沙盘游戏辅导记录及案例分析
市三中
一个考试心理焦虑学生的沙盘游戏案例分析
一、一般资料
1.人口学资料：
小w，女，汉族，13岁，盘锦市三中学初一年级学生。父母都是个体经营者，家庭经济拮据，享受国家低保待遇。2013年11月16日16:50分，在班主任的陪同下来访。经调查与询问，父母家人均无人格障碍和其他神经症性障碍，无重大躯体疾病史，家庭无精神疾病史。
2.个人成长史：
小W是独生女，在成长过程中，父母因忙于生计，很少陪伴她，但却对她很是疼爱。因为家庭经济条件不好，所以父母对小W寄予了很大希望，尤其是母亲，更是盼着她成为一个品学兼优的孩子，将来能不再重复父母的生活窘迫之路。小W从小特别懂事，勤俭节约，能充分理解父母的辛劳。小学六年，她学习刻苦，成绩优异，自尊心很强，对自己要求也很严格，一直是老师同学口中的好学生、家长眼中的好孩子，未受到任何挫折。
3.精神状态：
紧张焦虑，情绪低落，自责，但有良好的记忆力、感知能力和思维能力。知情意统一，人格完整。
4.躯体状态：
来访者有头疼心慌，胃疼干呕，失眠多梦，焦虑不安等躯体症状。经医学检查无器质性性病变。
5.社会功能:
能自觉遵守学校的各项规章制度，能认真完成老师教给的任务，学习效率
下降，对学习和生活造成一定损伤，个人无法摆脱，需咨询师帮助。
6.心理测验结果:
（1）症状自评量表（SCL—90）
焦虑因子2.9分，抑郁因子2.5分，这两个因子分均超过常模2分。
（2）焦虑自评量表（SAS）
测量分为54分，在50—59分范围内，提示来访者有轻度焦虑。
（3）抑郁自评量表
测量分为50分，小于标准分分界值53分，提示来访者没有出现抑郁。
二、主诉和个人陈述
1.主诉：
近两个月来，经常感觉心烦气躁，总是感觉非常紧张，上课注意力无法集中，常出现头疼胃疼，心慌干呕等情况，晚上入睡困难，睡着了也常被噩梦惊醒，害怕考试。
2.个人陈述：
近一段时间，我只要一想到一月份的期末考试就紧张的不行，心里烦躁的很，还头疼胃疼。只要老师同学家长提到考试的事，我就觉得心慌，甚至想吐，可又吐不出东西来。现在我晚上经常在床上躺一个小时也睡不着，就是睡着了也常常梦到学校考试，我没复习好不会做题被吓醒。我小学学习成绩是非常好的，从来都没掉出班里的前三名。我们家里不富裕，现在也没有电脑，可是爸爸妈妈却非常重视我的学习，妈妈总是说只要我学习成绩好，就能考上重点高中，然后上好大学，有好工作，我以后的日子就不会像她和爸爸这样苦。平时爸爸妈妈起早贪黑，工作非常辛苦，花钱很仔细，可是只要我需要的学习用品，像习题书之类的，他们给钱却很痛快，我有时心里过意不去想不买，妈妈为此
还对我发过脾气，说这是该花的，等将来我考上好高中、好大学就好了。我知道爸爸妈妈非常不容易，所以就非常努力的学习，用好成绩来报答他们。今年9月份进入初中，第一个月过得非常顺利，可是经过第一次月考就什么都变了。老师说第一次月考是我们进入初中后的第一次规范性测试，同学们都很认真的准备，我也特别重视。可是因为太想考好了，所以考试时特别紧张，每场都胃疼，影响了我答题的思路和速度。第一次月考，我的成绩在班里排在了15名。我很不甘心，爸爸妈妈虽然很着急，但还是相信我的实力，老师也鼓励我以后考试不要紧张，正常发挥，期中考试肯定能取得好成绩，我入学时的成绩在班里是第二名。为了好好准备期中考试，我苦战一个月，课间都在做题，每天晚上十二点没睡过，“十一”放假和周末我的学习时间也都在十个小时以上。开始这样苦学的时候，我对期中考试很有信心，想着肯定能考好让爸爸妈妈高兴，让老师同学刮目相看。可是随着考试的临近，我又忽然不自信了，题也是越做越错。在考场上，一拿到卷子，我的脑子一片空白，更可怕的是我开始胃疼，总想吐，可是出去了又吐不出来，回到考场又想吐，结果我期中考试又砸了，在班里排在了下游，连有些平时调皮不怎么学的都不如。爸爸妈妈带我去医院，检查了很多可是都说没任何问题，可是我是真的在考场上头晕心慌想吐的。妈妈本来从不管我的学习，对我非常信任。可是期中考试后，妈妈也越来越紧张我的学习，晚上也不出去摆摊了，就坐在我旁边看着我写作业，而且天天都叮嘱我要更加努力的学习，期末考试一定要赶上去。我常常听到爸爸妈妈的叹息，心里非常难过。我觉得很对不起他们，他们那么辛苦都是为我，可我不但不能帮他们，反而让他们担心。我心里很着急，可是越急越学不下去。学习效率很差，白天精神不好，上课根本集中不了精力，晚上睡不着觉，还老做考试得0分的噩梦。我的脾气也越来越不好，本来非常体谅父母，可是现在看到妈妈盯
着我学就想给她发火。离期末考试还有不到一个月了，要是再考不好，我就完了。爸爸妈妈会对我彻底失望，会因为我的不争气非常难过。老师和同学们也会瞧不起我，把我当差生对待。我不想落得这样的下场，老师，请您一定要帮帮我。
3.咨询师观察到的情况和他人的反映:
（1）咨询师观察到的情况：来访者身材瘦小，身着校服，干净整洁。在咨询师的引导下，能够较为主动的谈自己的事情，但是面带愁容，眼有黑眼圈，似乎睡眠不足。在讲述过程中目光不愿正面与咨询师接触，右手拇指和食指反复搓捏校服上衣拉链。口齿清楚，语速较快，很少有停顿。
（2）来访者班主任反映的情况：小W入学成绩是班里的第二名，小学学习成绩一直很优秀。刚开学时表现非常好，内向乖巧，不太和老师、同学说话，学习认真刻苦，上课发言虽不积极，可是叫起来总是回答的很出色。但自从第一次月考和期中考试后，上课精神恍惚，注意力不集中。因为她成绩下滑迅速，找她谈过几次话，她都低头不语。据她妈妈反映，孩子一直聪明懂事，学习用功，成绩又好，以前根本不用大人操心。但是最近一个多月，经常不耐烦和发火，和她说话也不理。
4.评估与诊断:
（1）主要症状：焦虑不安，注意力不集中，胃疼干呕，入睡困难，睡眠障碍，学习效率、学习成绩下降。
（2）诊断及依据：
诊断：对该来访者的诊断为一般心理问题。
诊断依据：①严重程度标准：来访者心理问题是由明显的现实原因引起的（刚升入初中，前两次考试失利，期末考试即将到来），表现出焦虑烦躁、睡眠
