肝胆术后胆瘘的观察及护理
(慈利县人民医院湖南张家界427200)【摘要】目的：探讨肝胆手术后胆瘘病患的临床观察及护理方法。方法：以我院2010年3月份至2011年3月份收治的50例行肝胆手术出现胆瘘的病患为研究对象，回顾性分析及总结肝胆术后胆瘘病患的观察及护理的相关临床资料。结果：49例胆瘘病患经有效治疗及有关观察护理之后全部痊愈出院，全部病患平均的住院时间为20－30d；有一例肝移植胆瘘病患再次做手术治疗之后，由于晚期肿瘤治愈无效死亡。结论：临床上，对于行肝胆手术的病患，必须做好病患的心理护理及营养支持工作，并严密观察病患的病情变化、用药、并发症等，进而采取相应的护理措施，这对降低病患肝胆术后胆瘘的发生率有着十分重要的意义。【关键词】肝胆手术；胆瘘；观察；护理
【中图分类号】r341.6【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0313-01 1.绪论
胆瘘属于胆道手术后最为常见的一种严重的并发症, 如果没有
及早发现及及早妥善处理, 会造成严重后果。胆瘘指的是胆汁或者是含胆汁的液体通过不正常的途径持续地流出。因为多种因素使某处胆管穿破，进而形成异常通道［1］。又或者是进入空腔的脏器，进而形成内瘘; 又或者是进入腹腔，进而再经过引流之处溢出体外，进而形成外瘘。由于胆瘘容易引发胆汁性的腹膜炎、复发性的胆管炎以及腹腔感染、营养不良等，其的病程长, 而且治疗难度大，
目录 一、外科一般护理常规 (2) 二、麻醉后护理常规 (3) 三、门静脉高压症护理常规 (4) 四、肝癌护理常规 (4) 五、胆石病（胆囊结石、胆道结石）护理常规 (5) 六、胆管感染护理常规 (6) 七、胰腺肿瘤护理常规 (7) 八、急性胰腺炎护理常规 (8) 九、脾切除术护理常规 (9) 十、肝癌介入治疗护理常规 (10) 十一、肠内营养护理常规 (11) 十二、肠外营养护理常规 (12) 十三、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规 (13) 十四、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置入术护理常规 (15) 十五、胃肠减压护理常规 (16) 十六、腹腔引流护理常规 (16) 十七、T型管引流护理常规 (17)
1.术前向患者讲解有关疾病知识及手术前后注意事项，缓解患者紧张及焦虑情绪。 2.完善术前各项检查血型及交叉配血试验、药物及皮肤过敏试验等。 3.观察病情变化及监测生命体征如有异常及时汇报医师配合处理。 4.呼吸道准备吸烟者术前2周停止吸烟，教会患者练习深呼吸、有效咳嗽和排痰的方法。 5.胃肠道准备根据病情给予合理的饮食，按手术和麻醉的需要做好肠道准备，一般术前禁食8小时、禁饮4小时；需要清洁肠道者术前一日口服缓泻剂或前一日晚、术日晨各灌肠一次。 6.术前进行适应性训练指导患者练习术中体位，练习床上使用便器，教会自行调整卧位和床上翻身的方法。 7.术前一日指导协助患者修剪指甲、理发、沐浴及更衣。 8.术日晨护理术前2小时按手术要求做好皮肤护理；测量生命体征，询问女患者月经是否来潮；嘱患者排尽尿液，取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，并交由家属保管。 9.备好病历、影像学检查资料、药物及其他术中所需物品。 10.与手术接诊人员仔细核对患者腕带、手术部位、手术名称等，做好交接并记录。 11.根据手术类型准备麻醉床，备好床边用物，如吸氧装置、吸引装置、输液架及监护设备等。 12.术后护理按麻醉后患者护理常规。
胆囊结石的护理常规 观察要点 1、全身情况：营养情况、皮肤黄染程度、意识状态。生命体征：T、P、Ｒ、BP，有无寒战、发热。 2、动态观察腹部体征:腹痛部位、性质和伴随症状如呕吐等。 ３、各种引流管的观察：胃管、腹腔引流管。 ４、潜在并发症:出血、胆漏、肝功能障碍、膈下感染。 护理措施 术前护理 1、疼痛护理：评估疼痛情况，观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因数`1`,对诊断明确且剧烈疼痛者,遵医嘱予以消炎利胆、解痉镇痛药物,以缓解疼痛。 2、饮食护理：进低脂饮食,以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗,可进食高碳水化合物、高蛋白饮食。 3、皮肤护理:有皮肤瘙痒者可给止痒剂涂擦。 ４、病员高热时，密切观察病情，随时监测生命体征，及时报告医生,予以处理,防止休克症状发生。 5、特殊准备:(1)皮肤准备：腹腔镜手术者要做好脐部清洁处理，指导病人用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或石蜡油清洁(２）呼吸道准备:LC术中将ＣＯ2注入腹腔形成气腹，达到术野皮肤清晰并保证腹腔镜手术手术操作所需空间的目的。CO2弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑制，故术前病人术前应进行呼吸功能锻炼；避免感冒,戒烟,以减少呼吸道分泌物，利于术后康复。 术后护理 1、体位:麻醉未清醒，取去枕平卧,头偏向一侧；麻醉清醒后，协助病人取半卧位,以减轻腹壁张力，缓解疼痛。 ２、LC术后护理 （1）饮食指导:术后饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主,逐渐过渡至低脂饮食。 （2）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、PaCO2升高。为避免高碳酸血症发生，ＬC术后常规予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸,有效咳嗽，促进机体内CO2排出。 （3）肩背部酸痛的护理:腹腔中ＣＯ2可聚集在膈下产生碳酸,刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。一般无需特殊处理，可自行缓解。 （4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通畅,观察并记录引流液颜色、量和性状,有异常者及时报告医生。 （5）遵医嘱予以应用抗生素，补充液体，必要时予以止血、缓解疼痛药物。 3、并发症的观察与护理:观察生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样,常提示发生胆瘘。一旦发现,及时报告医师并协助处理。做好基础护理，预防压疮、肺部感染。 健康教育 1、合理饮食少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维易消化食物，少吃含脂肪多的食品及坚硬食物如花生、核桃、芝麻等。 2、疾病指导告知病人胆囊切除后出现消化不良、脂肪性腹泻等原因,解除其焦虑情绪；出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况及时就诊。 3、定期复查中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复查或尽早手术治疗,以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。
肝胆外科疾病护理常规 肝胆外科一般护理常规 (一)按入院患者一般护理常规及手术前护理常规。 (二)患者入院后，接待安置，立即通知医生。 (三)按医嘱给予饮食。 (四)急腹症患者禁食。在未明确诊断前，禁用镇痛药物。禁止灌肠，以免误诊或加重病情。 (五)禁食、昏迷、高热、鼻饲患者应作口腔护理。 (六)做好患者心理护理。配合医生向患者介绍手术的必要性及注意事项，解除患者焦虑、紧张等到不良心理状态。 (七)严密观察急腹症患者的临床表现及生命体征的变化。 (八)如有伤口，及时换药，妥善包扎，保持无菌。 (九)观察术后肠功能的恢复情况及时发现术后并发症。 (十)保持患者有足够的睡眠，必要时给予镇静药物。
胆囊结石护理常规 (一)定义胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存，其主要表现为右上腹疼痛，成年人多见。单纯胆囊结石约30％患者终身无症状，有的仅有轻微的消化道症状，当结石嵌顿于胆囊颈部时则出现胆绞痛、墨菲氏征阳性、右上腹局部压痛和肌紧张。 (二)术前护理 1.按肝胆外科患者一般护理常规护理。 2.饮食护理指导患者选用低脂、高蛋白饮食，适当增加纤维素的含量，少食多餐。 3.病情观察对于胆囊结石伴胆囊炎急性发作的患者，观察其体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹痛的部位、性质及程度；评价止痛的效果，行胃肠减压者注意观察胃液的颜色、性质和量；注意患者皮肤有无黄染，粪便颜色变化，以判断有无黄疸的发生，进而确定有无胆道梗阻。及时发现有无感染性休克征兆。 (三)术前健康指导 1.手术前禁食胆固醇含量较高的食物(如肥肉、动物内脏、蛋黄等)以及产气食物(如牛奶、豆制品等)。术前常规10～12h禁食，4～6h禁水。 2.手术前戒烟，指导患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者给予雾化吸入。 3.手术晨嘱患者更换病员服，取下活动假牙、眼镜、贵重物品交家属保管。 (四)术后护理 1.按肝胆外科患者术后护理常规、按全麻术后护理常规。 2.病情观察密切监测生命体征变化，观察有无上呼吸道感染及术后切口感染。 3.术后卧位及呼吸道护理全麻未完全清醒患者应去枕平卧位，头偏向一侧。禁食水，术后6h可鼓励 患者轻声咳嗽和多做深呼吸运动，定时协助翻身、叩背，鼓励有效咳嗽时按压切口避免腹壁震动引起切口疼痛，痰液难以咳出可给予雾化吸入，2次／日。 4.引流管的护理保持腹腔引流管引流通畅，注意观察并记录引流液的颜色、性质和量。妥善固定，防扭曲，防脱落。 5.饮食护理禁食期间给予口腔护理3次／日，术后第1天，可试进食少许温开水，如无腹胀或肛门已排气，则可进食少许低脂流质饮食(如米汤、果汁等)逐渐向普食过渡，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪为主，适当增加纤维素的含量。 6.活动指导应尽早下床活动，以避免下肢静脉血栓形成。
动静脉内瘘的护理常规 Prepared on 22 November 2020
动静脉内瘘的护理常规内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。 精心的护理应从内瘘术前开始： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 动静脉内瘘术前护理及宣教： 1.术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2.保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3.术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4.术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的护理及宣教： 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1.术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2.术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。
※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3.更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4.禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5.及时做好患者的宣教工作： ※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6.内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。） 动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1.穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2.对瘘管进行评估：
