。
ppt课件
4
前列腺癌的诊断
Cancer.2000.89.431-436
ppt课件 32
• 泰索帝是第一个也是唯一明确可提高AIPC 患者生存的化疗药物，美国FDA于2004年5 月19日批准泰索帝联合可用于治疗AIPC。
ppt课件
33
长春瑞宾
• 单独应用长春瑞宾，PSA的反应率16%~17%。 • 长春瑞宾联合雌二醇氮芥 长春瑞宾 25mg/m2 d1.8 雌二醇氮芥1400mg tid1-14 PSA反应率为24%
ppt课件
27
前列腺癌的化疗
SWOG9916试验 方案： 多西他赛+雌二醇氮芥 75mg/m2 280mg po d1-5 17.5个月 米托恩醌+强的松 12mg/m2 5mg po d d1-21 15.6个月

CRPC进展

CRPC进展

在CRPC中，即使低水平的雄激素也可促进肿瘤生长
临床前研究显示，肿瘤对其微环境中的低水平雄激素的敏感性不断增高是导致 CRPC的原因之一 肿瘤通过增加和/或保持雄激素受体数量稳定，以尽可能利用所有的雄激素 雄激素受体对低水平雄激素更加敏感，提高了二氢睾酮促进肿瘤生长的效应
Chen CD, et al. Nat Med. 2004;10(1):33-39. Gregory CW, et al. Cancer Res. 2001;61:2892-2898
CRPC治疗进展
前列腺癌疾病进程
晚期前列腺癌（去势抵抗） 前列腺癌虽病程缓慢 仍不断进展 去势治疗是前列腺癌 治疗的基本理论 几乎所有病人最终都 会进展成CRPC
肿 瘤 体 积 和 活 性
雄激素去势治疗 局部治疗
抗雄激素治疗后
死亡
经LHRH*激动剂和
化疗
化疗后
时间
转移前
*LHRH：促黄体激素释放激素
影像学转移 有症状
Chen Y, et al. Lancet Oncol. 2009 Oct;10(10):981-91. Hofland J, et al. Cancer Res. 2010 Feb 1;70(3):1256-64.
无症状
目前国际指南推荐治疗方案
风险程度 低危局限性前 列腺癌 中危局限性前 列腺癌 高危局限性或 局限性进展期 前列腺癌 转移性 前列腺癌 去势抵抗性前 列腺癌
有远处转移
非局部性淋巴结 骨转移 罹患或未罹患骨科疾病的其他部位的转移
帮助对前列腺癌进行定位和分期
观察前列腺区域的解剖学状况 用于检测结节转移性疾病 不用于确定局部扩散前列腺癌
* M = 转移。如果存在一个以上的转移部位，则采用最高分类。pM1c为最高分类。

前列腺癌局部治疗进展PPT

前列腺癌局部治疗进展PPT

02
冷冻消融与其他治疗方法的比较
冷冻消融在安全性和疗效方面表现良好， 但与挽救性手术相比，复发率较高。
03
免疫治疗在前列腺癌中的应用
免疫治疗如卡博替尼联合阿替利珠单抗显 著提升了转移性去势抵抗性前列腺癌患者 的无进展生存期。
PDT和PTT治疗方法
光疗基本原理
01
02
03
光疗基本原理
光疗是一种利用光能的转化，对 癌细胞产生选择性的光化学或光 热效应，进而破坏癌细胞的治疗 方法。

免疫治疗在前列腺癌中的应用
免疫治疗如卡博替尼联合阿替利 珠单抗等药物在转移性去势抵抗 性前列腺癌的治疗中取得显著效 果。
IRE治疗方法
IRE技术特点
IRE技术原理
IRE是一种利用针电极之间的脉冲电流引 起组织消融，产生非热凋亡而不是凝固 性坏死的局部疗法。
IRE技术优势
IRE具有短疗程、低并发症发生率等优点 ，可保留患者尿控和性功能，显著提高患 者的术后生活质量。
冷冻消融的操作方法
冷冻消融的操作方法包括经皮穿刺和经直肠两种，前者适用于前列腺体积小于 40 ml，病灶距离探头小于4 cm的患者；后者则无创度高，适用于所有局部治 疗方法。
冷冻消融的治疗效果
多项临床试验结果显示，冷冻消融治疗局限性PCa具有较好的短期肿瘤控制效 果和较低的并发症发生率，但仍需更多前瞻性试验以提供更长期的疗效数据。
虽然PDT在前列腺癌治疗中取得了一定的成果，但仍需要更多的前瞻性试 验来确定其在主流治疗中的地位。
感谢观看
多项临床试验证实HIFU治疗局限性PCa具有短期控瘤率高、并发症发生率低等优点，可有效保 留患者尿控和性功能，显著提高患者的术后生活质量。
AI-HIFU技术应用

