颅内动脉瘤围手术期的护理
目的分析颅内动脉瘤围手术期患者在基础护理的同时增加科学合理的护理干预措施的效果。方法选择2015年5月～2017年5月在神经外科接受手术治疗的颅内动脉瘤患者50例为研究对象，分为观察组与对照组，各25例。对照组给予常规护理，观察组给予常规护理的基础上增加相应的护理干预措施，进行手术治愈率和患者对治疗及护理的满意度对比。结果对照组治愈率为60%，患者对治疗和护理的满意度为88%，观察组治愈率为80%，患者对治疗和护理的满意度为96%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论颅内动脉瘤患者围手术期护理中，给予常规护理加上相应的护理干预措施，手术的成功率得到有效的提高，患者的治愈率提高，患者對治疗及护理的满意度提高，促进患者的康复，患者围手术期的生活质量得到保障。
标签：颅内动脉瘤；围手术期；护理
Perioperative nursing care of intracranial aneurysm
QU Yan-hui
（Department of Neurosurgery，Jilin Central Hospital of Jilin Province in two，Jilin Jilin 132000，China）
【Abstract】Objective Analysis of intracranial aneurysms in the perioperative period in patients with more scientific and reaso nable nursing interventions in basic nursing and the effect.Methods Treatment of 50 cases of intracranial aneurysm surgery were divided into observation group and control group，25 cases in each group. The control group was given conventional nursing，increase the corresponding nursing intervention measures based on the observation group was given routine nursing，surgery and the cure rate of patients with contrast treatment and nursing satisfaction.Results The cure rate was 60% in the control group，and the satisfaction rate of the patients in the treatment and nursing was 88%. The cure rate of the observation group was 80%，and the satisfaction rate of the patients with treatment and nursing was 96%，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Intracranial aneurysm patients in perioperative nursing，given nursing intervention plus routine nursing. The success rate of operation is improved effectively，improve the cure rate of patients，improve patient satisfaction with treatment and nursing，promote the rehabilitation of patients，patients in the perioperative period of life quality is guaranteed.
【Key words】Intracranial aneurysm；Perioperative period；Nursing care
中老年人是顱内动脉瘤发病的主要人群。其特点是起病急，而且疾病的发展快，临床表现为蛛网膜下腔的出血、动眼神经出现麻痹及脑血管痉挛的表现，对
老年腹主动脉瘤围手术期的护理 [ 05-12-16 16:14:00 ] 作者：佚名编辑：studa9ngns 摘要: 报告1995～1998年20例腹主动脉瘤围手术期的护理体会。术前监测生命体征，控制血压警惕瘤体破裂，做好健康宣教及心理护理；术后护理必须加强循环及呼吸系统的管理，及时发现和治疗术后高血压，注意术后出血、心功能、下肢血运的观察。强调胃肠减压、饮食与营养的护理，并对术后正确体位，维持水、电解质、酸碱平衡的护理做了介绍。本组无术中或术后死亡，均痊愈出院。 腹主动脉瘤(Abdominal aortic Aneurysm,简称AAA)是指因各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱，张力减退后伸延所产生的永久性异常扩张或膨出。近来随着饮食结构的变化，寿命延长，加之检查设备的完善其发病率有增多趋势。该病多见于60岁以上老年男性，动脉粥样硬化是其主要发病原因，占90%以上。［1］我科自1995～1998年收治AAA患者20例，无一例死亡，全部治愈出院。现将该病临床护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组中男19例，女1例，年龄60～78岁，平均年龄65.5岁。既往病史中高血压13例(65.5%)。高血脂、心脏病4例，肺部疾患和糖尿病各2例，50%病人有吸烟史。20例均在全麻下行经腹途径腹主动脉瘤切除，腹主动脉-双髂动脉或双股动脉“Y”型人工血管转流术。 2 术前护理 腹主动脉瘤手术难度高，有一定创伤性。为了提高疗效，周密仔细的术前护理是十分重要的。 2.1 观察生命体征 密切注意生命体征，监测血压，每日不少于两次。本组中13例有多年高血压病史，术前血压尽可能控制在16～18kPa,血压控制程度还应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏器的损伤。除药物控制外，还要注意限制病人活动，避免情绪激动，保持大便通畅。这些均有利于血压的稳定，避免因血压波动过大造成的不良后果。