肝胆外科疾病护理常规 一、内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）护理常规 1.术前护理 （1）与患者沟通介绍手术的相关事宜：如手术医生、大致方法、操作体位、插镜时的吞咽配合、操作过程中产生的不适及治疗达到的效果。 （2）饮食护理：胆源性胰腺炎的病人住院期间均禁食，择期做ERCP的病人未手术时可以进食，应以清淡饮食为主，术前禁一餐。 （3）术前准备：检查术前检查是否到位；了解检查结果。术前禁食禁饮6h以上。 （4）备齐术中用药物。 2.术后护理 （1）交接了解病人的病情：术中治疗情况、治疗方式、有无出血。 （2）安置病人卧床休息。 （3）监测生命体征，必要时吸氧、心电监护（Bp、P、SaO2）。 （4）有鼻胆管引流的连接负压吸引装置，固定好鼻胆管，观察引流管是否通畅，观察引流液的量、颜色，引流管留置时间根据引流量的多少、病人症状缓解情况，最重要根据再次胆管造影的情况决定。一般3~5天再次行鼻胆管造影。 （5）饮食护理：禁食禁饮，具体禁食时间根据病人情况（腹部体征、有无并发症、血尿淀粉酶的情况等），开始进食以流质（米汤）为主，如无不适逐步过渡到半流、软食，要求清淡饮食。 （6）病情观察：观察有无发热、腹痛、腹胀及出血等症状。 （7）监测血尿淀粉酶。
3.用药护理使用生长抑素要求24h泵入，连续不间断，观察患者血尿淀粉酶情况，腹痛、腹胀等不适症状是否改善。 4.健康教育 （1）术后注意休息。 （2）饮食清淡易消化：胆源性胰腺炎患者回家后3个月内饮食要控制，限制脂肪的摄入。 二、经皮穿刺肝胆管造影+引流术（PTCD）及胆管内支架置 入术护理常规 1.按介入治疗一般护理常规执行。 2.病情观察密切观察腹部情况（有无腹痛、腹胀、反射性肌紧张等）。注意有无出血，黄疸消退情况，并予以记录。 3.体位术后平卧4~6h，生命体征平稳后可改半卧位。 4.引流管护理 （1）妥善固定，保持引流通畅，外露部分做好标记。 （2）观察引流管置入处皮肤切口出血、血肿情况，保持敷料及周围皮肤清洁干燥。 （3）观察并记录引流液色、质、量，如突然减少或24h＜100ml、剧增或无引流液，引流液出现红色或草绿色的胆汁合并高热、寒战等，及时通知医生。 （4）抗反流引流袋每周更换2次，注意无菌操作，防止逆流。 5.皮肤护理指导穿棉质衣服，避免搔抓皮肤，预防皮肤感染。 6.并发症的护理 （1）感染：监测病人的体温，必要时做血培养，应用广谱抗生素，对症处理。 （2）出血：查找出血原因，及时联系医生，对症处理。
肝胆外科一般护理常规 一、术前护理 1.了解患者的健康问题：了解生命体征和出、凝血时间以及心、肺、肝、肾功能；了解手 术部位皮肤有无化脓性病灶；各种化验结果；女性患者月经来潮日期以及患者的情绪等。 2.皮肤准备：术前1天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣、不能自理由护士协助。 按手术部位做好手术野皮肤准备工作。 3.遵照医嘱验血型、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，如普鲁卡因、抗生素。 4.肠道准备：肠道手术按医嘱进行肠道准备，一般手术前12小时禁食，术前6小时禁水。 5.准备术中用物：特殊物品、X线片、CT片、MRI片、腹带等。 6.术前指导患者做床上大小便练习、床上翻身练习以及深呼吸、有效咳嗽练习，防止术后 并发症。 7.手术日晨测生命体征。取下义齿、眼镜、发夹、饰品、手表及贵重物品交家属或护士长， 按医嘱给予术前用物。 8.整理床单位包括麻醉床、输液架、吸引器、氧疗装置、引流袋以及各种监护设备。 9.向患者说明本次手术的重要性，手术中、后可能出现的情况以及注意事项，取得患者的 配合。 二、术后护理 1、接受麻醉医师的交班，了解术中情况以及术后注意事项，按各种麻醉后常规护理。 2、正确连接各种输液管、引流管道及氧气管，注意固定，导管保持通畅。 3、体位 （1）全麻术后未清醒的患者给予平卧位，头偏向一侧至清醒。 （2）硬膜外麻醉术后给予平卧6小时。 4、保持呼吸道通畅，观察有无呼吸阻塞现象，防护舌后坠、痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。 必要时，遵医嘱吸氧。 5、注意保暖，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。 6、正确执行术后医嘱。 7、密切观察生命体征：注意切口情况以及引流液的颜色、性质及量，以便尽早发现出血、 消化道瘘等并发症。 8、饮食 （1）局麻或小手术患者术后即可进食。 （2）全麻患者当日禁食，第二天可进流食。以后视情况逐渐进半流质、普食。 （3）胃肠道手术者，术后24-48小时禁食，术后第3~4天待恢复胃肠蠕动、肛门排气后遵医嘱进食少量流质，第5~6天给半流质，第7~9天可改软食或普通饮食。 9、禁食、置胃管，生活不能自理的患者进行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助 床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道并发症的发生，防止压疮。 10、疼痛的护理：安慰患者，分散患者的注意力；改变体位，促进有效通气，解除腹胀，以缓解疼痛；疼痛剧烈者，术后1~2天可适量使用镇静、镇痛药物。 11、活动：鼓励患者床上翻身、活动双下肢，以促进胃肠道蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床上活动，以后根据病情逐渐增加活动量。 12、病情危重者设危重病人记录单，为治疗提供依据。 三、健康指导 根据患者的健康状况，从饮食、活动、病情观察、预防措施、门诊随访等方面给予具体的可操作性的指导，促进患者康复。
