淋证
【定义】
淋证是指小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为特征的一类病症。【病因病机】
淋证可因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病引起。主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
【望、闻、切诊重点内容】
一、望诊重点：
患者基本身体状况；
小便的色泽（混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚）；
小便是否排出砂石；
小便是否混浊如米泔或滑腻如脂膏；
小便是否色红赤，甚至溺出纯血。
二、闻诊重点：
触碰腰部时患者是否有疼痛呼号。
三、切诊重点：
脉象之滑数、虚细、细数、细弱等各种情况；
四、病史采集基本项目，问诊重点
1、起病时间：
包括本次发病时间和整个病程时间；
2、诱发因素：
饮食不当、劳累过度、不良生活习惯、既往用药病史等。
3、主症特点：
①小便的通畅情况：
排尿有无尿道不适，有无尿痛是鉴别虚实的重要指征；
②小便的色泽：
尿液混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚；
③发作频率与持续时间：
尿频尿急尿痛是否反复发作，间隔多久，每次发作持续时间；
④加重/缓解的因素：
如感受外邪、过食肥甘、郁怒伤肝、劳累过度等；
⑤症状演变：
程度的变化，各种淋证之间的转化，虚实的演变等；
4、伴随症状：
恶寒发热、腰痛、尿浊、尿血、水肿等；
5、诊疗经过：
发病后何时何地诊断为什么病、什么证，是否治疗，给予什么法、什么方药
治疗，结果如何，症状如何变化等；
6、刻下症状及中医十问。
7、过去史，过敏史，个人史，家族史等。
【与淋证表现类似的常见疾病】
一、下尿路感染：
1、症状：以尿频、尿痛、尿急、排尿不畅、下腹不适为主。
2、体征：无明显体征
3、辅助检查：尿常规：镜下可见白细胞、红细胞。清洁中段尿培养菌落计数＞105/ml。
二、急性肾盂肾炎：
1、症状：高热寒战，体温＞38℃，伴头痛、全身酸痛，可有明显的腰腹部疼痛。尿频、
尿急、尿痛。可出现食欲不振、恶心、呕吐。
2、体征：输尿管点、肋腰点压痛阳性，肾区叩击痛阳性。
3、辅助检查：尿常规：镜下可见白细胞、白细胞管型、红细胞，尿白细胞酯酶阳性。
清洁中段尿培养菌落计数＞105/ml。尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖媚、尿β2微球蛋白升高。
三、泌尿系结石：
1、症状：尿中间夹砂石，可见血尿。如石块梗阻于输尿管时可出现肾绞痛，疼痛向会
阴部放射，发作时尿量减少。
2、体征：输尿管点、肋腰点压痛阳性
3、辅助检查：血常规可见红细胞。患者尿中某种盐或可沉淀结晶成分排除增加，如钙、
草酸、尿酸、枸橼酸盐、镁等等。影像学检查可查出尿路结石影，及肾盂、肾盏、
输尿管不同程度的扩张可以确症。
四、乳糜尿：
1、症状：有丝虫病流行区居住史、或肿瘤、结核、胸腹部外伤等病史，反复发作的乳白色尿、伴血尿，是否在高脂肪餐或劳累后诱发或加重，可有其它丝虫病症状。
2、辅助检查：尿乳糜实验阳性。膀胱镜检查输尿管口有乳糜尿喷出。淋巴造影可见淋巴管与尿路的通道。丝虫病患者尿液、血液检查可见蚴。
【类证鉴别】
一、淋证与癃闭：
本病与癃闭两者病位均在膀胱，都有小便不利的表现。但癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，多无尿频尿痛的表现，其小便量少，又以每日排尿总量低于正常，甚至小便闭塞而无尿排出。淋证每次排尿量少，次数频多，故每日排尿总量并不减少，且以尿频尿痛为主症。一般来说癃闭病情较重，预后比淋证差。
二、淋证与尿血
淋证中的血淋与尿血均有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血为共同表现。其鉴别点在于尿痛的有无，即血淋有尿痛，而尿血则无。血淋以实证居多，而尿血以虚证多见，两者的病机、治则亦不尽相同。
三、淋证与尿浊：
淋证中的膏淋与尿浊均为小便混浊，或如泔浆。但尿浊证排尿时无疼痛滞涩感，尿出自如，与淋证之涩痛不同。
【辨证的基本内容】
一、辨淋证类型：
热淋以小便灼热刺痛为特点；血淋见溺血而痛；气淋则少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿有余沥；膏淋见小便混浊如米泔或滑腻如脂膏；石淋以小便排出砂石为主证；
劳淋以小便淋沥不已，遇劳即发为特点。
二、辨证侯虚实：
1、从淋证类型判断：热淋属于实证，劳淋属于虚证，其余虚实均有；
2、从病程判断：新病初病或在急性发作期属实，久病多虚；
3、从小便性状判断：尿液混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚；
有无尿痛是鉴别虚实的重要指征；
