肝硬化病理生理及临床表现

15
脐旁 脐周丛
直肠丛
食管下端丛 胃冠状 脾
肠系膜下
16
④ 胃肠淤血、水肿 →食欲下降、消化功能减
弱、腹泻等
17
.肝功能不全
）蛋白质合成障碍：白蛋白降低，白球比 例下降、倒置
）出血倾向：鼻、牙龈、粘膜、皮下 合成凝血因子↓、纤维蛋白原↓ 脾功能亢进破坏血小板
）胆色素代谢障碍：肝细胞性黄疸
18
）雌激素灭活↓：
<，大小较一致 9
）光镜 ① 假小叶形成 ② 纤维间隔：
较薄且均匀
特点
其间小胆管增生 淋巴细胞、单核细胞浸润
10
临床病理联系
.门脉高压症( ) 由于肝内血管系统被破坏再改
建引起
11
）临床表现
① 脾肿大：由长期慢性淤血引起 贫血、出血倾向（脾功能亢进）三系下降
12
②腹水：腹部膨隆，为漏出液 原因： .门静脉↑→毛细血管的流体静压↑→腹 水
6
假小叶（）：正常肝小叶结构破坏， 广泛增生纤维组织将肝细胞再生结 节分割包绕形成大小不等、圆或椭 圆形肝细胞团。
7
假小叶特点：
中央静脉偏、多、无； 肝细胞变性、坏死； 肝细胞结节状再生 — 肝细胞索排列紊乱， 细胞较大，核大，染色深，双核
8
）肉眼 早中期：体积正常或略大，质地稍 硬 晚期：体积↓，重量↓，硬度↑ 表面：小结节状或颗粒状 切面：圆或类圆结节， ,
.肝合成蛋白功能↓→低蛋Βιβλιοθήκη Baidu血症→血浆 渗透压↓→腹水
.肝功能障碍→肝灭活醛固酮、抗利尿激
素↓→水钠潴留→腹水
13
③侧支循环形成 门→ 胃冠状→食道静脉丛→ 奇→上腔
食道下段曲张→破裂、大呕血→死因
14
门→肠系膜下→ 直肠静脉丛 →髂内→下腔 直肠静脉丛曲张、破裂→便血、贫血
门→附脐→脐周静脉网→胸腹壁→上、下腔 脐周静脉曲张→“海蛇头”
第八节 肝硬化
1
概述
.概念： 多种原因→肝细胞变性、坏死→纤
维组织增生肝细胞结节状再生，三种改 变交错进行→肝小叶结构破坏肝内血液 循环改建→肝变硬、变形→肝硬化。
是各种原因所致的肝的终末性病变
2
分类
病因：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、 淤血性、寄生虫性
形态：小结节型（<）、大结节型（>）、 大小结节混合型、不全分隔型 我 国 常 用 （ 病 因 病 变 ） :
门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄 生虫性、色素性
3
门脉性肝硬化 临床上最常见 相当于小结节型肝硬化
4
病因和发病机制
.病因 ）病毒性肝炎：
乙型，肝硬化中阳性率; 慢性丙型肝炎发展为肝硬化。
5
）慢性酒精中毒：西方国家主要 原因，占
）营养不良（蛋氨酸或胆碱类， 合成磷脂障碍） ）有毒物质的损伤作用
睾丸萎缩，男性乳腺发育；女性
月经不调、不孕；蜘蛛痣
）肝性脑病（肝昏迷）：
肠含氮物在肝解毒↓→氨中毒
侧支循环→有毒物直接进入体循
环→
脑神经精神综合征
19
(五) 结局
1）相对稳定 2）死因 ：肝昏迷、消化道出血、
肝癌、感染
20