颅内动脉瘤的护理 一、术前护理 1、护理评估 （1）评估起病方式，有无脑外伤、高血压及动脉硬化病史。 （2）评估患者头痛程度。 （3）评估患者有无便秘、剧烈咳嗽、癫痫等导致动脉瘤破裂出血的因素。 2、护理措施 （1）保持病房安静，限制探视人员。 （2）遵医嘱正确使用降压药及镇静药物。 （3）向患者及家属说明检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查，如 MRI 和脑血管造影。 （4）严密观察生命体征及病情变化，如意识状况、头痛情况、运动功能等，如出现剧烈头痛、呕吐，应告知医生，予以相应处理。 3、健康指导要点 （1）饮食指导，指导患者进易消化的半流质饮食，按时禁食水。 （2）绝对卧床休息，训练床上大小便，保持大便通畅。 4、注意事项 （1）保持病房安静，避免吵闹。 （2）观察患者情绪变化，解除思想顾虑，使之积极配合治疗。
二、术后护理 1、护理评估 （1）严密观察患者意识、瞳孔、肢体感觉、运动、语言等神经系统体征，注意有无偏瘫、肢体麻木、失语及癫痫发作。 （2）密切观察病情变化，避免颅内压增高的因素，及时发现颅内出血征象，做好再次手术止血的准备。 （3）监测血压的变化，控制血压以基础血压为准，一般增高10%-20%，以增加脑灌注，防止脑组织缺血缺氧。 （4）观察患者头痛、呕吐情况，及时遵医嘱使用脱水及止痛剂。 2、护理措施 （1）体位：30 度的头抬高位具有降低颅内压的效果而又不致影响脑供血，是最合适的体位。 （2）注意保持头部切口敷料干燥，保持引流管引流通畅，观察引流液的颜色、性质、量，注意无菌操作。搬运患者时注意夹管，防止引流液逆流。（3）并发症的处理：①脑血管痉挛：遵医嘱继续使用尼莫地平针，以 4-5毫升/小时微量泵持续静脉泵入 3-7 天，以后改为口服尼莫地平片 60 毫克，q4h 口服；②癫痫：注意安全防护，专人护理，观察癫痫发作先兆，按医嘱使用抗癫痫药物，一旦发作及时控制，并记录癫痫发作持续时间及次数。③脑梗死：给予低分子右旋糖苷扩容治疗。④脑积水：注意观察意识状态及头痛情况，积极采取脱水、利尿治疗，必要时行脑室外引流术或脑室一
腹主动脉瘤护理查房 病例汇报： 姜xxx，女性，63岁，农民，2015-11-2急诊以“腹主动脉瘤”收入院。患者于一个月前出现腹痛，伴有轻度压痛，多于餐后症状较重，伴有排便减少，门诊完善相关检查，其腹主动脉彩超提示腹主动脉瘤，瘤体较大，肠管胀气，考虑有腹主动脉瘤压迫肠管。给予平稳血压，并积极润肠通便治疗后，排便症状改善，但其腹部隐痛持续，多为胀痛，为求进一步诊治来我院就诊治疗。门诊以“腹主动脉瘤”收入我科住院治疗。自此次发病来，精神弱，饮食少，二便少，排便费力，夜间睡眠较差，体重有所减轻。 既往史： 高血压，高脂血症，反流性食管炎，陈旧性下壁心肌梗死病史，乙肝病毒携带病史，无烟酒史。否认外伤史，有输血史，否认食物药物过敏史。 辅助检查： 导联心电图：多导联ST-T改变，或T波倒置，部分导联可见q 波。 腹主动脉彩超：腹主动脉瘤。 腹主动脉CTA示：腹主动脉瘤。 化验结果： 生化---钙1.92mmol/L；白蛋白30.1g/L； 血常规---白细胞11.35×109g/L；红细胞3.3×1012g/L；血小
板88×109/L； DIC---凝血酶原时间16.5S；D-二聚体1139ng/mL；HBV-DNA: 1.0E+7IU/mL 目前状况： 患者神志清楚，精神弱，时有腹部隐痛，腹部平坦，肝脾肋下未触及，脐周可触及搏动样肿物，准备择期行手术治疗。患者于2015-11-4全麻下行腹主动脉瘤腔内隔绝术，手术顺利，术后返回重症监护室留观，于2015-11-6返回病房。 疾病相关知识 ㈠疾病原因： 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等动脉粥样硬化 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等 ㈡症状和体征： 不典型，常为体检发现。正常成人腹主动脉的直径为1.6cm～2.0cm，当腹主动脉扩张膨胀至2c m 以上时，即可诊断为腹主动脉瘤。在一般情况下，腹主动脉瘤无明显的临床症状。大多数病人在作其它检查或自己在偶然中发现。 其典型的表现为：腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻
腹主动脉瘤围手术期的护理 一、术前护理 腹主动脉瘤手术难度高，有一定创伤性。为了提高疗效，周密仔细的术前护理是十分重要的。 1 观察生命体征 密切注意生命体征，监测血压，每日不少于两次。本组中13例有多年高血压病史，术前血压尽可能控制在16～18kPa,血压控制程度还应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏器的损伤。除药物控制外，还要注意限制病人活动，避免情绪激动，保持大便通畅。这些均有利于血压的稳定，避免因血压波动过大造成的不良后果。 2 警惕瘤体破裂 由于动脉瘤的扩大是进行性的，随着瘤体的增大动脉瘤有破裂出血的可能。值得强调的是：病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。此时应及时通知医师，同时密切注意病人心率、血压、意识情况，腹部及腰背部是否膨隆。绝对卧床休息，尽可能在床边完成必要的检查。 3 术前指导 做好健康宣教及心理护理，锻炼胸式呼吸，讲解吸烟与动脉硬化密切相关，劝病人戒烟(术前至少戒烟两周以上)，忌酒，以减少呼吸道分泌物。饮食上食用高蛋白营养食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水果杂粮，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物。做好心
理护理，减轻病人焦虑、紧张情绪，给病人提供一个安静舒适的环境。 4 下肢循环的观察 术前观察下肢缺血征象，测胫后动脉及足背动脉搏动强度，以便术后观察判断肢体的血运情况。 二、术后护理 由于AAA多见于老年人，很多病人合并心、脑、肾、肺、糖尿病等多种疾病。加之该手术复杂创伤大，术后极易出现多种并发症。如急性下肢缺血、术后出血、术后感染、深静脉血栓、肺栓塞、肾功能衰竭等。因此术后护理的重点是预防和早期发现并发症。 1 循环系统 ⑴术后高血压、低血压 AAA病人高血压病人较多。本组术前高血压者占65.5%。术中由于血液动力学的改变，常有血压不稳定情况出现。为了防止吻合口出血，脑血管意外的发生，保持血压的平稳尤为重要。尤其在术后麻醉清醒拔除气管插管过程中，常有血压急剧升高表现，甚至出现高血压危象。我科通常采用静滴硝酸甘油或硝普钠，浓度为10～20μg/L。使用输液泵或可调速输液器及有创连续血压监测方法，确保安全可靠。由于有时监护仪显示血压值与袖带听诊器所测结果有不同程度的差距，一般1～2h进行对比测量。在护理过程中，特别值得提出的是：当病人一般情况尚好，血压平稳，无明显诱因而血