自体动静脉内瘘的护理 1966年Cimino和Brescia医生首次将手腕附近彼此相近的桡动脉和头静脉在皮下吻合建立成动静脉内瘘。血液净化自此进入一个新的篇章。 内瘘被称为透析病人的“生命线”，保护内瘘，延长内瘘的使用寿命，对内瘘进行近期和远期护理显得尤为重要。 內瘘术前护理： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。手术后的护理： 1、内瘘血管手术后应注意手术部位血流是否通畅，有无渗血，包扎不可过紧，及时更换敷料，抬高患肢，避免受压，以防末梢水肿。避免吻合口及该侧手臂不慎受压，禁止在该侧作输液、输血和测量血压等。内瘘的成熟，取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、管壁肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。一般内瘘术后需4-6周，最好8-12周，待静脉血管扩张，管壁增厚方可使用。当然，过早的使用更需要加倍的谨慎，否则可能会损伤内瘘，导致并发症出现，易缩短内瘘寿命。 2、手术后24小时无感染、无渗血、可适当做握拳及腕关节运动，术后1周开始用橡胶健身球进行握力训练，训练强度逐渐加大，每次3-5分钟，术后2周可在上臂扎止血绑带进行握力锻炼，捏扁橡胶圈
时持续3-5秒，每次3-5分钟，每天重复10-20次。每天检查内瘘口是否通畅，在静脉如触及震颤、听到血管杂音就表示瘘管通畅，否则应怀疑有血栓形成，应立刻与医生联系并及时处理，根据具体情况使用防止血栓形成药物。 3、严格无菌操作，内瘘感染会使内瘘功能丧失，严重者可导致败血症危及生命。穿刺技术一定要过硬，尽量确保一针见血，避免血管损伤，尽量采用绳梯法，减少皮肤及血管壁疤痕，减少血管闭塞率。 4、透析中防止血栓形成：内瘘手术3个月内，血栓形成通常和血管吻合技术有关，需手术处理；后期多因血流量不足或脱水、低血压、高凝血、反复穿刺导致静脉壁纤维化和狭窄，进一步促发凝血引起内瘘闭塞，因此做好预防工作尤为重要。 内瘘使用期间的护理： 1、透析结束时的保护，由于动脉化的血管压力高，如处理不当，易发生血肿，特别在透析结束拔针压迫时，直接影响内瘘寿命。透析完毕穿刺处先用一次性创可贴覆盖，拔针后迅速用无菌棉球按压，压迫时间压力要恰当，压迫点位正确。 2、透析期间内瘘穿刺处反复用热毛巾热敷，使血管软化扩张，必要时涂上喜疗妥软膏，促进皮下血肿吸收，保护血管。 3、瘘侧肢体禁止抽血、测血压、提重物、避免剧烈运动。不穿紧口袖，不带手表和其他首饰物品。 4、平时外出嘱病人要注意防护，用弹力绷带保护防止外伤。
动静脉内瘘的护理常规 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
动静脉内瘘的护理常规内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。 精心的护理应从内瘘术前开始： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 动静脉内瘘术前护理及宣教： 1.术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2.保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3.术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4.术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的护理及宣教： 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1.术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2.术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。
※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3.更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4.禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5.及时做好患者的宣教工作： ※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6.内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。） 动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1.穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2.对瘘管进行评估：
1. 手术成功后适当抬高手术侧肢体，减轻肢体水肿，注意观察伤口有无渗血渗液，过多的渗出应及时去医院处理。 2. 促使内瘘尽快成熟。通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下，每天用术侧手捏握力球数次，要求有节奏，每次3-5分钟，时间不宜过长，以不感到疲倦为宜。2周拆线后适当增加锻炼幅度。 3. 禁止在瘘侧腋下测体温。 4. 使用内瘘透析当天不洗澡禁止揭去覆盖在针眼处的敷料，以免内瘘出血、感染。 5. 热敷透析后第二天热敷，每次0.5- 1h有消炎消肿的作用。或外涂喜疗妥软膏，软化血管及促进皮下淤血的吸收。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩。每天两次，每次15分钟。 6. 如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷。皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌，待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色，大约一个月左右。 7. 