慢性阻塞性肺疾病PPT

（一）、气道炎症 （二）、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡 （三）、氧化与抗氧化的不平衡
危险因素
引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境 因素两个方面，两者相互影响。
一、个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病 的危险性
二、环境因素 1．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。 2．职业性粉尘和化学物质： 3．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化 硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。 4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另 一个重要因素. 5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经 济地位相关。
查体：T37℃，BP120/80 mmHg，R26次/分，P90次/分， 神清，口唇稍紫绀，桶状胸、肋间隙增宽，呼吸运动减弱， 叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音， 余（–）。血气分析PaO262 mmHg，PaCO240 mmHg， 入院后医生确诊为“慢性阻塞性肺疾病急性发作”。给予抗 生素治疗5天后症状缓解，但病人仍有呼吸困难，医生嘱其 进行家庭氧疗。
请写出：（1）该患者目前主要的一个护理诊断。 （2）家庭氧疗的给氧方式、给氧浓度和时间。 （3）呼吸锻炼的两种方法及其目的。
2.男性，75岁，咳嗽、咳痰、伴气喘20多年，10多年前诊断为 慢性支气管炎、肺气肿。20多天来气喘加剧，不能平卧，咳白色 泡沫痰，近2日痰呈黄色，粘稠，不易咳出，夜间烦躁，不眠， 白天嗜睡。
休息，取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要 松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。
饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低碳水
化合物(低糖)，同时避免产气食物。少食多餐。
氧疗原则：持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入，
流量1—2L/min,浓度控制30%以下。
心理护理:针对病情及心理特征给予精神安慰，心
（1）目前病人发生了什么并发症？ （2）写出2个主要的护理诊断。 （3）写出目前病人病情观察、饮食、给氧、排痰的护理措施。 （4）家属反映病人已两夜未眠，要求给予安眠药，应否给予？ 为什么？
辅助检查
肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能 检查。FEV1 /FVC <60%;MVV <预计值80%；RV 增加； RV /TLC>40%。 FEV1<1 L可提示严重发 作。
动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下， PaO2<60 mm Hg和(或)SaO2<90％，提示呼吸 衰竭。如PaO2<50 mm Hg，PaCO2>70 mmHg， pH<7.30提示病情危重。
胸部物理疗法:主要为咳嗽与咳痰的对症处理
深呼吸和有效咳嗽：指导病人每2—4小时定时进行数次 随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳 嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。
胸部叩击：通过叩击震动背部，间接地使附在肺
泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并 拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而 规律地叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外 侧到肺内侧，每一肺叶叩击1—3分钟。叩击同时鼓 励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间15—20分 钟为宜，每日2—3次，餐前进行。叩击时应询问病 人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况，检 查肺部呼吸音及啰音的变化。
量和生存率。 LTOT 方法：鼻导管给氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间 ＞15h/day，维持在静息状态下，PaO2 ≥ 60mmHg 和（或） SaO2 ≥ 90% 。
结束了，谢谢！
病例分析
1.患者，男，62岁，15年来每于冬季或受凉后出现咳嗽、咳 痰、为黄白色粘痰，伴喘息，不伴发热，诊断为“慢性支气 管炎”。给予抗感染、止咳、化痰等治疗后，可缓解。近2 年来自觉呼吸费力较前加重，平地缓慢步行100米或登楼1 层即感气促，必须停下休息。3天前受凉后再次出现咳嗽、 咳痰，为黄色粘痰，自觉发热伴喘息，故来院就诊。发病以 来纳差，睡眠欠佳。
慢性阻塞性肺疾病
呼吸内科 贾宗岭
概念
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完
全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒 的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称 肺外)的不良效应。
病因与发病机制
COPD发病机理至今尚不明了。目前 认为与下面三大因素有关：
查体：T36.9℃，P 110次/分，R 28次/分，BP 150/80mmHg， 神清，答话有时不切题，半卧位，紫绀，结膜轻度水肿，桶状胸， 肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底有水泡音，心率110 次/分，律整，肝脾未及，腹水征（-），下肢不肿。 化验：血WBC 12.0×109/L，血pH 7.24，PaO2 5.3kPa(40mmHg)，PaCO2 10.7kPa(80mmHg)。 问题：
胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽， 膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减 少，心脏悬垂狭长。
COPD 病程分期：
（一）急性加重期（AECOPD） 短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，
可伴有发热； (二)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
体位引流：病灶部位开口向下，利用重力，籍有效 咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐 前1小时、晚餐前及睡前进行，每次10—15分钟。
健康教育
（一）教育和劝导患者戒烟，避免发病的高危因素。 （二）呼吸功能锻炼：
1、腹式呼吸 原理：深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比
主要护理诊断
清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多，
无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。
低效型呼吸形态：与支气管阻塞，呼吸阻力
增加有关。
气体交换受损：与肺气肿导致的通气血流
比例失调，肺组织弹性下降、残气量增加有关。
活动无耐力:与慢支、肺气肿导致的肺活量下
降，低氧血症，酸中毒有关。
护理要点
一般护理： 休息与活动：急性发作期有发热、喘息时应卧床
例降低，气体分布均匀，通气/血流比例失调改善。同时，通过腹肌主 动的舒张与收缩可增加膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，减轻呼 吸困难，提高活动耐力。
方法：教会病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气 时尽量挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟7— 8次，每次10—20分钟，每日锻炼2次。|
理疏导。调动各种社会关系给予精神及物质关怀。 指导配合治疗，树立战胜疾病的信心。
病情观察：
咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察），气喘程度， 是否伴有发绀，必要时使用心电监护仪，定时监测心 率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压变化， 发现异常及时处理。
用药观察护理 ：
急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素， 及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、 糖皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反 应。吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口，并 清洁脸部，减少药物局部残留。
慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 自发性气胸
常见并发症
COPD治疗目标：
▪防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、 ▪减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。 ▪突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒 ▪张剂的应用。
急性加重期的治疗：
（一）确定急性加重期的病因及病情严重度。 （二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 （三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、 异丙托溴铵和茶碱类。 （四）氧疗：低流量吸氧。 （五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌 药敏选用抗生素。 （六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 （七）并发症的处理：
2、缩唇式呼吸 原理：增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道
过早闭合。
健
方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴
唇缓慢呼气，吸气与呼气之比为1：2或1：3.
（三）体力训练：以呼吸体操及医疗体育为主调动有氧运动 等方法
z （四）长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质
临床表现
1．症状：
： (1)慢性咳嗽
通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性， 早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽， 但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不 伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受 限但无咳嗽症状。
(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分
患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有 脓性痰
(3)气短或呼吸困难：这是COPD的标志
性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期 仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动 甚至休息时也感气短。
(4)喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患
者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费 力、肋间肌等容性收缩有关。
(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重
患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎 缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。