颅内动脉瘤介入栓塞术护理常规 【】颅内动脉瘤介入栓塞术前护理常规】 1.执行神经外科术前护理常规。 2. 保持病室的安静，患者应绝对卧床休息。 3. 做好患者的心理护理，减少探视，避免各种刺激，使患者保持情绪稳定。 4. 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征特别是血压变化情况。 5. 遵医嘱药物控制血压、监测用药效果，使血压维持在适当水平；并防止血压过低造成脑供血不足而引起脑缺血性损害。 6. 避免诱发颅内压（血压）升高的因素，必要时给予镇静剂。 7. 预防、治疗癫痫发作，遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。 8. 术前遵医嘱给予抗凝药物，指导患者要按时服药，用药期间严密观察患者有无出血征兆，遵医嘱行相关化验检查，监测凝血功能。 9. 指导患者练习床上排便、伸髋平卧翻身法。 【颅内动脉瘤介入栓塞术后护理常规】 1．执行脑血管造影术后护理常规。 2．术后保留动脉鞘管者，严密观察免鞘管脱出，手术侧下肢严格制动，做好患者及家属的指导。 3．术后8小时拔除鞘管，拔管后穿刺部位局部手压30分钟，后用加压袋压迫6h，予术侧下肢制动24h，24小时后可进行床上活动，术后48小时可适当下床活动，动作应缓慢，避免突然用力；术后一周内避免重体力劳动，防止伤口出血。
4.严密观察患者的生命体征，特别注意血压的动态变化，控制血压在70-80/110-130mmHg，预防介入手术后相关的并发症（血管痉挛）5．严密观察穿刺部位有无渗血、淤血及血肿，每小时监测患肢皮肤颜色、温度、感觉，足背动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生。6．做好相应的健康指导： 6.1 指导患者多饮水，有利于造影剂排出 6.2 遵医嘱按时服用抗凝药，一般术后需用药六个月。应用抗凝药期间注意观察有无出血倾向（牙龈、皮下出血点等）。 6.3 定期复查及监测血常规、凝血功能、肝肾功能。（1个月监测血常规、凝血功能一次；3个月监测肝肾功能一次）。 6.4 如因其他疾病就诊时应向医生讲明正在服用抗凝药的名称、剂量、服用时间等。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
脑动脉瘤病人的护理 一、概述：脑动脉壁的局限性囊性扩张。病因多为先天性畸形，其次是感染 和动脉硬化。发病的高峰年龄在50～54岁，女性发病率比男性略高。动脉瘤的位置以颈内动脉颅内段居多，其次为大脑前动脉和大脑中动脉，大脑后动脉较少见；自发性蛛网膜下腔出血多为首发症状，约占80%～90%。常在劳累或激动时突然头痛、恶心、呕吐、颈项强直或部分意识障碍，经腰穿可见脑脊液为血性。因出血量的多少和动脉瘤位置的不同，可有特定性神经体征，如颈内动脉后交通动脉瘤出血，可有同侧的动眼神经麻痹（眼睑下垂、眼球运动受限、瞳孔散大）；若出血量多形成巨大血肿，病人短时间内可以死亡。 二、护理措施 1、病情观察：密切观察病情变化如：血压、意识、瞳孔等，观察72 h，稳定后根据医嘱酌情观察，准备好吸痰用物，随时准备做好气管切开的配合和护理。严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象；注意引流装置妥善固定，防止脱落，保持引流管通畅。 2.、术前护理 （1）心理护理：讲解疾病的相关知识，减轻患者的焦虑情绪，增强战胜疾病的信心（2）密切观察病情变化，及时发现有无动脉瘤破裂出血的症状和体征，及时发现病情变化及时通知医生，做好记录。 （3）体位：绝对卧床休息，头高卧位，为患者翻身时动作应轻柔。 （4）造影术后应监测足背动脉，右下肢制动24小时，注意术区加压敷料的包扎情况及穿刺部位有无血肿。 （5）遵医嘱给与术前处置及宣教。 3.、术后护理常规： （1）密切观察病情变化，控制血压在140-150/80-90mmhg之间，发现问题及时通知医生并做好记录。 （2）各种引流的护理：保持各种引流管的通畅，给与妥善固定，观察引流液的量、颜色及性状，及时倾倒，做好记录。 （3）用药指导：使用抗血管痉挛药时应注意药物滴速，严密观察血 压的变化，预防脑血管痉挛的发生。 （4）饮食指导：鼓励患者多食粗纤维、维生素食物，因用蜂蜜水，香蕉等，保证充足的水分摄入。 （5）长期卧床的患者为预防便秘，可为患者进行腹部按摩，按结肠方向进行，刺激肠蠕动。避免用力排便，以防加重颅高压引起脑疝。必要时给与开塞露软化粪便或低压灌肠。 （6）头痛的患者应观察并记录患者疼痛发作的性质、次数、持续时间，伴随症状，给予调节体位，心理安慰等，如无缓解，应遵医嘱应用镇静剂或止痛药，并观察用药后反应。 （7）加强护理，预防各种并发症的发生。 三、健康教育 1、生活规律，戒烟戒酒。 2.、有效控制血压。 3、告知颅内动脉瘤破裂的相关知识，避免诱因，保持大便通畅，避免情绪激动和剧烈运动。 4.、注意安全，尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免发生意外时影响抢救。
颅内动脉瘤病人围手术期的护理 摘要：一般情况下，颅内动脉瘤主要是由脑动脉血管以异常突变而有引起的， 是当前社会中十分常见的一种病症，在所有的脑血管疾病中，占据了第3的位置，而这种疾病常常会导致患者无法自理，甚至病情严重的患者还会发生死亡。即使 得到了有效的治疗，还是会由于其他因素的影响，多次反复出血，给患者带来了 极大的痛苦。因此，我国相关研究学者，为了更好的治愈这一病情，通常都会对 病变的脑动脉瘤进行切除，从而降低并发症的发生，达到理想的治愈效果。因此，本文针对颅内动脉瘤病人围手术期的护理工作进行研究讨论，并得出以下相关结论，以供参考。 关键词：颅内动脉瘤；围手术期；护理 对于颅内动脉瘤术后的病人，加强做好围手术期护理工作是非常至关重要的，其工作质量的好坏将会直接影响到病人的治愈效果。因此，护理人员必须对颅内 动脉瘤病人进行24小时的巡回护理，观察其是否出现出血的症状，或是产生其 他并发症等情况。并且，还要告知病人与家属在围手术期期间应该注意的事项， 从而加快病人治愈的速度，促使病人更好的痊愈。