在脱水量大、腹泻、大量出汗、高热、低血压时注意内瘘是否通畅 8. 穿着宽松上衣，注意睡眠姿势避免肢体受压、不要将患肢枕于头下，不在术侧肢体进行输液、测血压等治疗，术侧肢体不带任何饰品。平时勿提重物 9. 慎防局部感染，注意内瘘侧手臂皮肤的清洁卫生，避免搔抓引起破溃感染而造成静脉炎。10. 养成每日检查动静脉内瘘的好习惯（３－４次）。将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在。可以用对侧耳朵倾听血管杂音（流水音、沙沙声），如果震颤和杂音消失，变弱应及时到医院处理。11. 血液透析当日不宜淋浴或泡澡。过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低。过低的血压不但可以引起晕厥，严重的会发生休克、动静脉内瘘自然闭塞，同时休克会危及患者的生命，应引起患者及家属的高度重视12. 随时保持清洁，透析前用肥皂水清洁造瘘侧手臂．13. 注意内瘘侧肢体保暖．14. 止血绷带包扎不超过20分钟，回家路上注意观察穿刺部位是否出血 1.日常如何护理？术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；抬高术侧肢体，促进静脉血回流，以减轻肿胀程度；⑴除去透析当天，每天清洗局部，保持清洁；⑵血透时有计划更换穿刺点；⑶内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣，不要佩带过紧饰物；⑷睡觉时不要压迫内瘘侧肢体；⑸避免低血压；⑹内瘘侧肢体避免量血压，抽血；⑺内瘘侧肢体不可负重；⑻学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，可扪及震颤；或将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵，可听到血管杂音，则提示通畅。每天早晚检查瘘管是否通畅。 2.怎么做健瘘操？如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，每次15-20分钟。以上方法可单独使用，也可混合使用。 3.血压保持在多少为宜？一般要求收缩压维持在130-150mmHg，舒张压维持在80-90 mmHg，血压过低会导致瘘管堵塞。 4.术后可能出现哪些并发症？术后常见并发症包括出血、感染、血栓、内膜增殖、假性动脉瘤、肢体远端缺血、心衰等。一般移植血管动静脉内瘘的并发症发生率高于自体动静脉内瘘
肝胆外科护理常规 Prepared on 22 November 2020
胆囊结石的护理常规观察要点 1、全身情况：营养情况、皮肤黄染程度、意识状态。生命体征：T、P、R、BP，有无寒战、发热。 2、动态观察腹部体征：腹痛部位、性质和伴随症状如呕吐等。 3、各种引流管的观察：胃管、腹腔引流管。 4、潜在并发症：出血、胆漏、肝功能障碍、膈下感染。 护理措施 术前护理 1、疼痛护理：评估疼痛情况，观察疼痛部位、性质、发作时间、诱因及缓解的相关因数`1`，对诊断明确且剧烈疼痛者，遵医嘱予以消炎利胆、解痉镇痛药物，以缓解疼痛。 2、饮食护理：进低脂饮食，以防诱发急性胆囊炎而影响手术治疗，可进食高碳水化合物、高蛋白饮食。 3、皮肤护理：有皮肤瘙痒者可给止痒剂涂擦。 4、病员高热时，密切观察病情，随时监测生命体征，及时报告医生，予以处理，防止休克症状发生。 5、特殊准备：（1）皮肤准备：腹腔镜手术者要做好脐部清洁处理，指导病人用肥皂水清洗脐部，脐部污垢可用松节油或石蜡油清洁（2）呼吸道准备：LC术中将CO2注入腹腔形成气腹，达到术野皮肤清晰并保证腹腔镜手术手术操作所需空间的目的。CO2弥散入血可致高碳酸血症及呼吸抑
制，故术前病人术前应进行呼吸功能锻炼；避免感冒，戒烟，以减少呼吸道分泌物，利于术后康复。 术后护理 1、体位：麻醉未清醒，取去枕平卧，头偏向一侧；麻醉清醒后，协助病人取半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。 2、LC术后护理 （1）饮食指导：术后饮食指导：术后禁食6小时。术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。 （2）高碳酸血症的护理：表现为呼吸浅慢、PaCO2升高。为避免高碳酸血症发生，LC术后常规予以低流量吸氧，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，促进机体内CO2排出。 （3）肩背部酸痛的护理：腹腔中CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及胆囊床创面，引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛等。一般无需特殊处理，可自行缓解。 （4）妥善固定腹腔引流管，保持管道通畅，观察并记录引流液颜色、量和性状，有异常者及时报告医生。 （5）遵医嘱予以应用抗生素，补充液体，必要时予以止血、缓解疼痛药物。 3、并发症的观察与护理：观察生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘。一旦发现，及时报告医师并协助处理。做好基础护理，预防压疮、肺部感染。
肝胆外科简介 莎车县人民医院肝胆外科经几 代人的不懈努力，现已是集医 疗、教学、科研为一体的临床 专科，学科发展日益专业化。 担负着全县外科急诊急救及公 共卫生突发事件救治工作，承担着大中专院校的临床带教工作。全科设有床位43张，年收治病人两千多例，年手术量约1500例。今年尚有2名上海援疆专家充实我科技术力量。 现有工作人员27名，各级医生共11名，其中副主任医师2名，各级护士16名，其中主管护师2名。