前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识(2024版)解读PPT课件

前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识(2024版)解读PPT课件
前列腺癌药物去势治疗随访管理 中国专家共识（2024版）解读
汇报人：xxx 2024-05-24
目录
• 共识背景与目的 • 药物去势治疗基础知识 • 随访管理原则与流程 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 共识亮点与未来展望
01
共识背景与目的
前列腺癌现状与治疗手段
前列腺癌发病率持续上升
介绍相关的社会支持网络资源，如前列腺癌相关的互助小组、康复俱乐部等，教 导患者和家属如何有效利用这些资源，获取更多的信息和帮助。同时，鼓励患者 积极参与社会活动，提升自我价值感和归属感。
06
共识亮点与未来展望
本次共识更新要点解读
细化药物去势治疗适应症
本次共识对前列腺癌药物去势治疗的适应症进行了更为详细的阐述，包括不同临床分期、病理类型以及患者 一般状况下的治疗选择，为临床实践提供了更具体的指导。
1 2
降低雄激素水平
药物去势治疗可通过抑制雄激素的合成或阻断其 受体，从而降低体内雄激素水平，达到抑制肿瘤 生长的目的。
延长生存期
经药物去势治疗后，前列腺癌患者的生存期可得 到显著延长，提高患者的生活质量。
3
联合其他治疗手段
药物去势治疗可与其他治疗手段（如手术、放疗 等）联合应用，进一步提高治疗效果。
未来发展趋势预测和挑战应对
新型药物研发与应用
随着科技的进步，未来前列腺癌 药物去势治疗领域将涌现出更多 新型药物。共识对新型药物的研 发方向、应用前景以及可能面临 的挑战进行了预测和分析。
精准医疗与个体化治 疗
精准医疗是当前医学领域的热点 话题。本次共识探讨了精准医疗 在前列腺癌药物去势治疗中的应 用价值，以及如何实现个体化治 疗，提高患者的治疗效果和生活 质量。

前列腺癌诊疗指南教学课件ppt

前列腺癌诊疗指南教学课件ppt

临床表现
前列腺癌早期可无明显症状，随着病情进展，可能出现尿频 、尿急、尿痛等泌尿系统症状，以及腰痛、下肢疼痛、贫血 、消瘦、消化不良、食欲减退等症状。
病理学特点
前列腺癌的病理学特点包括肿瘤细胞排列成腺泡状或形成小 梁状结构，细胞核增大、深染，核仁明显，细胞异型性较大 等。
02
前列腺癌的诊断
临床表现
癌患者。
支持治疗
02
针对患者出现的疼痛、焦虑、抑郁等症状，进行相应的心理疏
导和药物治疗。
综合治疗
03
根据患者的具体情况，采用手术、放疗、激素治疗等多种方法
综合应用，以取得更好的治疗效果。
04
前列腺癌的预后和随访
预后评估
01
02
03
临床分期
根据前列腺癌的分期，评 估患者的预后情况。
病理分级
根据癌组织的病理分级情 况，预测患者的病情发展 和治疗预后。
前列腺癌筛查
对高危人群进行前列腺癌筛查，如PSA检测和直肠指诊，可提 高早期诊断率和治疗效果。
化学预防
利用化学预防剂如绿茶多酚、非那雄胺等，可抑制前列腺癌细 胞生长和扩散，预防前列腺癌的发生和发展。
06
教学总结与致谢
本章总结
前列腺癌的筛查与预防
前列腺癌的预后与康复
前列腺癌的基本概念、流行病学 特征
前列腺癌诊疗指南教学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 前列腺癌概述 • 前列腺癌的诊断 • 前列腺癌的治疗 • 前列腺癌的预后和随访 • 前沿进展与展望 • 教学总结与致谢
01
前列腺癌概述
定义与分类
定义
前列腺癌是发生在前列腺上皮细胞中的恶性肿瘤，是男性泌 尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一。