下面，本文结合某医院实例， 对颅内动脉瘤病人围手术期的护理问题进行了初步探讨分析，总结出一些自身的 看法与建议。 一、资料与方法 1.资料概述 某医院自从2011年2月到2013年2月，总共有160例颅内动脉瘤患者，其中，女性患者为85例，男性患者为75例，全部平均年龄为40岁。并且，大约 已经有110利患者出现蛛网膜下腔出血症状，部分出血情况严重的患者已经处于 瘫痪的状态，下肢已经无法自由走动，仍有40例颅内动脉瘤患者在入院初期就 存在意识模糊的情况。 2.具体检查方法 这些颅内动脉瘤患者在进行手术前，都必须经过数字减影血管造影的检查， 以此来更加明确不同颅内动脉瘤患者的病情程度，避免在手术过程中，发生不必 要的麻烦，造成不堪设想的严重后果。另外，术前，护理人员需要向患者及家属 告知主刀医师的具体信息以及手术时间，正确疏导患者内心恐惧的心理，安抚患 者内心的不安情绪，从而确保手术流程的顺利进行。 3.结果讨论 本医院对这些颅内动脉瘤患者进行了跟踪回访工作，目前已经有100例患者 康复痊愈，30例患者仍有遗留症状，20例患者偏瘫，10例患者死亡。 二、颅内动脉瘤病人围手术期的护理重点 1.血症状的观察及护理要点 一些相关的医学材料表明，颅内动脉瘤患者发生蛛网膜下腔出血的主要原因 是由于动脉瘤破裂而导致的，这种病症的发生率极高，尤其是在发病前2周期内，这种现象将会越来越明显。特别对于老年患者来说，动脉瘤破裂出血问题最为频繁，并且，一旦出血情况非常严重，没有得到及时的治疗，很容易使患者处于深 度昏迷，甚至死亡。通常情况，这种病情的患者如果在治疗好转以后，病情突然 加重，护理人员必须及时通知医生，对患者进行详细的检查，将所出现的症状告 知医生。这时，护理人员首先要安抚患者急躁不安的情绪，避免患者过于激动， 引发其他的并发症，医生会根据患者的检查报告，开具一定的药物。其次，护理
颅内动脉瘤围手术期的护理 目的分析颅内动脉瘤围手术期患者在基础护理的同时增加科学合理的护理干预措施的效果。方法选择2015年5月～2017年5月在神经外科接受手术治疗的颅内动脉瘤患者50例为研究对象，分为观察组与对照组，各25例。对照组给予常规护理，观察组给予常规护理的基础上增加相应的护理干预措施，进行手术治愈率和患者对治疗及护理的满意度对比。结果对照组治愈率为60%，患者对治疗和护理的满意度为88%，观察组治愈率为80%，患者对治疗和护理的满意度为96%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论颅内动脉瘤患者围手术期护理中，给予常规护理加上相应的护理干预措施，手术的成功率得到有效的提高，患者的治愈率提高，患者對治疗及护理的满意度提高，促进患者的康复，患者围手术期的生活质量得到保障。 标签：颅内动脉瘤；围手术期；护理 Perioperative nursing care of intracranial aneurysm QU Yan-hui （Department of Neurosurgery，Jilin Central Hospital of Jilin Province in two，Jilin Jilin 132000，China） 【Abstract】Objective Analysis of intracranial aneurysms in the perioperative period in patients with more scientific and reaso nable nursing interventions in basic nursing and the effect.Methods Treatment of 50 cases of intracranial aneurysm surgery were divided into observation group and control group，25 cases in each group. The control group was given conventional nursing，increase the corresponding nursing intervention measures based on the observation group was given routine nursing，surgery and the cure rate of patients with contrast treatment and nursing satisfaction.Results The cure rate was 60% in the control group，and the satisfaction rate of the patients in the treatment and nursing was 88%. The cure rate of the observation group was 80%，and the satisfaction rate of the patients with treatment and nursing was 96%，the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Intracranial aneurysm patients in perioperative nursing，given nursing intervention plus routine nursing. The success rate of operation is improved effectively，improve the cure rate of patients，improve patient satisfaction with treatment and nursing，promote the rehabilitation of patients，patients in the perioperative period of life quality is guaranteed. 【Key words】Intracranial aneurysm；Perioperative period；Nursing care 中老年人是顱内动脉瘤发病的主要人群。其特点是起病急，而且疾病的发展快，临床表现为蛛网膜下腔的出血、动眼神经出现麻痹及脑血管痉挛的表现，对