临床专业范围： 肝胆外科是以手术为主要方法治疗肝脏、 胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺 和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。 1、肝胆胰脾外科疾病包括各种良、恶性肿瘤;各类胆石症、胆囊炎、胰腺炎;脾大;门静脉高压症等。 2、胃肠系统外科疾病如胃肠道肿瘤、息肉、溃疡、穿孔、出血等;腹膜炎;肠梗阻;阑尾炎等。 3、乳癌及甲状腺疾病主要有乳腺及甲状腺良、恶性肿瘤;乳腺炎等。 4、各类腹部及体表外伤如肝、脾、肠等脏器破裂，穿孔;体表外伤等。 5、各类疝气包括斜疝、直疝、股疝、脐疝、切口疝等。 6、体表肿块如浅表肿大淋巴结、皮脂腺囊肿、脓肿、脂肪瘤、血管瘤等。 7、周围血管性疾病如静脉曲张、深静脉血栓、脉管炎等。
特色治疗： 1、腹腔镜手术。 腹腔镜手术是通过光学镜头和微小器械进入腹腔而进行各种手术，因此它最大的优点是创伤小，术后恢复快，并发症少和美容效果好等优点适宜于各类普外科常见病种的治疗，如胆囊疾病(包括胆囊结石和胆囊息肉)、阑尾疾病、小儿腹外疝、。目前已完成各类腹腔镜手术800余例。 2、无张力疝修补术 疝的无张力修补术是利用人工材料，类似贴“补丁”的办法，覆盖腹壁缺损处，具有痛苦小，恢复快，手术安全、可靠、复发率低的特点，在修补原有疝的同时也预防了其他疝的发生。适合于各种类型的成人疝。 3、PPH手术 对于痔疮的病人，特别是严重的内痔和环状痔，我科目前使用吻合器环切术(PPH) 代替传统的分段切割缝合,效果良好, 手术时间短，出血少，手术并发症少，复发率低。开展各种瘘管及肛裂的治疗。
一、胆囊结石的临床表现 1.胆绞痛 病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。 2.右上腹隐痛 多数病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为“胃病”。 3.胆囊高积液 胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素。分泌黏液性物质，形成胆囊积液。积液呈透明无色，又称为白胆汁。 4.其他 （1）部分引起黄疸，较轻； （2）小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石；
（3）胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎，称为胆源性胰腺炎； （4）因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻； （5）结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌。 二、急性胆囊炎的临床表现 1.多见于肥胖、中年以上、经产妇 2.右上腹绞痛，放射痛 3.恶心、呕吐、厌食 4.右上腹压痛、反跳痛和肌紧张 5.Murphy氏征阳性 6.体温升高，有腹膜炎存在 7.血白细胞升高
三、存在的主要护理问题
四、护理措施 1.疼痛护理 2.降温护理 3.维持有效呼吸 4.T管引流护理 5.维持体液平衡 6.营养支持 7.并发症的观察和护理 8.提供相关知识9.心理护理 （一）维持有效呼吸 1、加强观察 2、采取合适体位 3、禁食和胃肠减压 4、解痉止痛 5、氧气吸入 （二）T管护理 1、妥善固定防止扭曲或受压 2、避免举重物或过度活动 3、淋浴，塑料薄膜保护伤口处 4、引流管伤口每日换药一次，敷料渗湿及时更换，周围皮肤涂氧化锌软膏保护 5、每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量 （三）出血 1、卧床休息：防止肝断面出血 2、改善凝血功能：维生素k1 3、加强观察：引流血液增多100ml，持续3小时腹胀、腹围增大，脉搏细速血压下降配合抢救和护理
普外科护理常规 第一节外科疾病手术前后一般护理常规 1—7页第二节危重病人的护理常规 7—15页第三节腔镜手术护理常规 15—20页第四节普外科常见疾病护理常规 20—36页第五节普外科下肢疾病护理常规 37—44页第六节胃肠道疾病护理常规 44—56页第七节普外科腹腔疾病护理常规 57—63页第八节肝胆外科护理常规 63—73页第九节肛肠外科疾病护理常规 73—79页第十节心胸外科护理常规 79—88页第十一节破伤风的护理 88—89页
第一节外科疾病手术前后一般护理常规 【护理评估】 (一)术前评估 1.病人的心理状态，包括精神、情绪、应对能力、对手术有无心理准备、有无顾虑和思想负担。 2.社会情况如环境影响，家庭态度及经济承受能力。 3.年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现。 4.既往健康史如患病史、过敏史、家族史。 5.对手术的耐受力如营养状况，重要脏器功能及各种检查结果。 (二)术后评估 1.手术名称、方式、过程、病变组织是否切除，出血部位是否妥善处理，术中出血、输液、输血情况，手术是否顺利，安置了什么引流管。 2.病人是否醒，麻醉过程是否平稳，术中生命体征是否平稳。 3.评估病人术后心理状况，身体有何不适。 4.术后生命体征的改变、切口情况、引流物的性状、颜色、量。 5.出院前的心理反应。 【护理问题】 (一)术前护理问题 1.知识缺乏：与对有关疾病知识认识不足有关。 2.焦虑、恐惧、绝望：与对所患疾病不了解和对手术必要性认识不足有关。 (二)术后护理问题
1.舒适的改变：与疼痛、胃管、各种引流管剌激、恶心、呕吐、腹胀有关。 2.潜在并发症：出血、肺部感染、切口感染、脏器功能不全等。 3.营养失调：低于机体的需要量与禁食、呕吐、进食困难、机体代率增高有关。 4.自我形象紊乱：与失去身体某部分，如乳腺缺如、人工肛门等有关。 5.知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。 【护理措施】 (一)常规措施 1.心理护理：了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。以保证手术的顺利进行。 2.了解病人的全身情况，协助病人做好各项术前检查及准备工作，如有异常及时通知医生择期手术。 3.根据不同的疾病，手术种类及病人的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事项及与医护配合等方面的指导。 4.做好卫生处置工作(洗澡、更衣、理发、剪指甲等) ，根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备，根据医嘱给病人做交叉配血的准备。 5.根据手术种类、方式、部位、围的不同，应给予不同饮食。术前12小时禁食，4～ 6小时禁水。 6.肠道准备：除未明确诊断病人严禁灌肠外，根据手术情况给予肥皂水灌肠以清洁肠道。肠道手术病人术前2～3天给予少渣流食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠。必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。 7.术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂，保证其充分休息。 (二)手术日晨护理