前列腺癌治疗ppt课件

前列腺癌治疗ppt课件
肿瘤闪烁
开始治疗
治疗 3个月
PSA进展
影像学进展
症状进展
停药
mCRPC治疗经常会出现几种情况，让医生和患者认为当前 的治疗无效——“疑无路”
探讨可能出现的几种“疾病进展”，也许“路转溪头忽现”！
9
内容
mCRPC治疗之路上的“山重水复与柳暗花明” mCRPC治疗获益最大化策略—治疗如何善始善终
24
糖皮质激素与CRPC
糖皮质激素能一定 程度上通过负反馈 减少肾上腺雄激素 生成、抑制雄激素 受体，单独应用时 具有一定治疗活性
20世纪90年代，以泼尼松为代表的糖皮质激素应用于晚期前列腺癌姑 息性治疗；后来与化疗联用，发挥缓解症状、减轻不良反应等作用1
泼尼松 5mg bid单药治疗CRPC，PSA应答率在21%-26%之间2，目 前主要联合阿比特龙治疗mCRPC
CRPC的诊断标准
CUA指南（2014）1
经过初次持续ADT治疗疾病依然进展的前列腺癌。应同时： 1.睾酮<50ng/dl 或 <1.7nmol/l 2.间隔一周, 连续3次PSA上升, 较最低值升高50%以上。
药物或手术去势下的PSA升高—— AUA指南（2015）2 • 睾酮<50ng/dl 或 <1.7nmol/L
mCRPC停止治疗的正确时机，是治疗获益最大化的关键
不忘初心，方得始终；初心易得，始终难守 CRPC
局部治疗
雄激素剥夺治疗 （ADT）
治疗 新型内分泌治疗 诊断 Sipuleucel-T
化疗
新型内分泌治疗 卡巴他赛 镭-223
死亡
肿瘤体积 & 活性
时间
相对于疾病早期，mCRPC疾病更复杂，患者年龄更大，治疗存 在更多变数。及时诊断并开始治疗，只是mCRPC治疗的开始

前列腺癌治疗新进展PPT课件

前列腺癌治疗新进展PPT课件

其他治疗（3）
免Байду номын сангаас治疗
应用优势 应用时机
PCa的免疫治疗近 年来备受关注， 它的优势在于其 特异性。
较好的应用时机是 在手术之后用于清 除微小的转移灶和 隐匿瘤，预防肿瘤 的复发和转移。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
32
等待观察
内分泌治疗
手术治疗
放疗、化疗
其他治疗
放 疗（1）
外放射治疗 是PCa重要的治疗方法之一
适应证 优 点
术后复发者； 手术残存病变 或未能切除者； 晚期PCa的姑 息治疗； 局部溶骨性骨 转移可利用放疗 止痛。
外放射范围
前列腺、双侧 精囊、前列腺周 围组织及盆腔淋 巴结，照射剂量 60～70Gy； 近年采用三维 适形照射，治疗 时用电子计算机 测量前列腺的三 维结构，效果佳， 不良反应轻。
手术治疗(2)
腔内手术治疗
适 用 范 围 已不适合行根治术的晚期PCa，预期寿命 小于10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或 反复尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾 功能不全的PCa患者。 预 期 目 的
切除大部分前列腺病变组织，缓解了后尿道梗阻 患者的主观症状及生活质量均能得到明显改善。
PCa治疗进展
手术治疗(1)
开放 会阴PCa根治性切除术 手术 经耻骨后PCa根治性切除术
PCa 根治性 切除术
在国内主要应用耻骨后PCa根治性切除 术，此种术式术野开阔，操作简单， 并可同时活检盆腔的淋巴结。
、
腹腔镜 损伤小、恢复快 术中和术后 手术 并发症少而逐渐在临床推广。
手术治疗(1)
腹腔镜PCa根治术
PCa治疗进展