颅内动脉瘤病人术后护理 【摘要】颅内动脉瘤手术后的病人采取合适的护理方式能保证术后减少并发症发生的几率。本文主要从体位护理、呼吸道的观察与护理、脑室引流管的观察与护理、伤口护理、心理护理等几个方面介绍颅内动脉瘤病人术后护理的经验。 【关键词】颅内动脉瘤；术后护理 俗话说“三分治疗、七分护理”，护理是非常重要环节。颅内动脉瘤在临床上可因血压突然升高、情绪激动、用力大小便等诱发脑出血，甚至危及生命。临床上常以手术方法切除病变血管及夹闭动脉瘤。为了使病人早日康复，应从以下几个方面护理病人。 1 体位护理 （1）麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物误吸入呼吸道。（2）清醒后，血压平稳者，抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压，避免压迫手术伤口。（3）介入栓塞治疗的病人术后绝对卧床休息24小时，术侧下肢制动8～12小时。（4）搬动病人或为其翻身时，应扶持头部，使头颈部成一直线，防止头颈过度扭曲或震动。 2 一般护理 2.1 保持呼吸道通畅，做好各项基础护理。 2.2 密切观察生命体征、意识、瞳孔对光反射、肢体活动、伤口及引流液等变化，注意有无颅内压增高或再出血迹象； 2.3 遵医嘱使用抗癫痫药物和抗生素； 2.4 术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，昏迷病人经鼻饲提供营养。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅[1]。 2.5 保持病房内清洁卫生及空气流通。加强对患者的口腔护理、皮肤护理、生活护理及心理护理。对于小儿、神志不清、躁动的患者应有专人看管，必要时使用约束带。 3 呼吸道的观察与护理 3.1 气管插管的护理①约束好患者，防止患者自行拔管；固定好气管插管的位置，检查其深度及气囊充盈度，防止滑出或移位。②观察呼吸频率、双肺呼吸音、动脉血氧饱和度（要求维持在95%以上）。③及时有效地吸出气道内和口腔的分泌物，严格无菌操作，每次吸痰时间<15秒/次，做到轻、提、转、快、抖，吸痰前后充分吸氧，防止患者缺氧及气道黏膜损伤；吸痰时注意观察患者的痰液、面色、血氧饱和度及胸廓动度等，若发现异常，立即汇报医生，予以及时处理。④拔管前吸尽气管内分泌物，拔管后即翻身拍背，做口腔护理。 3.2 协助咳嗽、排痰①病人清醒后给予半卧位，立即鼓励并协助深呼吸和咳嗽，咳嗽前给病人叩背，叩背是由下而上，由外向内轻叩震荡；②对于痰液粘稠者，可用药物进行超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的；③对于咳痰无力者，可用鼻导管行深部吸痰或纤支镜吸痰，必要时可考虑气管切开。 3.3 观察密切观察病人呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；观察有无气促、发绀等缺氧征象及动脉血氧饱和度情况，若有异常及时通知医生。 4 脑室引流管的护理 4.1 在严格无菌操作下接上引流管、引流瓶，各接头部用消毒纱布包裹； 4.2 保持引流瓶通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊液流出，管内的液面随病人呼吸，脉搏等上下波动多表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因，通知医生。 4.3 注意引流量不超过500毫升为宜。
颅内动脉瘤夹闭术 麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内全身麻醉。麻醉诱导期应保持平稳，防止动脉瘤破裂，血压控制在正常偏低的水平，术中根据手术的进展再随时调整。 手术物品准备： 1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套、蛇型自动拉勾1套、显微器械若干、各种动脉瘤夹闭合适的持夹钳若干。 2、敷料基础敷料包1个，大腹包1个、手术衣6件、消毒中单。 3、一次性物品骨蜡、切口膜、止血膜、止血纱布、明胶海绵、棉片、小纱布、丝线若干。 4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、罂粟碱、止血用生物胶。 5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套、手术显微镜。 手术体位：仰卧位，头侧向对侧450并下垂，可在肩下垫一小软枕。 手术步骤： 1.皮肤消毒 常规1%聚吡咯碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜 2.选择手术入路切开皮肤 2.1根据动脉瘤的位置选择合适的手术入路。（以下以翼点入路为例）额颞部做弧形切口，切开皮肤，上头皮夹进行切口周围出血点止血。 2.2切开皮下组织、帽状腱膜、电凝止血。 2.3翻开头皮、帽状腱膜，切开颞肌浅静脉和骨膜，连同皮瓣一起翻开至颞骨颧突，沿其后院切断颞肌，用骨膜剥离器将颞肌向下推，用2-0双丝线或皮肤固定勾固定，充分显露术野
3.骨瓣成型 3.1用电钻在颅骨上钻4个孔，刮匙刮除骨粉，钻孔时要注意冲水降温。空间插入线锯导板，用线锯将颅骨锯开。 3.2骨瓣游离取下放入双氧水中浸泡，骨窗周围用骨蜡封闭止血。 3.3鹰嘴咬骨钳咬除蝶骨嵴，切口周围敷以湿盐水棉片保护 4.切开硬脑膜 4.1用6*17圆针3-0丝线将骨窗周围硬脑膜悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜 上。用11号刀片切开硬脑膜，用窄神经玻璃子轻轻分离后，精细长有齿镊提起硬脑膜，脑膜剪呈半圆形剪开硬脑膜。 4.2 6*17圆针3-0丝线将其悬吊于颞筋膜和骨膜上。 4.3切开硬脑膜后，有时脑肿胀，可行脑针穿刺针缓缓放出脑脊液降低脑压。 必要时可先放置一脑室引流管行脑室外引流，术毕拔除。 5.暴露动脉瘤 5.1放置手术用显微镜。充分显露外侧裂，安放蛇型自动拉勾窄脑压板。 5.2进一步一次显露颈内动脉、颈内动脉分叉处、大脑前动脉等分支结构。 5.3找到动脉瘤瘤颈所在部位，充分暴露载瘤动脉，用显微神经剥离子、显微神经拉勾、纤维剪刀再将近端和远端载瘤动脉游离清除，以备必要时做临时阻断。分离瘤颈直到足以伸进动脉瘤夹的宽度和深度 6.夹闭动脉瘤 6.1选择合适的动脉瘤夹，用持夹钳夹好张开动脉瘤夹，伸到瘤颈的两侧缓缓夹闭。