肝胆术后胆瘘的动态监测与护理 谢卫梅曾文英李智 摘要目的：探讨肝胆手术后胆瘘的系统动态监测与护理方法。方法：对29例肝胆术后胆瘘患者的原因及症状进行回顾性分析总结。结果：本组29患者例中，24例非手术治疗，5例再次行开腹手术处理，全部患者治愈出院。结论：对肝胆术后患者预见性地进行病情观察，对患者腹部体征、全身症状的观察、引流液的观察及引流管的护理，对胆瘘的及早发现和处理至关重要，对临床医师决策治疗方案及患者的康复治疗具有重要的意义。 关键词胆瘘；动态监测；护理doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．18．026 胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为胆瘘［1］。胆瘘是指胆汁经异常通道向异常出口排出的状况，可能起源于肝内外胆管或胆囊，通向某处或多处器官、孔道、体腔或体表，其间存在着一个或多个病理性通道，如及早发现并予处理，大部分患者可避免再次手术，能否及早发现及妥善处理，将直接影响患者的康复治疗效果。我院普外科2000年1月 2011年12月共治疗胆瘘患者29例，通过对胆瘘发生的原因及症状进行分析，并实施动态监测及针对性的护理，取得满意的效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1临床资料本组患者29例，男13例，女16例。年龄23 79岁。其中4例为外院手术后转入我院患者。全部病例都有肝胆手术史，其中肝外伤手术后5例，开腹胆囊切除术1例，腹腔镜胆囊切除损伤胆管中转开腹手术1例，腹腔镜胆囊切除1例，开腹胆囊切除、胆总管探查T管引流5例，腹腔镜胆囊切除、胆总管探查T管引流4例，胆总管空肠Roux－en－y吻合术7例，肝部分切除5例。本组中有23例患者是通过腹腔引流管引出胆汁样液体发现胆瘘，5例拔除T管后患者出现腹痛而诊断胆瘘，1例外院手术患者切口持续1年有胆汁外流。 作者单位：528400广东省中山市中医院护理部 谢卫梅：女，大专，副主任护师，副护士长1．2治疗方法本组患者有5例胆瘘后行开腹手术处理，其中2例为胆肠吻合术，术后有弥漫性腹膜炎再次手术，1例为肝外伤后左肝管瘘及局部脓肿，2例为肝部分切除术后肝残面感染；余24例患者经非手术治疗痊愈出院，其中4例经皮穿刺置腹腔引流管引流，1例放置鼻胆管引流，5例为拔T管后出现胆瘘，于原窦道重置引流管引流，14例经原有腹腔引流管引流而治愈。有20例患者经腹腔引流管或瘘口用泛影葡胺造影检查明确胆瘘位置及原因。 1．3结果本组29例患者中，24例非手术治疗，5例采取手术治疗。均治愈出院，全部患者均随访6个月 5年，有2例非手术治疗患者分别于半年及3年后因胆管狭窄再次手术。2护理 2．1胆瘘的及早发现及处理胆瘘的治疗主要措施为保持瘘口远端的胆道通畅、引流胆汁和控制感染。漏出的胆汁对腹膜有强烈的刺激作用，同时易并发感染，胆瘘患者多有腹膜刺激症及感染表现。因此，肝胆术后应密切观察患者全身症状和腹部体征，耐心倾听患者主诉，如腹痛等，以便及早发现胆瘘。一旦患者肝胆手术后有明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等全身症状，体温与白细胞升高，腹部检查有腹膜刺激症状，则要高度警惕胆瘘的可能。若胆瘘发生在胆肠吻合口引流管拔除后，患者可表现为腹胀和肠麻痹，应立即重行腹腔引流［2］。 4体会 通过对57例气管插管机械通气患者气道的监护与管理，认为气管插管建立人工气道机械通气时，确保人工气道通畅和湿化是关键，吸痰是保持气道通畅的重要手段，应加强气道湿化与无菌吸痰，同时加强拍背和口腔护理，防止冷凝水逆流。抬高床头，并进行体位更换，有利于通气和防止坠积性肺炎及压疮的发生，可有效降低肺部并发症。持续动态观察记录通气效果，及时调整呼吸机参数及报警范围，有效保护患者，使通气过程更加安全，明显提高抢救成功率，降低肺部并发症的发生。 参考文献 ［1］王保国主编．实用呼吸机治疗学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：10． ［2］王君研．有创机械通气患者并发症的预防及处理［J］．甘肃护理，2009，2（1）：40－42． ［3］顾朝丽，陈建荣，蔡映云．人工气道护理的临床思维［J］．中国实用护理杂志，2007，23（25）：62－63． ［4］姜大升，王东主编．重症病人治疗监护手册［M］．济南：山东科学技术出版社，1998：10． ［5］王志红，周兰姝主编．危重症护理学［M］．北京：人民军医出版社，2007：210． （收稿日期：2012－04－10） （本文编辑刘学英） · 34 · 护理实践与研究2012年第9卷第18期（下半月版）
血透患者内瘘护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