《前列腺癌的治疗》课件

《前列腺癌的治疗》课件
前列腺癌可能阻塞尿道，使患者 感到排尿困难，甚至出现尿潴留 的情况。
尿频尿急 尿痛
尿线变细 排尿困难
前列腺癌可能导致尿道受到压迫 ，使患者频繁地产生尿意，出现 尿频尿急的症状。
前列腺癌压迫尿道，使尿液流出 的通道变窄，导致尿线变细。
前列腺癌的筛查和诊断方法
直肠指检
前列腺特异性抗原（PSA）检测
医生通过手指触摸直肠前壁，检查前列腺 的大小、质地和形状，以发现异常。
03
前列腺癌的治疗方法
Chapter
前列腺癌的手术治疗
前列腺癌根治术
通过手术切除整个前列腺及周围 组织，以达到根治的目的。
01
02
前列腺癌扩大切除术
03
在前列腺癌根治术基础上，同时 切除膀胱、精囊等周围组织。
04
前列腺癌部分切除术
仅切除部分前列腺组织，适用于 早期前列腺癌患者。
前列腺癌微创手术
采用腹腔镜、机器人等微创技术 进行手术，创伤小、恢复快。
前列腺癌的药物治疗
01
激素治疗
通过抑制雄激素分泌 或阻断雄激素受体， 控制肿瘤生长。
02
化学治疗
使用化疗药物杀死癌 细胞，常与激素治疗 联合使用。
03
靶向治疗
针对特定基因突变或 蛋白质的药物，提高 治疗效果。
04
免疫治疗
利用免疫系统攻击肿 瘤细胞的方法。
前列腺癌的放射治疗
01
02
03
04
体外放射治疗
参加患者互助组织
鼓励患者参加前列腺癌相关的互助组织或病友会，与其他 患者交流经验，互相鼓励支持。
培养积极的生活态度
鼓励患者培养乐观、积极的生活态度，关注生活中的美好 事物，积极参与社会活动和兴趣爱好，提高生活质量。

前列腺癌治疗进展ppt课件

前列腺癌治疗进展ppt课件

PSA<4ng/ml
DRE 或 TRUS 有 结 节异常者活检
活检阴性者每 3 个月复查 PSA 、 DRE及TRUS, 需要时再活检
PSA升高的诊断步骤
活检阳性 前列腺癌
正常值: f/tPSA＞0.16 PSAD＜0.15 PSAV＜0.75ng/ml
DRE或TRUS 异常者活检
非典型增生或高级别 PIN 者 1-3 月后活检，活检前复查PSA
年份
前列腺癌诊断流程
DRE B-超 结节
>50 岁 有 排 尿 障 碍 的 男 性 行 PSA 筛查。 ＞45岁有家族史 PSA，DRE检查
穿刺：为避免 对分期的影响， 穿刺前行MRI
穿刺阳性
分期
PSA 升高
PSA 升高患者 的诊断步骤
PSA升高的诊断步骤
活检阳性 前列腺癌
非典型增生或高级别前列 腺上皮内瘤（ PIN） 3个月 后活检，活检前复查PSA
活检阴性者三月复查F/T、 PSAD、PSAV, PSA、DRE， 有异常再活检
PSA升高的诊断步骤
活检阳性 前列腺癌 PSA>10ng/ml
穿刺活检
活检阴性者每月复 查 PSA ， DRE ， 1-3 月后再活检
非典型增生或低级别 PIN 者 1-3 月 后再活检 (连续两次病理阴性, 3个 月后复查 PSA ，根据 PSA 变化可 多次穿刺)
近年来前列腺癌在西方国家的发病率正在逐年升高， 亚洲发病率虽然低于欧美，但随着人口老年化及预期 寿命延长，发病率也呈上升趋势。 前列腺癌发病、死亡分别集中在60-84岁和75-85 岁，提示60岁以上的男性是前列腺癌重点防治对象[1]。 如何对该类患者进行最佳的治疗已成为临床及科 研热点。