老年腹主动脉瘤围手术期的护理 摘要:报告1995～1998年20例腹主动脉瘤围手术期的护理体会。术前监测生命体征，控制血压警惕瘤体破裂，做好健康宣教及心理护理；术后护理必须加强循环及呼吸系统的管理，及时发现和治疗术后高血压，注意术后出血、心功能、下肢血运的观察。强调胃肠减压、饮食与营养的护理，并对术后正确体位，维持水、电解质、酸碱平衡的护理做了介绍。本组无术中或术后死亡，均痊愈出院。 腹主动脉瘤(Abdominal aortic Aneurysm,简称AAA)是指因各种原因造成的腹主动脉管壁局部薄弱，张力减退后伸延所产生的永久性异常扩张或膨出。近来随着饮食结构的变化，寿命延长，加之检查设备的完善其发病率有增多趋势。该病多见于60岁以上老年男性，动脉粥样硬化是其主要发病原因，占90%以上。［1］我科自1995～1998年收治AAA患者20例，无一例死亡，全部治愈出院。现将该病临床护理体会介绍如下。 1临床资料 本组中男19例，女1例，年龄60～78岁，平均年龄65.5岁。既往病史中高血压13例(65.5%)。高血脂、心脏病4例，肺部疾患和糖尿病各2例，50%病人有吸烟史。20例均在全麻下行经腹途径腹主动脉瘤切除，腹主动脉-双髂动脉或双股动脉Y型人工血管转流术。 2术前护理 腹主动脉瘤手术难度高，有一定创伤性。为了提高疗效，周密仔细的术前护理是十分重要的。 2.1观察生命体征 密切注意生命体征，监测血压，每日不少于两次。本组中13例有多年高血压病史，术
前血压尽可能控制在16～18kPa,血压控制程度还应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏器的损伤。除药物控制外，还要注意限制病人活动，避免情绪激动，保持大便通畅。这些均有利于血压的稳定，避免因血压波动过大造成的不良后果。 2.2警惕瘤体破裂 由于动脉瘤的扩大是进行性的，随着瘤体的增大动脉瘤有破裂出血的可能。值得强调的是：病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象。此时应及时通知医师，同时密切注意病人心率、血压、意识情况，腹部及腰背部是否膨隆。绝对卧床休息，尽可能在床边完成必要的检查。 2.3术前指导 做好健康宣教及心理护理，锻炼胸式呼吸，讲解吸烟与动脉硬化密切相关，劝病人戒烟(术前至少戒烟两周以上)，忌酒，以减少呼吸道分泌物。本组术前10例有长期吸烟史，其中有2例术后出现2次插管。饮食上食用高蛋白营养食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水果杂粮，少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物。做好心理护理，减轻病人焦虑、紧张情绪，给病人提供一个安静舒适的环境。 2.4下肢循环的观察 术前观察下肢缺血征象，测胫后动脉及足背动脉搏动强度，以便术后观察判断肢体的血运情况。 3术后护理
神经外科颅脑肿瘤切除术的围手术期护理 发表时间：2018-08-17T13:26:08.400Z 来源：《航空军医》2018年10期作者：薛子璇 [导读] 目的观察并探讨综合护理措施在神经外科颅脑肿瘤患者围手术期中的临床应用价值。 （兰州大学第一医院神经外科 730000） 摘要：目的观察并探讨综合护理措施在神经外科颅脑肿瘤患者围手术期中的临床应用价值。方法选取2017年4月——2018年4月期间在我院行神经外科颅脑肿瘤切除术的114例患者，按照护理方法将所有患者分为对照组（57例患者）与实验组（57例患者），所有患者均给予常规护理措施，实验组同时联合综合护理方法，对两组患者的不良反应发生情况及护理满意度进行观察与比较。结果实验组患者不良反应发生率及护理满意度均显著优于对照组，两组结果间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。结论综合护理措施在神经外科颅脑肿瘤患者围手术期的临床护理中应用具有显著效果，值得推广应用。 关键词：围手术期；颅脑肿瘤切除术；临床效果；神经外科 脑肿瘤是神经外科中十分常见的疾病类型，主要由于患者脑组织细胞出现不正常增长造成，在任何年龄阶段均可能发生，主要以二十岁至五十岁范围内患者居多，随着年龄的增长肿瘤发生率增加，在四十岁后该疾病发生率又逐渐降低[1]。颅脑肿瘤是常见脑肿瘤类型，手术是临床上最常见也是最基础的治疗方法，临床上必须同时配合科学合理的护理措施[2]。围手术期护理是为了促进患者手术耐受力的提升，降低术后并发症及不良反应的发生，从而保证患者机体能够得到快速有效的康复[3]。本研究中所有患者均给予常规护理措施，实验组同时联合综合护理方法，对两组患者的不良反应发生情况及护理满意度进行观察与比较。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2017年4月——2018年4月期间在我院行神经外科颅脑肿瘤切除术的114例患者，按照护理方法将所有患者分为对照组与实验组，其中女性患者与男性患者人数比例为54：60，年龄在15—76岁范围内，平均年龄为（48.52±5.27）岁。其中48例脑胶质瘤患者、44例脑膜瘤患者、8例髓母细胞瘤患者、7例星开细胞瘤患者、5例室管膜瘤患者。本研究得到患者、家属的许可及医院伦理委员会的批准，两组患者在一般资料比较上无明显差异，P＞0.05，具有可比性。 1.2 方法 两组患者均给予术前注意事项告知、健康教育、生命体征监测等常规护理，实验组同时给予综合护理措施，主要体现在以下几个方面。首先，心理护理。护理人员积极主动与患者沟通，缓解患者紧张、焦虑、烦躁等不良心理状态，建立信息反馈渠道与沟通途径，最大程度上满足患者心理需求[4]。同时实施健康教育，加强患者对疾病基本知识与治疗措施等的了解，提升患者治疗依从性。其次，术前护理。通过通俗易懂的语言告知患者及家属手术相关信息与知识，以及进行手术的安全性与必要性，术前合理指导患者多使用高纤维食物，保持大便通畅，防止出现上呼吸道感染的情况。术前三天对正确咳嗽方法给予指导，术前一天进行配血、皮试等准备[5]。最后，术后护理。患者手术之后需要进行控制肺部感染，预防脑疝、颅内出血发生，预防颅神经损伤，预防继发性癫痫，预防脑积水等护理。 1.3 观察指标 对两组患者手术后不良反应发生情况进行观察与比较，同时按照我院自制的护理满意度量表记录两组患者的护理满意度情况，调查表分为十分满意、满意与不满意三个层次。十分满意：得分≥90分，满意：得分80—89分，不满意：得分＜80分。总满意度=十分满意度+满意度。 1.4 统计学方法 本研究中所得数据均采用 SPSS19.0 进行分析，应用平均数加标准差方式（-x±s）表示计量资料，用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，用x2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。 