4、从全身状况、伴随症状及舌脉来判断
三、辨病势：
即疾病的发展趋势，如病始于何脏，将累及何脏，是正复邪退，还是正衰邪盛。
【分型及治疗】
一、热淋
1、主症：小便频数，灼热刺痛，尿色黄赤，小腹拘急胀痛，或伴恶寒发热，口
苦、便秘。苔黄腻、脉滑数。
2、病机：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。
3、治法：清热利湿通淋。
4、主方：八正散。
二、血淋——实证
1、主症：小便灼热刺痛，尿色红赤，或夹血块，溺频短急，甚尿痛痛引腰腹。舌
尖红，苔薄黄，脉滑数。
2、病机：湿热下注膀胱，热灼血络，迫血妄形。
3、治法：清热通淋，凉血止血。
4、主方：小蓟饮子。
三、血淋——虚证
1、主症：尿色淡红，尿痛涩不著，腰酸膝软，无心烦热舌红少苔，脉细数。
2、病机：淋病日久，煎阴伤络，血出络外。
3、治法：滋阴补虚，清热止血。
4、主方：知柏地黄丸。
四、石淋——实证
1、主症：尿夹砂石，小便艰涩，或排尿卒然中断，窘迫疼痛，痛引少腹，甚则腰
腹绞痛，伴血尿。苔薄白或黄，脉弦。
2、病机：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。
3、治法：清热利湿，通淋排石。
4、主方：石苇散。
五、石淋——虚实夹杂
1、主症：病久砂石不去，可伴少腹隐痛，面色少华，少气无力。舌淡，脉细弱。
或腰腹隐痛，手足心热。舌红少苔，脉细数。
2、病机：石淋病久，耗伤气血，可致气血亏虚或肾阴耗损。
3、治法：通补兼顾。
4、主方：气血亏虚：八珍汤加通淋排石药；肾阴虚：石苇散合六味地黄丸等。
六、气淋——实证
1、主症：表现为小便涩痛，淋沥不尽，小腹胀满疼痛，苔薄白，脉多沉弦。
2、病机：气机郁结，膀胱气化不利。
3、治法：利气疏导。
4、主方：沉香散。
七、气淋——虚证
1、主症：尿时滞涩，小腹坠胀，尿有余沥，面白不华，舌质淡，脉虚细无力。
2、病机：脾气亏虚，中气下陷，膀胱气化不利。
3、治法：补中益气。
4、主方：补中益气汤。
八、膏淋——实证
1、主症：小便混浊呈乳糜色，置之沉淀如絮，上浮油脂，或间夹凝块，或混血液，
排尿热痛。舌红，苔黄腻，脉濡数。
2、病机：湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢。
3、治法：清热利湿，分清泌浊。
4、主方：程式萆薢分清饮。
九、膏淋——虚证
1、主症：病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛不著，形体消瘦，头晕乏力，腰
膝酸软。舌淡，苔薄腻，脉细数无力。
2、病机：淋证病久，脾气受损不得固摄精微，精微外泄。
3、治法：补脾固涩。
4、主方：膏淋汤。
十、劳淋
1、主症：病久，小便涩痛不甚，淋沥不已，余沥不尽，时重时轻，遇劳则发，神
疲，腰膝酸软。舌淡，苔薄，脉细弱。
2、病机：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。
3、治法：健脾益肾。
4、主方：无比山药丸。
【相关经典文献】
一、《内经》
《素问·厥论篇》：“热甚于中，故热便于身而溺赤也。”
二、《金匮要略》
《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”
三、《临证指南医案》
《诸病源候论》：“淋之为病，肾虚膀胱热也”
四、《临证指南医案》
《临证指南医案·淋浊》“治淋之法，有通有塞，要当分别，有瘀血积塞住溺管者，宜先通，无瘀积而虚滑者，宜峻。”
中医内科学（淋证）模拟试卷4 (总分：74.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：10，分数：20.00) 1.淋证名称始见于 （分数：2.00） A.《诸病源候论》 B.《内经》√ C.《金匮要略》 D.《伤寒论》 E.《千金要方》 解析： 2.若肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液，则为 （分数：2.00） A.热淋 B.血淋 C.石淋 D.膏淋√ E.劳淋 解析： 3.淋证发生的主要病机是 （分数：2.00） A.肝肾阴虚 B.气机不利 C.气滞血瘀 D.脾肾阳虚 E.湿热蕴结下焦，膀胱气化不利√ 解析： 4.血淋与尿血的鉴别要点是 （分数：2.00） A.有无排尿困难 B.小便量多少 C.有无砂石 D.有无尿血 E.有无尿痛√ 解析： 5.淋证与癃闭的区别在于 （分数：2.00） A.排尿困难 B.血尿 C.砂石 D.小便量少于正常甚或无尿√ E.小便混浊 解析： 6.可以鉴别膏淋与尿浊的症状是 （分数：2.00） A.排尿时有无疼痛滞涩感√ B.小便混浊