前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识(2024版)解读PPT课件

前列腺癌药物去势治疗随访管理中国专家共识(2024版)解读PPT课件
如比卡鲁胺、阿帕他胺等，能够直接与雄激素受体结合，阻止雄激素与其受体结合，从而 阻断雄激素对前列腺癌细胞的刺激作用。
新型内分泌治疗药物
如阿比特龙等，通过抑制雄激素合成酶（如CYP17）的活性，减少睾丸和肾上腺来源的雄 激素合成，进一步降低血清睾酮水平。这些药物具有更高的选择性和特异性，能够更有效 地控制前列腺癌的进展，同时减少不良反应的发生。
根据最新临床研究和实践经验，对前列腺癌药物去势治疗的适应症进行了细化，同时明 确了禁忌症，以更好地指导临床实践。
完善了药物去势治疗方案的选择与调整
新版共识详细阐述了不同药物去势治疗方案的优缺点，提供了根据患者病情及经济状况 进行合理选择的建议，并强调了治疗过程中的动态评估和方案调整。
强化了患者随访管理和不良反应监测
加强患者教育与康 复支持
新版共识强调未来应加强对前 列腺癌患者的教育和康复支持 工作，提高患者对疾病的认知 和治疗依从性，帮助患者更好 地融入社会、提高生活质量。
07
总结与展望
本次解读要点回顾
药物治疗关键性
本次共识强调了药物去势治疗在 前列腺癌管理中的重要地位，是 控制疾病进展、缓解症状的关键 手段。
癌整体治疗效果。
患者教育与心理支持
加强对患者的教育，提高其对前列腺 癌及药物去势治疗的认知，同时提供 必要的心理支持，帮助患者更好地应
对治疗过程中的挑战。
THANKS
感谢观看
雄激素剥夺可能增加心血管事 件的发生概率。患者应定期监 测血压、血脂等心血管指标， 并积极控制相关危险因素。
部分患者可能出现记忆力下降 、注意力不集中等认知功能障 碍。建议进行神经心理评估， 必要时可寻求专业心理支持。
副作用评估量表应用指导
量表选择

前列腺癌的诊治新进展ppt课件

前列腺癌的诊治新进展ppt课件

前列腺癌疾病进程
高分级 PIN
局限性前列腺癌
(极低危/低危/中危)
局部晚期 转移性 激素不敏感 (高危/极高危） 前列腺癌 前列腺癌
时间 (年)
TxN0M0
T3-4
N+ M+
CRPC
前列腺癌临床治疗方法
治疗地位
治疗方法
主动监测
根治性手术 一线治疗方法 放射治疗（外放疗及内放疗）
内分泌治疗（手术去势，GnRHa，抗雄激素类 药物，MAB） 二线内分泌治疗（加减/替换抗雄）
临床分期 (2)
T2a-肿瘤侵犯前列腺一叶的一半
T2a-2b
T2b-肿瘤侵犯前列腺一叶 的一半以上但未超过一叶
T2c-肿瘤侵犯前列腺的两叶
T2c
localized prostate cancer
临床分期 (3)
T3a 肿瘤侵犯到前列腺包膜外 (单侧或双侧)
T3b
肿瘤侵犯精囊
locally advanced prostate cancer
高危
放疗（RT） ± 长期雄激素去势治疗（ADT）， 前列腺癌根治术±盆腔淋巴结清扫
中危
主动临测，放疗（RT） ± 短期雄激素去势治疗 （ADT），前列腺癌根治术±盆腔淋巴结清扫
低危
主动临测，放疗（RT）， 前列腺癌根治术±盆腔淋巴结清扫
中华泌尿外科学会前列腺癌诊断治疗指南2011 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Prostate Cancer V.1.2010
雌激素
二线治疗方法 孕激素
化疗
姑息治疗
前列腺癌危险分级及治疗方案选择
高分级 PIN