2 结果 对照组中护理总满意度为80.70%，其中对十分满意为25例（43.86%），满意为21例（36.84%），不满意为11例（19.30%），实验组中护理总满意度为96.49%，其中十分满意为32例（56.14%），满意为23例（40.35%），不满意为2例（3.51%），两组结果间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。 对照组与实验组患者术后不良反应发生率分别为24.56%（14/57）、7.02%（4/57），两组结果间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。 3 讨论 围手术期护理是为了促进患者手术耐受力的提升，缩短患者住院时间并减少不良反应的发生，帮助患者早日康复。对于颅脑肿瘤患者而言，因为手术、经济状况、预后不良、疾病本身以及疾病复发等多种因素，造成很多患者出现了较大心理应激反应，治疗过程中存在恐惧、焦虑以及紧张等多种心理情绪[6]。临床上加强对患者病情变化的观察，并及时提出针对性的护理措施，对减少并发症、不良反应的发生起到了良好作用。本研究中所有患者均给予常规护理措施，实验组同时联合综合护理方法，实验组患者不良反应发生率及护理满意度均显著优于对照组。综上所述，综合护理措施在神经外科颅脑肿瘤患者围手术期的临床护理中应用具有显著效果，能够有效缩短患者的住院时间，降低患者不良反应发生率的同时，提升患者满意度，构建和谐的护患关系，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。 参考文献 [1]李海燕，武欣.医护一体化护理对颅脑肿瘤患者术后焦虑抑郁及希望水平的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（12）：1517-1519. [2]魏艳杰，李春秋，乔艳霞，张丽娜.主体双元一体化的护理模式对住院颅脑肿瘤手术患者中健康生命质量及自我管理行为的影响[J].山西医药杂志，2017，46（21）：2653-2655. [3]宋玉慧，徐晚月，盛玉霜，志芳，毕铭媛，徐小飞.综合护理干预用于颅脑肿瘤术后伴发焦虑抑郁情绪的临床效果观察[J].国际精神
颅内动脉瘤夹闭术后护理 (总3页) 本页仅作为文档页封面，使用时可以删除 This document is for reference only-rar21year.March
颅内动脉瘤夹闭术后护理 陈进艳 解放军第101医院 【摘要】目的：探讨颅内动脉瘤患者经动脉瘤夹闭术后可能发生的问题及护理要点。方法：回顾性分析我院自2006年7月至2008年12月61例行颅内动脉瘤夹闭术患者的临床资料和预后情况。结果：根据GOS方法评定患者恢复情况：恢复良好34例；中残18例；重残5例；死亡4例（均为术前瘤体破裂，急诊手术者）。结论：术后严密观察病情和细致的护理，有利于降低此类患者并发症的发生率及病死残率。 【关键词】：颅内动脉瘤动脉瘤夹闭术术后护理 颅内动脉瘤(Tntracranial aneurysms) 是指颅内动脉壁的异常限局性瘤样扩张,是一种致死率和致残率较高的脑血管疾病①。 1.临床资料 2006年7月至2008年12月在气管插管全身麻醉下行颅内动脉瘤夹闭术 61例,在手术显微镜下分离出载瘤动脉、动脉瘤瘤颈，后根据动脉瘤的大小,形状,瘤颈的宽度,动脉瘤的朝向等,选择合适的动脉瘤夹，将动脉瘤夹闭。其中女性32例,男性29例,年龄38—69岁,按部位分：前交通动脉瘤31例，后交通动脉瘤23例，大脑中动脉瘤5例，颈内动脉瘤２例；按Ｈunt-Hess病情分级，0级36例，1－3级20例,4－5级5例。 2 . 术后护理 术后患者均入住ICU,予以24小时的心电监护,严格观察患者的头痛情况、瞳孔、肢体活动、生命体征等变化；保证呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物（尤其是术后未拔除气管插管者）；持续低流量氧气吸入；高热患者做好降温处理，降低脑耗氧量，保护脑细胞；严格控制血压，根据患者的血压监测情况及时调整降压药，保持血压稳定，以降低再出血的危险；正确安排补液顺序，保证补液通畅；严格记录24小时出入量，保证出入量、水电解质平衡。 2．1 严密观察病情变化术后应主要观察患者的意识、瞳孔、肢体活动、生命 体征以及头痛情况。如果患者出现进行性意识加深改变或术后清醒后发生意识障碍；一侧肌体活动出现障碍；一侧瞳孔发生改变；头痛突然加剧；生命体征突然发生改变等情况时均应及时报告医生，及时处理。 2．2 防止颅内压及血压突然增高保持血压平稳，因为血压过高会造成手术部位血管破裂引起再出血，血压过低则会造成脑缺血、脑梗死；保持病室环境安静，避免情绪激动；保证大小便通畅，防止因尿潴留膀光过度充盈而导致患者躁动；口腔护理时棉球不宜过湿。进食不宜过快，防止呛咳、误吸。
颅内肿瘤围手术期护理效果分析 发表时间：2018-09-10T11:32:24.313Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月22期作者：王雅楠 [导读] 结论围手术期护理能够提高颅内肿瘤的手术成功率及护理满意度，改善患 解放军208医院 摘要：目的探究颅内肿瘤围手术期护理措施。方法抽选我院2014年6月～2017年6月收治的50例患者资料作为研究对象，进行回顾性分析。结果 46例手术获得成功，手术成功率为92%，45例患者及家属对护理表示满意，护理满意度为90%。结论围手术期护理能够提高颅内肿瘤的手术成功率及护理满意度，改善患者的生活质量，具有重大的临床价值。 关键词：颅内肿瘤；围手术期护理 颅内肿瘤又称脑肿瘤、颅脑肿瘤，是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤，包括起源于神经上皮、外周神经、脑膜和生殖细胞的肿瘤，淋巴和造血组织肿瘤，蝶鞍区的颅咽管瘤与颗粒细胞瘤，以及转移性肿瘤[1]。现抽选我院收治的50例患者资料作为研究对象，以探究颅内肿瘤围手术期护理措施。报道如下。 1一般资料 抽选我院2014年6月～2017年6月收治的50例患者资料作为研究对象，其中男性患者27例，女性患者23例，年龄32～66岁，平均年龄（47.5±2.3）岁。 2临床表现 2.1呕吐 由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状。 2.2视力障碍 颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。 