D.尿中带血 E.尿中有砂石 解析： 7.淋证的基本治则是 （分数：2.00） A.利水消肿 B.实则清利，虚则补益√ C.活血化瘀 D.疏肝理气 E.行气止痛 解析： 8.淋证的病因包括 （分数：2.00） A.外感湿热 B.饮食不节 C.情志失调 D.劳伤久病 E.以上都是√ 解析： 9.血淋与尿血的主要鉴别在于 （分数：2.00） A.小便血色是鲜红还是紫暗 B.小便量的多少 C.小便有无混浊 D.小便是否通畅 E.小便时有无疼痛√ 解析： 10.无比山药丸可用于治疗下列何种病证 （分数：2.00） A.劳淋√ B.癃闭 C.血淋 D.气淋 E.尿浊 解析： 二、 A2型题(总题数：5，分数：10.00) 11.小便频数短涩，灼热刺痛，溺黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉濡数，宜选方 （分数：2.00） A.小蓟饮子 B.石韦散 C.程氏萆薢分清饮 D.八正散√ E.沉香散 解析： 12.尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。宜选方 （分数：2.00）
中医淋证 淋证 【定义】 淋证是指小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为特征的一类病症。 【病因病机】 淋证可因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病引起.主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。...文档交流仅供参考... 【望、闻、切诊重点内容】 一、望诊重点： 患者基本身体状况； 小便的色泽（混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚）; 小便是否排出砂石; 小便是否混浊如米泔或滑腻如脂膏； 小便是否色红赤，甚至溺出纯血。 二、闻诊重点: 触碰腰部时患者是否有疼痛呼号。 三、切诊重点:
脉象之滑数、虚细、细数、细弱等各种情况； 四、病史采集基本项目,问诊重点 1、起病时间： 包括本次发病时间和整个病程时间； 2、诱发因素： 饮食不当、劳累过度、不良生活习惯、既往 用药病史等. 3、主症特点： ①小便的通畅情况: 排尿有无尿道不适,有无尿痛是鉴别虚实的 重要指征； ②小便的色泽： 尿液混浊黄赤者多为湿热邪气盛,清白而长 者多为邪退或正虚； ③发作频率与持续时间: 尿频尿急尿痛是否反复发作，间隔多久，每 次发作持续时间； ④加重/缓解的因素： 如感受外邪、过食肥甘、郁怒伤肝、劳累过 度等； ⑤症状演变: 程度的变化，各种淋证之间的转化,虚实的
演变等； 4、伴随症状： 恶寒发热、腰痛、尿浊、尿血、水肿等； 5、诊疗经过： 发病后何时何地诊断为什么病、什么证，是否治疗，给予什么法、什么方药治疗，结 果如何，症状如何变化等; 6、刻下症状及中医十问. 7、过去史，过敏史,个人史，家族史等。 【与淋证表现类似的常见疾病】 一、下尿路感染： 1、症状:以尿频、尿痛、尿急、排尿不畅、下腹 不适为主。 2、体征：无明显体征 3、辅助检查:尿常规:镜下可见白细胞、红细胞. 清洁中段尿培养菌落计数>105/mｌ。 二、急性肾盂肾炎: 1、症状:高热寒战，体温＞3８℃，伴头痛、全 身酸痛，可有明显的腰腹部疼痛。尿频、尿急、尿痛。可出现食欲不振、恶心、呕吐。...文档交流 仅供参考... 2、体征:输尿管点、肋腰点压痛阳性,肾区
第二十七单元淋证 一、A1 1、血淋与尿血的主要鉴别在于 A、小便血色是鲜红还是紫暗 B、小便量的多少 C、小便有无混浊 D、小便是否通畅 E、小便时有无疼痛 2、淋证的病位是在 A、肾 B、膀胱 C、肾、膀胱 D、肾、三焦 E、脾、肾 3、气淋，其选方最宜用 A、二神散 B、沉香散 C、六磨汤 D、五磨饮子 E、柴胡疏肝散 4、膏淋者，其最佳选方是 A、八正散 B、知柏地黄丸 C、程氏萆薢分清饮 D、导赤散 E、苍术难名丹 5、小蓟饮子可用于治疗 A、气淋 B、血淋 C、劳淋 D、膏淋 E、以上都不是 6、无比山药丸可用治疗下列何种病证 A、气淋 B、癃闭 C、血淋 D、劳淋 E、尿浊
7、下列各项，除哪项外均为各种淋证的共同表现 A、小便频急 B、腰部酸痛 C、淋沥涩痛 D、尿血而痛 E、小腹拘急 二、A2 1、患者男性，40岁，急性发病，发病半日，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，腰部绞痛，大便秘结，曾发作二次排尿突然中断。舌质红，苔黄腻，脉弦紧数。应选用的主方为 A、石韦散 B、八正散 C、沉香散 D、四妙丸 E、大柴胡汤 2、患者小便热涩刺痛，尿色深红，夹有血块，心烦，舌苔黄，脉滑数。其治法是 A、清热泻火，利湿通淋 B、滋阴清热，补虚止血 C、化瘀通淋，凉血止血 D、清热通淋，凉血止血 E、清热利湿，通淋排石 3、患者小便热涩疼痛，尿色深红，或夹有血块。应首先考虑的是 A、热淋 B、石淋 C、气淋 D、血淋 E、劳淋 三、B 1、A.石韦散 B.八正散 C.二神散 D.沉香散 E.代抵当汤 <1> 、热淋的主方是 A B C D E <2> 、石淋的主方是 A B C D E 答案部分 一、A1 1、