血液透析患者内瘘的自我护理 罗进福建省南平市第九十二医院二病区353000 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法,透析质量的高低直接关系到病人生存质量的好坏。在影响透析质量的多种因素中,透析血流量是其中的一个重要因素,而要想获得理想的血流量就必须有良好的内瘘做基础。因此对内瘘的保养和护理显得尤为重要,被视为病人的第二生命线,需要医护人员和病人双方共同保护。现把多年来我们对内瘘护理体会介绍如下,供同行相参,以造福病人。 1.内瘘闭塞的原因 压迫因素是引起内瘘闭塞最常见原因,所占比例在50%以上。常见于透析后用压脉带止血时,压迫时间过长、过紧,血流缓慢或阻断,导致血栓形成。其次,病人睡眠时压迫内瘘侧肢体,影响血运,阻断血流。 护理操作因素①不适当的穿刺。在动静脉内瘘使用过程中，正确的穿刺也是影响内瘘生存期限的重要因素，不适当的穿刺引起血肿及血管内膜的损伤，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，导致静脉栓塞和狭窄，最终使血管通路丧失功能。在同一点或小范围内反复穿刺造成血管壁损伤形成动脉瘤。②穿刺不成功，出现血肿而压迫血管。③无菌技术不严格，穿刺部位发生炎症。④新瘘使用太早。⑤透析中低血压。低血压时吻合口的血液流速减慢，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动，易造成血管壁损伤；而非透析时血流对血管压力减小，又易引起内瘘断流或血栓形成而致闭塞。 其他如糖尿病、多发性骨髓瘤等血液高凝高粘患者,血行相对缓慢,若透析中肝素用量不足,则透后易在穿刺针孔处形成血栓;再如无菌观念不强,造成内瘘感染,血栓形成造成。另外,平时内瘘上肢不锻炼,血管弹性差,充盈差以及高龄患者血管动脉硬化严重等均是易于引起内瘘闭塞的原因。总之,以上原因可以相互影响或共存,要多方防治才可避免内瘘闭塞。 2.血液透析的自我护理 患者要注意保护自身内瘘,每天2～3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音,以免瘘管闭塞。如发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛,应立即到医院诊治。 . 透析前保持手臂清洁,透析后穿刺部位24ｈ避免接触水。 内瘘管每次透析均需穿刺,两穿刺点间距离应在10cm左右,每次穿刺时应避开明显的疤痕,可选择靠近前一次穿刺点的部位,穿刺时要有计划地由上而下或由下而上轮换穿刺点,不在同一部位或接近部位反复穿刺,预防血管瘤的发生。 采取正确的止血方法主要采用压迫止血法,透析后正确的压迫止血方法是保护内瘘的重要环节之一。要特别注意压迫力度、压迫时间和压迫点。如果压迫力度太小或压迫时间太短,
肝胆外科护理论文 急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理作者：梁丽宏【摘要】目的总结合并糖尿病的急性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)的围手术期的护理经验，提高护理水平。方法 9例合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者，不同病情和治疗阶段采取有针对性的护理措施，特别是针对高血糖采取有效的护理措施。结果本组1例术后伤口裂开、胆道大出血死亡，1例发生肺部感染，无低血糖休克病例，7例伤口愈合良好，按期拆线。结论加强围手术期的观察和护理，对合并糖尿病的急性化脓性胆管炎的治疗起着重要作用。【关键词】急性化脓性胆管炎；糖尿病；围手术期护 理【Abstract】 Objective To summarize and elevate the nursing level of the acute obstructed suppurate cholangitis(AOSC) with diabetes.Methods Nine cases of AOSC with diabetes were collected in recent 5 years and perioperative observation and nursing were analysed retrospectively，especially aimed at hyperglycemia.Results Of 9 cases，1 patient died of incision disruption and massive hemobilia;1 patient developed pneumonia;no hypoglycemia，7 patients with primary-healing incision.Conclusion It is important for the acute obstructed suppurate cholangitis(AOSC) with diabetes to receive positive perioperative observation and nursing. 【Key words】 AOSC;diabetes;perioperative nursing 急性化脓性胆管炎系胆道梗阻（最常见为胆石梗阻）使胆汁淤滞、胆管内压力迅速增高致胆道急性化脓性感染。本病起病急剧凶险，是我国胆石症患者死亡的主要原因之一。合并糖尿病的患者需手术治疗时，其风险比一般人要大。血糖控制不好时，手术可诱发酮症酸中毒或高渗性昏迷等并发症［1］。高血糖还可导致手术切口不易愈合及容易感染。本文回顾性分析了我院1998年1月～2003年12月急诊就诊的9例合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者，现介绍如 下。 1 临床资料我院对1998年1月～2003年12月急诊就诊的9例合并糖尿病的急性化脓性胆管炎患者进行了急诊手术，5例为胆总管切开取石，3例为胆囊切除胆总管切开取石，1例行左肝切除胆总管切开取石，术中均放置T管引流。男5例，女4例；年龄36～75岁，平均(50.1±16.2)岁；病程为新诊断～30年(新确诊3例)；均为2型糖尿病。术前用普通胰岛素治疗使空腹血糖保持在8.9mmol/L以下，24h尿糖定量＜10g，无酮症酸中毒，其中1例有严重的酮症酸中毒，先积极处理酮症酸中毒，手术被推迟数小时进行。本组1例术后伤口裂开、胆道大出血死亡，1例发生肺部感染，无低血糖休克病例，7例伤口愈合良好，按期拆 线。 2 术前护理 2.1 心理护理由于患者合并有糖尿病，害怕术后切口感染，担心手术能否成功，针对这些情况护士应多与患者交谈，介绍相关知识，阐述手术的重要性和必要性，解释术前良好