2.3精神异常 位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。 2.4单侧肢体感觉异常 位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失[2]。 2.5幻嗅 颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。 2.6偏瘫或踉跄步态 小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。 2.7耳鸣、耳聋 此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。 3围手术期护理 3.1术前护理 3.1.1病情观察 严密观察病情变化，当患者出现意识障碍，瞳孔不等大、缓脉、血压升高等症状时，提示有发生脑疝的可能，应立即报告医师[3]。保持呼吸道通畅，迅速静脉滴注脱水剂，并留置导尿管，以了解脱水效果，迅速紧急做好术前特殊检查及手术准备。 3.1.2颅内压增高护理 颅内占位病变随病情发展均会出现颅内压增高症状。由于呼吸道梗阻，剧烈咳嗽，用力排便等还可导致颅内压骤然增高而发生脑疝。因此，患者应注意保暖，预防感冒，适当应用缓泄剂，保持大便通畅。另外，还可采取以下措施以降低颅内压： （1）使用脱水剂以减轻脑水肿。 （2）床头抬高10～30度，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。 （3）充分给氧改善脑缺氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。 （4）控制液体摄入量。 （5）高热者立即降温，防止机体代谢增高，加重脑缺氧。 3.1.3注意保护患者 对出现神经系统症状的患者应视具体情况加以保护，如防止健忘患者走失；督促癫痫患者及时服药；运动障碍患者应卧床休息；躁动患者给予适当约束，放置床档，防止坠床摔伤和自伤[4]。 3.2术后护理 3.2.1病情观察 严密观察生命体征、肢体活动，特别是意识及瞳孔的变化。术后24 h易出现颅内出血及脑水肿引起脑疝等并发症，当患者意识由清醒转为嗜睡或躁动不安，瞳孔逐渐散大且不等大，对光反应迟钝或消失，伴对侧肢活动障碍加重，同时脉缓、血压升高，要考虑颅内出血、脑水肿的可能，应及时报告医师，立即使用脱水剂进行救治。 3.2.2卧位 患者清醒后抬高床头15～30度，以利静脉回流，减轻脑水肿，降低颅内压。 3.2.3应用脱水剂注意事项 遵医嘱使用20％甘露醇是临床常用脱水剂，应注意输入速度，一般20％甘露醇250 ml应在20～30 min输完，防止药液漏出血管，以免
颅内动脉瘤的相关护理 单位： 摘要：颅内动脉瘤的相关护理 ` 关键词：颅内动脉瘤的相关护理 颅内动脉瘤是颅内动脉的局限性异常扩张，可以发生于任何年龄，但多在40～60岁之间发病，女性略多于男性。颅内动脉瘤瘤壁局部薄弱，随时都有破裂出血的危险，是颅内出血最常见的原因。因其生长在危险部位，临床上病情凶险，致残率及致死率均较高。 一、概述 颅内动脉瘤患者多在脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上发生，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生、发展有关。颅内动脉瘤多数(90％)发生在脑底动脉环的前半部，其中又以颈内动脉与后交通动脉的分叉处发生率最高。少数(10％)起自椎-基底动脉，多数为单发。 动脉瘤未破裂之前，绝大多数病人无临床症状，个别可因体积较大，压迫相邻神经与脑组织而产生相应的症状和体征。动脉瘤破裂则引起蛛网膜下腔出血或脑内血肿。临床表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐及精神症状。可见偏瘫、脑神经障碍和脑膜刺激征等。 介入治疗技术是颅内动脉瘤较理想的治疗手段，其损伤较小，安全性相对较高。常用颅内动脉瘤介入治疗方法包括： 1.载瘤动脉闭塞术：该技术是颅内动脉瘤的重要治疗方法之一，适用于手术无法夹闭又不能进行囊内栓塞的动脉瘤，栓塞材料为可脱球囊及弹簧圈。使用此项技术时应作颈内动脉球囊闭塞实验，判断血循环代偿情况，以防脑缺血的发生。 2.动脉瘤腔填塞术：它是目前常用的一项技术，可达到永久闭塞动脉瘤囊腔的目的，适合各部位的口小囊大的动脉瘤。栓塞材料是微弹簧圈和液体栓塞剂。
3.血管内支架技术：当宽颈动脉瘤或梭形动脉瘤单纯用弹簧圈栓塞不可行时，应用内支架置入术，再经支架孔送人微导管至动脉瘤囊内放置弹簧圈或液体栓塞材料。支架起“栅栏”作用，防止后续填塞的弹簧圈突入载瘤动脉形成栓塞。 (一)适应证 1.巨大的、手术难以切除的动脉瘤，外伤性假性动脉瘤等。 2.除禁忌证以外的所有动脉瘤，均可首先采用栓塞治疗。 (二)禁忌证 1.直径小于2mm的动脉瘤。 2.动脉瘤壁已钙化。 3.动脉严重硬化、扭曲，导管难以进入动脉瘤部位。 4.蛛网膜下腔出血的急性期。 (三)手术方法 1.病人准备：常规血管性介入术前检查；脑血管造影、脑电图检查；出、凝血时间检查。 2.器械准备：血管性介入术所用器械包括微导管、微弹簧圈、可脱性球囊、液体栓塞剂(如醋酸纤维素聚合物)、血管内芝架等。 3.药品准备：除血管性介人常用药外，另备氟哌啶醇、哌替啶、阿托品、东莨菪碱、地西泮、尼莫地平注射液、罂粟碱、20％甘露醇、低分子右旋糖酐等。 4.手术步骤：在神经安定镇痛麻醉及全身肝素化下，采用Seldinger技术穿刺股动脉并留置导管鞘，将5F或6F导引管插入到病侧颈内动脉或椎动脉平第2颈椎水平，行选择性全脑血管造影，了解供血动脉来源、管径、走向及位置，动脉瘤瘤体及瘤颈大小、形态等，并根据影像学资料制定治疗方案。 根据病变情况选择不同直径微导管，在X线监视下调整微管位置。在微导管进入动脉瘤后，行超选择造影，了解动脉瘤与载瘤动脉的关系，动脉瘤血液流向、流速，造影剂在瘤腔内留情况以及动脉瘤壁是否发出血管分支。确定导管位置合适后行栓塞治疗，填塞动脉瘤直至动脉瘤不显影为止（图6-2、6-3）。常用栓塞物质有可脱性球囊、游离微弹簧圈、机械可脱性簧圈(MDS)、电解可脱性弹簧圈(GDC)、血管内金属支架或体栓塞剂加血管内保护性支架等。栓塞后经导引管复查血管造并对患者进行神经系统检查，了解栓塞的结果及颅内血流变。栓塞结束后，用鱼精蛋白中和体内剩余肝素(一般1mg鱼精白可中和1OOU肝素)。拔出导管鞘，穿刺部位压迫10～15分，加压包扎。 图6-2 右侧颈内动脉交通动脉瘤