精神疾病患者病耻感的研究进展_徐晖

３ 精神疾病病耻感的研究 ２００４年Ｌｉｎｋ等 ［ ２２］ 对１９９５～２００３年 发 表 的１２３篇 精 神 疾 病 病
耻 感 英 文 文 献 （ 其 中 综 述１４篇 ） 进 行 回 顾 ， 发 现４６．８％的 研 究
中华护理杂志 ２００７ 年 ５ 月第 ４２ 卷第 ５ 期
集中于调查公众对精神疾病的态度、看 法 和 对 患 者 及 家 属 的 社会距离； ２２％的研究对象选择了精神疾病患者， 研究患者的 病耻 感 感 受 、经 历 、应 对 方 式 和 影 响 。Ｌｉｎｋ等 还 发 现５０．２％的 研 究 在 美 国 、加 拿 大 展 开 ， ２５．２％在 欧 洲 国 家 ， 亚 洲 的 研 究 仅 占９．７％。 虽 然 纳 入 的 英 文 文 献 影 响 了 研 究 集 中 地 的 真 实 数 据， 但也在一定程度上反映了精神疾病病耻感的研究在亚洲 国家并没有引起足够的重视。 ３．１ 公众对于精神疾病患者的态度
基于国 外 研 究 者 对 精 神 疾 病 病 耻 感 概 念 、机 制 的 探 讨 ， 有针对性的病耻感测量工具随之产生， 人们对病耻感状况 的 研 究 逐 渐 丰 富 起 来 ， 病 耻 感 的 调 查 分 析 在 公 众 、患 者 、家 属 等 不 同 人 群 中 、不 同 文 化 背 景 下 展 开 。 从１９９６年 起 ， 世 界 精 神 病 协 会 （ Ｗｏｒｌｄ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ， ＷＰＡ） 开 展 的 国 际性反对病耻感活动更掀起了研究精神疾病病耻感的热 潮。
１ 病耻感的概念及形成 病耻感一词译自英文ｓｔｉｇｍａ， 目 前 国 内 翻 译 并 不 统 一 ， 多
采用病耻感的译法。１９６３年Ｇｏｆｆｍａｎ［３］ 将病 耻 感 定 义 为 “极 大
作者单位： １０００４１ 北京市 中国协和医科大学护理学院 徐晖： 女， 本科， 讲师， Ｅ－ｍａｉｌ： ｘｕｈｕｉ００１＠１２６．ｃｏｍ ２００６－１１－２４ 收稿
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行训练。采用理疗和体疗相结合的方法收效更佳， 上肢和手 部的按摩可增加局部血液循环， 减缓肌肉萎缩， 如出现关节 僵直的情况也可增加微波等治疗。
４ 体会 手部皮肤缺损的治疗方法有很多， 既有吻合血管的游离
皮瓣， 又有手部和前臂的带蒂转移皮瓣， 交胸和交腹皮瓣等。 上述皮瓣均有各种不同的缺点， 如手术复杂 、损 伤 大 、供Leabharlann Baidu区 不 美观、皮瓣选择不随意等。而带旋髂浅 血 管 蒂 的 髂 腹 股 沟 皮 瓣 则 有 手 术 简 单 ， 供 区 隐 蔽 可 直 接 缝 合 ， 皮 瓣 颜 色 、薄 厚 、质 地与受区相似等优点。该皮瓣成活率较高， 手术风险小， 但由 于需长时间固定患肢， 住院时间较长， 对于护理的要求较高。 要时刻注意观察腕肘关节的稳定性， 伤口及时换药， 包扎时 要松弛。患者在术后３周断蒂， 断蒂前须用皮套勒住蒂部， 阻
方得到普遍使用， 该量表分为两个部分： １２个条目 的 贬 低－ 歧 视 （ Ｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎ－Ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ） 量 表 和１７个 条 目 的 保 密－ 退 缩－ 教育（ Ｓｅｃｒｅｃｙ， Ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ， ａｎｄ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ） 量表。量表采用 ６级 评 分 法 ， 前 者 评 价 患 者 对 于 他 人 贬 低 、歧 视 态 度 的 感 知 ， 即感知的病耻感； 后者评估了患者对于病耻感的应对方式： 隐瞒病情、社交回避和试图教育他人。 相 关 研 究 证 实 了 量 表 具 有 良 好 的 信 度 和 效 度［１０， １８］ 。２００３年Ｒｉｔｓｈｅｒ等［１９］ 在 美 国 构 建 了精神疾病病耻感量表（ Ｉｎｔｅｒｎａｌｉｚｅｄ Ｓｔｉｇｍａ ｏｆ Ｍｅｎｔａｌ Ｉｌｌｎｅｓｓ ｓｃａｌｅ， ＩＳＭＩ） ， 主 要 用 以 评 价 精 神 疾 病 患 者 的 病 耻 感 主 观 体 验。