前庭性偏头痛

辅助检查
诊断完全基于病人的临床表现。 无生物标记物。 前庭功能检查可以不正常，特别是在发作期和发作后短时
间内，但不足以作为诊断标准。 首次发作，需排除后颅窝病变，必要时行影像学检查。 高龄、有血管病危险因素、总体发作时间不超过1年、无
明显偏头痛相关症状、不排除后循环时，需行血管结构学 评价。 有必要鉴别或判断是否合并其他前庭疾病时，需要做电测 听、前庭功能检查、内听道影像学等。
单纯表现为头痛，常常符合偏头痛的特征；如前庭症状与头痛同 时出现，头痛不一定符合偏头痛的特征；如症状以前庭症状为主 ，头痛程度往往较轻，但常伴随偏头痛的伴随症状。
家系中其他患者常常有相似的症状表现，尤其女性。
体征
中枢或外周前庭体征； 中枢性眼震，常常以改变凝视方向眼震方向改变为主
；中枢位置性眼震约70%，持续性，与半规管平面不 一致，可出现垂直性眼震/水平眼震也常常表现为分离 性眼震； 分离性眼震：眩晕与眼震分离现象，眼震呈持续性， 而眩晕呈短暂性或无眩晕；眼震没有潜伏期，也无疲 劳现象； 发作间期，中枢眼动体征。
偏头痛伴随症状
畏光/畏声 畏嗅 畏动 恶心/呕吐 其他自主神经表现（排汗/便意感/心悸）
2013 国际头痛疾患的分类（第三版）疾病谱 ,3（）
并非所有的前庭症状分类均纳入 ,
前庭症状性质界定
： 自发性眩晕（内在眩晕） 诱发性眩晕（位置40-70%；半规管/头动/视觉） ： 头运动诱导的伴随恶心的头晕（失定向） ： 外在眩晕
2004 国际头痛疾患的分类（第二版） ,2
概念提出的背景
伴眩晕症状的偏头痛诊断分类 基底型偏头痛/可能为偏头痛前驱的儿童周期性发作的综
者可能存在不同的发病机制。
关于临床症状的问题
1. 有多种症状形式？ 2. 前庭症状如何界定？ 3. 头痛症状的临床特征？ 4. 伴随耳部症状的特征？ 5. 何为偏头痛伴随症状？ 6. 偏头痛相关疾病谱分类？
多种症状形式
2013 头痛疾患的国际分类（第三版）无先兆偏头痛 ,3（）
头痛
头晕/眩晕与偏头痛的相关性
眩晕人群中偏头痛患病率是普通人群的 3-4 倍。 363例在神经耳科门诊以眩晕为主诉患者中，116例（
32%）有偏头痛；此116例中，85%的眩晕没有其他可发 现的病因；而无偏头痛的眩晕患者中，50%的病因不明。 （35%） 200例连续的头晕患者中, 38%被诊断有偏头痛, 而在200 例骨科患者中只为 24%。 72例单纯眩晕者中, 61%被诊断为偏头痛; 骨科对照患者中 只为10%。
偏头痛与头晕/眩晕的相关性
2001;56:436–41； 2003;61:1748–1752
2008;7:354-361
发病率有多高?
20-200人/10万人， 1000人/10万人。 《 》阿道夫M.普郎斯坦（英国） 托马斯.伦铂特
（德国）
神经科头晕门诊200例患者的病因分析
良性位置性眩晕 心源性的或者精神因素 偏头痛有关
812例中,女性63.2%,平均年龄49.6岁;男性36.8%,平均年 龄51.9岁
病因:
–周围性64.7%,
–中枢性8.2%,
–精神9.0%,
Fra Baidu bibliotek
–不明原因13.3%,
–混合性4.9%
， ，, l. a "" . J ，2000，21：92-97.
神经-耳科联合头晕门诊
， ，, l. a "" . J ，2000，21：92-97.
长征医院眩晕门诊1年1750例
长征医院眩晕门诊1年1783例
三叉神经血管系统
三叉神经血管复合体：颅内痛觉敏感组织：脑血管、脑膜血管、静脉 窦，血管周围神经纤维
三叉神经眼支—三叉神经节 后颅窝—2根—脊神经节 三叉神经颈复合体：三叉神经脊束核尾端+ 2后角 经脑干交叉—丘脑 机制： 三叉神经节及其纤维受刺激—P物质、、其他神经肽释放增加—邻近
脑血管壁 血管扩张—搏动性头痛 血管通透性增加—血浆蛋白渗出—无菌性炎症—刺激痛觉纤维传入中
枢
三叉神经血管系统
发病机制
多种假说机制，目前认为与偏头痛发病机制相近，同一疾 病的不同部位受累：
三叉-血管系统兴奋性增高导致前庭系统兴奋性增高；脑 干前庭核，前庭失代偿。
前庭功能检查结果不尽一致，中枢及周围异常均存在； 不同患者前庭症状与偏头痛的时间关系不一致，不同的患
耳部症状
症状特征
症状特征 台湾活水神经内科诊所
小结
多种症状表现形式：前庭症状/头痛/耳部症状；偏头痛伴随症状； 偏头痛疾病谱的表现。
同一患者，每次发作的症状形式可以不同；同一患者的不同病程 阶段，可以有不同的症状表现形式。
每次前庭症状发作的持续时间不一致。49%的患者持续时间超过 24小时；1030%的患者持续5-60分钟，和典型的偏头痛先兆一致 。
M. : , , . , 2008, 14:355-364.
5353例神经科头晕门诊患者的病因分析
N, P, E. : a a . ,2005,131:996-1000.
2005年 教授研究 20年 5000例患者
良性位置性眩晕 惊恐 前庭中枢 偏头痛有关
神经-耳科联合头晕门诊
加拿大多仑多大学
神经内科个人门诊连续367例眩晕病因分析
良性阵发性位置性眩晕 219例（59.7%）
后循环缺血（）
65例（17.7%）
偏头痛
31例（8.4%）
高血压病
18例（4.9%）
精神性眩晕
17例（4.6%）
颈椎病
4例（1.1%）
梅尼埃病
4例（1.1%）
邱峰，戚晓昆.神经内科门诊367例有眩晕主诉患者的病因分析. 中华内科杂志，2012,5:350-352.
前庭性偏头痛
河北医科大学第二医院 耳鼻咽喉二科 毛昳楠
提纲
相关概念 流行病学 发病机制 临床特征 诊断标准的演变 鉴别诊断 治疗
相关联概念
前庭性偏头痛（ , ） 偏头痛性眩晕（ , ） 良性发作性眩晕（ ） 良性发作性前庭病（ ） 成人良性发作性眩晕（ ） 偏头痛等位症（ ） 偏头痛相关性头晕（ , ） 偏头痛相关性眩晕（ , ） 偏头痛关联性眩晕（ , ）