淋证 【定义】 淋证是指小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为特征的一类病症。【病因病机】 淋证可因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病引起。主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 【望、闻、切诊重点内容】 一、望诊重点： 患者基本身体状况； 小便的色泽（混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚）； 小便是否排出砂石； 小便是否混浊如米泔或滑腻如脂膏； 小便是否色红赤，甚至溺出纯血。 二、闻诊重点： 触碰腰部时患者是否有疼痛呼号。 三、切诊重点： 脉象之滑数、虚细、细数、细弱等各种情况； 四、病史采集基本项目，问诊重点 1、起病时间： 包括本次发病时间和整个病程时间； 2、诱发因素： 饮食不当、劳累过度、不良生活习惯、既往用药病史等。 3、主症特点： ①小便的通畅情况： 排尿有无尿道不适，有无尿痛是鉴别虚实的重要指征； ②小便的色泽： 尿液混浊黄赤者多为湿热邪气盛，清白而长者多为邪退或正虚； ③发作频率与持续时间：
尿频尿急尿痛是否反复发作，间隔多久，每次发作持续时间； ④加重/缓解的因素： 如感受外邪、过食肥甘、郁怒伤肝、劳累过度等； ⑤症状演变： 程度的变化，各种淋证之间的转化，虚实的演变等； 4、伴随症状： 恶寒发热、腰痛、尿浊、尿血、水肿等； 5、诊疗经过： 发病后何时何地诊断为什么病、什么证，是否治疗，给予什么法、什么方药 治疗，结果如何，症状如何变化等； 6、刻下症状及中医十问。 7、过去史，过敏史，个人史，家族史等。 【与淋证表现类似的常见疾病】 一、下尿路感染： 1、症状：以尿频、尿痛、尿急、排尿不畅、下腹不适为主。 2、体征：无明显体征 3、辅助检查：尿常规：镜下可见白细胞、红细胞。清洁中段尿培养菌落计数＞105/ml。 二、急性肾盂肾炎： 1、症状：高热寒战，体温＞38℃，伴头痛、全身酸痛，可有明显的腰腹部疼痛。尿频、 尿急、尿痛。可出现食欲不振、恶心、呕吐。 2、体征：输尿管点、肋腰点压痛阳性，肾区叩击痛阳性。 3、辅助检查：尿常规：镜下可见白细胞、白细胞管型、红细胞，尿白细胞酯酶阳性。 清洁中段尿培养菌落计数＞105/ml。尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖媚、尿β2微球蛋白升高。 三、泌尿系结石： 1、症状：尿中间夹砂石，可见血尿。如石块梗阻于输尿管时可出现肾绞痛，疼痛向会 阴部放射，发作时尿量减少。 2、体征：输尿管点、肋腰点压痛阳性 3、辅助检查：血常规可见红细胞。患者尿中某种盐或可沉淀结晶成分排除增加，如钙、
1.气鼓：腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气鼓”。 2.血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性 疾患，统称为血证。 3.厥证：是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。 4.关格：是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不同与呕吐并见为临床特征的危重病证。 5.哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣音，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 6.胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 7.肾着：既是寒湿腰痛，表现为腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重。 8.鼓胀：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍白，脉络显露为特征。 9.痿证：是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。 10.肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。 11.嘈杂：是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。 12.真心痛：是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、 喘促、汗出、面色苍白等症状。 13.支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。 