量表２９个条目， 采用４级评分法， 包括５个维度： 疏远、刻板 印 象 的 认 可 、歧 视 经 历 、社 交 回 避 和 对 抗 病 耻 感 （ Ａｌｉｅｎａｔｉｏｎ， Ｓｔｅｒｅｏｔｙｐｅ Ｅｎｄｏｒｓｅｍｅｎｔ， Ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ Ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ， Ｓｏｃｉａｌ Ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ， ａｎｄ Ｓｔｉｇｍａ Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ） ， 研 究 显 示 量 表 有 很 高 的 信 度 和 效 度 。ＩＳＭＩ对 病 耻 感 的 测 量 包 括 了 “感 知 的 病 耻 感 ”和 “实 际 的 病 耻 感 ”， 量 表 还 加 入 了 正 性 情 感 体 验 条 目 ， 用 以 评 价患者对抗病耻感的态度和想法。此外， 还有不同研究者设 计的精神疾病患者病耻感经历问卷、歧视问卷等［２０－２１］ 。因为病 耻感概念的多样性也造成了病耻感测量工具的不统一， 不同 的测量工具内容有时相差甚远， 精神疾病患者病耻感有效工 具的缺乏仍然困扰着研究人员。
２０世纪９０年代起， 西方 不 同 领 域 学 者 展 开 了 对 病 耻 感 现 象的科学研究， 病耻感的概念开始多样化， 内容也更加丰富， 具有代表性的是Ｌｉｎｋ等［９］ 对于病耻感的新限 定 。 他 认 为 病 耻 感 是 一 个 综 合 的 概 念 ， 是 “标 记 、刻 板 印 象 、隔 离 、情 感 反 应 、 地 位 丧 失 及 歧 视 ”五 大 因 素 的 聚 合 体 。Ｌｉｎｋ在 其 标 签 理 论 中 阐 述［１０］ ， 人们会根据对精神疾病 的 消 极 认 知 给 精 神 疾 病 患 者 贴 上 “标 记 ”， 把 精 神 疾 病 患 者 从 一 般 人 群 中 划 分 出 去 ， 并 对 他 们产生贬低和歧视的信念， 当公众普遍采用一种贬低或歧视
英 国 、加 拿 大 、美 国 、德 国 等 许 多 西 方 国 家 的 研 究 发 现 ， 公众对精神疾病患者的负性态度主要是认为患者具有危险 性、不可预料性和有暴力倾向， 尤其是精 神 分 裂 症 、酒 精 依 赖 和吸毒的患者［１０－１２， ２３］ 。分析公众消极刻板印象的形成， 媒体在 其 中 扮 演 了 重 要 角 色 ， １９９６年Ｐｈｉｌｏ［２４］ 的 统 计 表 明 ， 电 视 节 目 中６６％的精神疾病患者的中心特征就是暴力倾向 ， 媒体往往 把精神疾病患者描述的就像定时 炸 弹 一 样 随 时 可 能 爆 炸 ［２３］。 人们对于精神疾病患者的害怕使之受到排斥， 产生社会距 离 。 １９９６年Ｌｉｎｋ等 ［ １２］ 在 美 国 观 察 了 公 众 对 于 精 神 疾 病 患 者 的 排 斥 态 度 ， １４４４例 研 究 样 本 中６３％不 愿 与 精 神 分 裂 症 患 者 交 往， ４７％拒绝与抑郁症患者交往， 对于物质滥用者排斥率则更 高 。 Ａｎｇｅｒｍｅｙｅｒ等 ［ ２５］ ２００１年 在 德 国 的 ４０２０ 例 调 查 也 证 实 了 公 众对精神疾病患者的排斥和歧视态度。
地玷污某人名誉的特征”。此后， 病耻感的概念被广泛应用到 各个健康领域， 如艾滋病、精神疾病、癌症等［４， ５］ 。
１９８４年Ｊｏｎｅｓ等 ［６］ 根 据Ｇｏｆｆｍａｎ的 观 点 发 展 了 新 的 病 耻 感 概念框架， 强调 “标 记 ”（ ｍａｒｋ） 对 于 病 耻 感 产 生 的 重 要 性 。 Ｊｏｎｅｓ认为被羞辱者是有“标记”的人， 当某人具有某些令人感 到羞耻、令人不快的特征时， 人们便 会 对 他 加 上 “标 记 ”， 病 耻 感随之形成。
滞蒂部血管供血， 观察皮瓣血供， 如供血不受影响方可断蒂。 断蒂后的功能训练过程要在医生的指导下循序渐进， 护理中 要注意教导患者持之以恒， 训练幅度要到位。本组病例通过 良好的术前准备， 娴熟的手术技巧和细心的术后观察和护 理， 确保了手术的成功和患者功能的恢复。
参考文献
［ １］ 胥 少 汀 ， 葛 宝 丰 ， 徐 印 坎．实 用 骨 科 学 ［ Ｍ］ ．２版 ．北 京 ： 人 民 军 医 出 版 社 ， １９９９： １７６４．