9.2.1-去势抵抗性前列腺癌的内分泌治疗

9.2.1-去势抵抗性前列腺癌的内分泌治疗

推荐1 ADT持续治疗者每3～6个月一次PSA检测；高风险进展者每3个月一次PSA检测。
推荐2
无症状者PSA≥2 ng/mL时，推荐骨扫描，如阴性每3个月重复PSA检查。如出现骨痛 等症状，行骨扫描或CT检查。
非转移性CRPC ——治疗
01 阿帕他胺 Ⅲ期SPARTAN研究中，PSA-DT≤10个月的1207例M0 CRPC患者，随机分入阿帕他胺+内 分泌治疗组和安慰剂+内分泌治疗组
去势抵抗性前列腺癌（CRPC）
指持续雄激素剥夺治疗后疾病依然进展的前列腺癌。诊断CRPC时血清睾酮达到去势水平（＜50ng/dL 或＜1.7nmol/L）且具有如下表现之一：
生化进展： PSA＞2 ng/ml，间隔1周连续3次较最低值升高50%以上；
影像学进展： 骨扫描发现≥2处新病灶或符合实体瘤反应评价标准的软组织病灶增大。根据有无常规影像学可检测的远 处转移，可分为非转移性CRPC（nmCRPC）和转移性CRPC（mCRPC）。
非转移性CRPC
NM-CRPC管理
约1/3 NM-CRPC诊断2年后可检测到转移灶。基线PSA、PSA升高率、PSA倍增时间（PSADT）是转移风险的独立预测因素，与首次骨转移时间、无骨转移生存、OS相关。接受雄激素 剥夺治疗（ADT）的患者应定期进行PSA检测和影像学检查，以发现CRPC和早期转移灶。
转移性CRPC—— 一般状态良好，既往未接受过化疗
01 阿比特龙+强的松 Ⅲ期COU-AA-302研究中，纳入1088例既往未化疗的mCRPC患者，按2：1随机分入阿比特 龙+强的松组或安慰剂+强的松组。
转移性CRPC—— 一般状态良好，既往未接受过化疗
02 恩杂鲁胺 Ⅲ期PREVAIL研究中，纳入1717例未化疗或接受过阿比特龙治疗的无/轻度症状者，对比恩 杂鲁胺（160mg/天）组和安慰剂组。

