乐陵市人民医院
儿科患者新入院（转入）护理评估单
科室床号姓名性别年龄岁/月住院号
入院时间：年月日时分诊断
入院评估
入院方式：□步行□轮椅□平车□其他
既往史：□无□有：所患疾病名称
过敏史：□无□有：过敏药物、食物
饮食情况：□正常□鼻饲□其他
饮食种类：□母乳□混合喂养□人工喂养□儿童饮食其他
营养状况：□良好□一般□差
睡眠情况：□正常□异常
视力情况：□正常□异常视力情况：□正常□异常
意识状态：□清醒□嗜睡□昏睡□昏迷□谵妄□其他
自理能力：□已完全自理□部分协助□全部协助
皮肤情况：□完整□异常
管道情况：□无□有
排尿情况：□正常□异常
排便情况：□正常□便秘□大便失禁□腹泻□造口□其他
特殊检查执行：□无□透视□心电图□B超□胸片□CT □其他
化验检查执行：□无□肝功□血常规□肾功□血糖□尿常规□大便常规□血型□心肌酶□支原体□衣原体□其他
其他情况：
评估护士签名：评估时间：年月日时分
注：患儿入院评估由责任护士在患者入院 2 小时内完成，入院后急症手术患儿于手术返回后立即完成评估，遇抢救等情况可延长至 6 小时内完成。
二、跌倒坠床风险评估：
评估说明：① 患儿评估根据评估项目在相应的评分栏内记分，总分≤3分为低度危险，4-5分为中度危险，＞5分为高度危险，凡≥4分悬挂防跌倒/坠床标识。 ② 评估频次：首次风险评估由责任护士在患儿入院 2 小时内完成，入院后行急症手术患儿于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；凡评分≥4分，需每周评估 2次，患儿病情变化（如手术、病情恶化等）时，随时评估；评估总分≤3分不需要继续评估。 ③ 如发生跌倒/坠床等意外事件，及时填写“护理不良事件上报表”，按规定流程处理。
三、压疮风险评估（Braden Q 儿童预测量表）：
评估说明：
1、评分标准：最高28分，最低7分，22-25分轻度危险，17-21分中度危险，＜16分高度危险，＞25分为无压疮风险。
2、评估频次：①首次评估由责任护士在患儿入院2小时内完成，入院后行急症手术患者，于术后回房后即需完成评估，
遇有抢救等特殊情况可延长至6小时内完成。 ②＞25分无需继续评估，病情发生变化时（如手术、病情恶化等）随时评估。 ③轻度危险的患者每周评估1次。 ④中度危险的患者每48小时评估1次。 ⑤高度危险的患者认真做好交接班，每24小时评估记录1次。
3、对评估存在风险的患儿应做好相关的护理工作，对＜22的中度及高度危险患儿，在做好预防及护理措施的同时，床头悬挂预防压疮警示牌，严格交接皮肤情况。
2016年3月制表
评估项目
评 估 内 容
计分标准 评 估 / 护 理 日 期
否
是
年龄 年龄≤3岁 0 2 意识 认知异常
0 2
感觉 视觉、听觉异常
0 2 精神 躁动、躁狂、抑郁、焦虑 0 2 行动 需要人协助
0 2 药物
服用影响意识/活动的药物（散瞳剂、镇静安眠剂、镇挛抗厥剂、麻醉止痛剂等）
1
评估总分 护士签名
评估 内容
分 值
评 估 / 护 理 日 期
1
2
3
4
移动能力 完全受限 严重受限 轻度受限 无限制 活动能力 限制卧床 限制坐椅 偶尔步行 经常行走 感知觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受损害 潮湿 持续浸湿
经常潮湿 偶尔潮湿
很少潮湿
摩擦力/ 剪切力 存在严重 问题 存在问题 存在潜在 问题
无明显 问题
营养 严重摄入 不足
摄入不足 摄入适当 摄入良好 组织灌注 和氧合
极度不足
不足
正常
良好
评估总分 护士签名