精神疾病患者的病耻感是一个不容忽视的问题， 病耻感 的 存 在 严 重 影 响 了 患 者 的 生 活 质 量 和 康 复 ［ １］ 。 １９６３年 社 会 学 家Ｇｏｆｆｍａｎ首先提出病耻感的概念， １９８９年美国精神病协会将 年 度 会 议 的 主 题 确 定 为 “克 服 病 耻 感 ”［２］ ， 病 耻 感 相 关 研 究 相 继展开， 逐渐受到精神卫生领域的重视。
［ ２］ 王谊．复杂性断指远位寄生再植二期回植的护理［ Ｊ］ ．中华护理杂志， ２００３， ３８ （ ４） ： ２６９－２７０
［ ３］ 叶香凤， 张舒．带血管蒂的髂腹股沟皮瓣修复手部创面的护理［ Ｊ］ ．浙江中 西医结合杂志， ２０００， １０（ ２） ： １２３－１２４．
（ 本文编辑 董 兵）
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可见随着研究的深入， 不同的研究者对病耻感有不同的 界定。研究者虽然从不同角度探讨了病耻感的问题， 但其核 心思想认为社会歧视是病耻感产生 的 重 要 部 分 ［１７］ ， 而 产 生 歧 视的根源就是社会公众对于精神疾病的刻板印象， 即片面的 消极认知态度。
２ 精神疾病患者病耻感的测量 通过文献回顾， Ｌｉｎｋ等 ［１０］１９８９年发展的病耻感量表在西
的态度看待精神疾病患者时， 患者便会相信人们的贬低或歧 视信念， 将外部的负性态度内在化， 感到羞耻或相信自己与 别人不同， 形成病耻感， 进而引发一系列消极影响。另外， Ｃｏｒｒｉｇａｎ的 认 知 行 为 理 论 也 受 到 众 多 学 者 的 认 可 ， Ｃｏｒｒｉｇａｎ［１１］ 认为病耻感的产生主要是一个认知行为过程， 他用三大核心 概 念 ， 即 刻 板 印 象 、偏 见 和 歧 视 解 释 了 病 耻 感 的 问 题 ： 首 先 ， 人们对于精神疾病存在刻板印象， 刻板印象就是指人们对某 一 类 人 或 事 物 产 生 的 比 较 固 定 、概 括 而 笼 统 的 看 法 ， 是 人 在 认识他人时经常出现的一种普遍现象， 例如人们普遍认为精 神 疾 病 患 者 能 力 低 下 、工 作 难 以 胜 任 ， 性 格 脆 弱 ， 具 有 危 险 性 、有 暴 力 倾 向 ［１２－１５］ ； 其 次 ， 刻 板 印 象 使 人 们 对 精 神 疾 病 患 者 产生偏见， 即认同关于精神疾病的消极看法而产生负性的情 感反应 ， 如对精神疾病患者感到生气、愤怒 、害 怕 、怜 悯 等 ［１６］ ； 最后， 偏见导致歧视产生， 患者受到不公平对待。Ｃｏｒｒｉｇａｎ对病 耻 感 概 念 的 理 解 更 倾 向 于 “实 际 的 病 耻 感 ”。
中华护理杂志 ２００７ 年 ５ 月第 ４２ 卷第 ５ 期 ·综 述·
精神疾病患者病耻感的研究进展
徐晖 李峥
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【关键词】 精神病； 病人； 病耻感； 态度； 临床护理研究 【Ｋｅｙ ｗｏｒ ｄｓ】 Ｐｓｙｃｈｏｔｉｃ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ； Ｐａｔｉｅｎｔｓ； Ｓｔｉｇｍａ； Ａｔｔｉｔｕｄｅ； Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｒｅｓｅａｒｃｈ
研究还发现公众对待精神疾病的负性和拒绝态度多年 来改变甚微［１６， ２６］ ， 甚至更加恶化。１９９６年Ｐｈｅｌａｎ等［２７］ 在美国的 研究显示， 公众对于精神疾病患 者 危 险 性 的 态 度 是１９５０年 调 查 的２．５倍 。２００１年 德 国 的１项 调 查 也 发 现 了 公 众 对 精 神 分 裂 症患者耻辱态度的加剧［２５］ 。 ３．２ 精神疾病患者的病耻感水平
有学者把病耻感分为 “感知的病耻感”（ ｆｅｌｔ ｏｒ ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ ｓｔｉｇｍａ） 和“实际的病耻感”（ ｅｎａｃｔｅｄ ｓｔｉｇｍａ） 。感知的病耻感是 指妨碍精神疾病患者谈论自身经 历 、寻 求 帮 助 的 羞 耻 感 和 对 歧视的预期感受； 实际的病耻感是精神疾病患者遭受他人不 公平对待的经历， 即受到的歧视［７－８］ 。