前列腺癌疗新进展及争议25页PPT

前列腺癌疗新进展及争议25页PPT

高风险（T1～4 N1M0)期前列腺癌的放射治疗
对于高风险的(T1～4NlM0)前列腺癌，无其他严 重疾病的患者，盆腔放射治疗后即刻长时间应 用内分泌辅助治疗能提高患者的总生存时间
内分泌治疗
单一抗雄激素治疗（Antiandrogen Monotherapy，AAM）
目的：单一应用较高剂量的雄激素受体拮抗剂，抑制雄激素对前列腺癌 的刺激作用及雄激素依赖的前列腺癌细胞的生长，而且几乎不影响患者 血清睾酮和黄体生成素的水平。 适应症：适合于治疗局部晚期，无远处转移的前列腺癌患者，即T3～ 4NxM0期 方法：推荐应用非类固醇类抗雄激素药物，如比卡鲁胺150mg口服每 日一次 结果：与药物或手术去势相比，总生存期无显著差异；服药期间，患者 的性能力和体能均明显提高，心血管疾病和骨质疏松发生率降
热点及争议
1 前列腺癌的筛查与PSA 2 等待观察治疗 & 主动监测 3 前列腺癌不同手术方式比较 4 前列腺癌激素治疗 5 去势治疗的争议
前列腺癌的筛查是否必要？
美国将不再对正常老年人群做PSA筛查，公众医疗保险不再 覆盖PSA筛查项目。前列腺癌已经超乎寻常地被美国医师过 度治疗。如果老年人没有前列腺癌相关的症状及主诉，医生 不得检查PSA
前列腺癌疗新进展及争议
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
前列腺癌治疗新进展及争议
前列腺癌的死亡率并没有因为PSA筛查的早期发现而降低， 相反，过早干预前列腺癌不但有过度治疗的嫌疑，而且增加
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4 3.2 2.9 3.4
2
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
摘自：复旦大学肿瘤医院泌尿外科 叶定伟
Prostate Cancer
Treatment Paradigms
Clinically Localized
Relapsed
• 正是由于激素受体基因突变，一部分患者存在激素治疗撤 退反应（Hormone therapy withdrawal response），如前 列腺癌患者抗雄激素药物治疗失败后，停药可使约30%的病 人肿瘤缓解或PSA水平下降，并且骨扫描、癌性贫血以及其 他相关症状改善，中位缓解时间3.5-5月，个别患者超过2 年，停药反应动力学因不同制剂而异。
Prostate Cancer
Treatment Paradigms
Clinically Localized
Relapsed
and
Newly diagnosed M+
Hormone Refractory
Local treatment
Endocrine
Chemotherapy
Safety results of a phase III trial evaluating ADT+ docetaxel versus ADT alone in hormone-
去势抵抗性前列腺癌治疗进展
目录
• 概况 • 内分泌治疗 • 化疗 • 靶向治疗 • 生物免疫治疗 • 骨转移的治疗 • 间断性雄激素剥夺 • 问题和展望
目录
• 概况 • 内分泌治疗 • 化疗 • 靶向治疗 • 生物免疫治疗 • 骨转移的治疗 • 间断性雄激素剥夺 • 问题和展望
2009，USA: 192,280 27.360
naïve metastatic prostate cancer patients (GETUG-AFU 15/0403). J Clin Oncol 28:15s, 2010 (suppl; abstr 4681)
注射 戈舍瑞林 3.6 mg 或 睾丸切除术后平均血清睾酮浓度
前列腺癌的内分泌治疗
• 以’99共识对S9346研究进行分析（激素敏感性前列腺癌），发现在7 个月时达PSA-P的患者总生存为10月，而7个月时未达到PSA-P者总生存为 43月；对S9916研究进行分析（HRPC），以PSA-P为3个月，则总生存分别 为10月和18月。
* 这说明不论PSA是否达到最低值，PSA-P定义为PSA较基础值或最低值 增加50%，并且PSA≥2～5ng/ml，对激素敏感性或激素难治性前列腺癌均 能很好的反应总生存。
去势抵抗性前列腺癌 （Castration resistant prostate cancer，CRPC )
雄激素非依赖性前列腺癌 （androgen-independent prostate cancer,AIPC） 激素难治性前列腺癌 （hormone-refractory prostate cancer,HRPC）
CRPC的自然进程
• Smith等对随机对照研究中470例安慰剂 对照的CRPC患者的自然进程进行研究。
• TTP(出现转移）22.4月,TTBM 25.2月， OS 46.8月。
• PSA>13.1ng/ml则与短TTP（RR2.21, P<0.0001)、TTBM （RR1.98, P<0.0001)、 OS（RR2.34, P<0.0001)有关。
平均血清睾20酮浓度 (nmol/L) 18
16
戈舍瑞林 3.6 mg (n=148) 睾丸切除术 (n=144)
14
12
10
8
4
2
0
0 4 8 12
24
36
48
时间 (周)
肿瘤治疗---内分泌疗法
• 内分泌治疗和化学药物治疗一样最终出现耐药现象，即激 素治疗抵抗（Resistance to hormone therapy），激素受 体基因突变是肿瘤获得性激素抵抗表型的分子机制。
Source:American Cancer Society,Cancer Facts and Figures 2007.Atlanta,GA;American Cancer Society:2007.
14
12
发病率
（1/10万） 10

12.6 9.3 9.3
8
6.5 7.1
6
5.5 4.9 4.7
and
Newly diagnosed M+
Hormone Refractory
Local treatment
Endocrine
Chemotherapy
EORTG22863…..,EORTG22961---SADT vs LADT…….2010,4505—ADT vs RT+ADT Intergroup randomized phase III study of androgen deprivation therapy (ADT) plus radiation therapy (RT) in locally advanced prostate cancer (CaP) (NCIC-CTG, SWOG, MRC-UK, INT: T94-0110; NCT00002633). J Clin Oncol (Meeting Abstracts) 2010 28: CRA4504.
J Clin Oncol 28:15s, 2010 (suppl; abstr 4653)
PSA进展
• PSA-P（prostate-specific antigen progression ,PSA-P）作为疾
病进展的指标近来用于研究的终点。
• ’99共识把PSA-P定义为PSA较基础值或最低值增加50%，并且 PSA≥5ng/ml（’07共识≥2ng/ml），一周后应确认。
• 内分泌治疗另一种现象就是激素治疗点火现象（Hormone therapy flare），即激素治疗初期临床症状、肿瘤指标、 核素扫描甚至PET扫描有病变加重的现象，但这种现象常预 示进一步激素治疗有效。如AA治疗CRPC约半数病人出现骨 扫描闪烁现象。
雄激素依赖性前列腺癌 （Androgen-dependent Prostate Cancer, ADPC）