14.急黄：湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，可见猝然发黄，神昏谵妄，痉厥 出血等危重证，称为急黄。 15.痢疾：是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。 16.喘证：喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。 17.消渴：是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 18.痹症：是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生 疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。 19.中风：中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。 20.癃闭：是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。 21.郁证：是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒喜哭， 或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 22.肺痈：肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊 痰，甚则脓血相兼为主要特征。 23.痞满：是指自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。 24.虚劳：又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床 表现的多种慢性虚弱证候的总称。 25.内伤发热：是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床 表现的病证。 26.眩晕：眩是指眼花或眼前发黑。 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。
中医内科学（淋证）-试卷1 (总分：56.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00) 1.以下除哪项外，皆应分虚实进行辨证治疗 （分数：2.00） A.石淋 B.血淋 C.气淋 D.膏淋 E.劳淋√ 解析：解析：石淋、血淋、气淋和膏淋都有虚实两端，劳淋为虚证。 2.热淋伴见寒热，口苦呕恶者，宜下列何方合用 （分数：2.00） A.香苏散 B.藿香正气散 C.八正散 D.小柴胡汤√ E.正气天香散 解析： 3.下列除哪项外，均可由脾肾两虚，气虚不固所致 （分数：2.00） A.血淋 B.热淋√ C.劳淋 D.气淋 E.膏淋 解析： 4.治疗膏淋虚证和劳淋皆宜的方剂是 （分数：2.00） A.无比山药丸 B.左归丸 C.补中益气汤√ D.肾气丸 E.右归饮 解析： 5.气淋实证，其选方最宜用 （分数：2.00） A.二神散 B.沉香散√ C.六磨汤 D.五磨饮子 E.柴胡疏肝散 解析： 6.“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”出自哪本古籍 （分数：2.00） A.《内经》 B.《诸病源候论》√
C.《中藏经》 D.《金匮要略》 E.《备急千金要方》 解析： 7.首先记载水肿必须忌盐的古籍是 （分数：2.00） A.《济生方》 B.《金匮要略》 C.《中藏经》 D.《医学入门》 E.《备急千金要方》√ 解析： 8.首先创用活血利水法治疗瘀血水肿的古籍是 （分数：2.00） A.《济生方》 B.《医学入门》 C.《医宗金鉴》 D.《仁斋直指方》√ E.《丹溪心法》 解析： 9.无比山药丸可用于治疗下列何种病证 （分数：2.00） A.气淋 B.癃闭 C.血淋 D.劳淋√ E.尿浊 解析： 二、 A2型题(总题数：4，分数：8.00) 10.患者，女，45岁。因淋雨后突发小便频急短数，刺痛灼热，尿色黄赤，口苦，舌苔黄腻，脉濡数。治疗应首选 （分数：2.00） A.八正散√ B.小蓟饮子 C.导赤散 D.石韦散 E.茜根散 解析： 11.患者小便频急短涩，滴涩灼痛，尿少色黄赤，腰痛，舌质红，苔黄腻，脉濡数。宜选何方治疗 （分数：2.00） A.石韦散 B.小蓟饮子 C.八正散√ D.导赤散 E.知柏地黄汤 解析： 12.患者，女，34岁。尿频，尿急，尿时灼痛已3天，偶有恶寒发热，口干喜饮，大便秘结。舌红，苔薄黄，脉濡数。实验室检查：尿常规示白细胞满布视野，红细胞0～5个／HP，尿沉渣涂片未找到细菌。其治
癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。 不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。 鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。 便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。 痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。 闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。 齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可排除外伤所致者。 痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。 癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。（癫）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。 癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神失常所引起的精神病。 呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。 肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。 肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。 肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不畅。肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。 反胃：饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出的病证。 腹痛：是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。 感冒：凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、畏寒发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。 鼓胀：因肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。 关格：是指肾气衰惫，致使气化失常，关门不利，浊毒内蕴，损伤脾胃，升降失司，胃气上逆，临床出现小便不通与呕吐并见的病证。 汗症:是指由于人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病症。 黄疸：是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄身黄小便黄为主要临床表现的病证。 厥证：是由阴阳失调，气极逆乱所引起，以突然昏倒、不醒人事四肢厥冷等为主要表现的一种病症。
淋证 【定义】 淋证就是指小便频急、淋沥不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为特征的一类病症。【病因病机】 淋证可因外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病引起。主要病机为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利。 【望、闻、切诊重点内容】 一、望诊重点: 患者基本身体状况; 小便的色泽(混浊黄赤者多为湿热邪气盛,清白而长者多为邪退或正虚); 小便就是否排出砂石; 小便就是否混浊如米泔或滑腻如脂膏; 小便就是否色红赤,甚至溺出纯血。 二、闻诊重点: 触碰腰部时患者就是否有疼痛呼号。 三、切诊重点: 脉象之滑数、虚细、细数、细弱等各种情况; 四、病史采集基本项目,问诊重点 1、起病时间: 包括本次发病时间与整个病程时间; 2、诱发因素: 饮食不当、劳累过度、不良生活习惯、既往用药病史等。 3、主症特点: ①小便的通畅情况: 排尿有无尿道不适,有无尿痛就是鉴别虚实的重要指征; ②小便的色泽: 尿液混浊黄赤者多为湿热邪气盛,清白而长者多为邪退或正虚; ③发作频率与持续时间:
尿频尿急尿痛就是否反复发作,间隔多久,每次发作持续时间; ④加重/缓解的因素: 如感受外邪、过食肥甘、郁怒伤肝、劳累过度等; ⑤症状演变: 程度的变化,各种淋证之间的转化,虚实的演变等; 4、伴随症状: 恶寒发热、腰痛、尿浊、尿血、水肿等; 5、诊疗经过: 发病后何时何地诊断为什么病、什么证,就是否治疗,给予什么法、什么方药 治疗,结果如何,症状如何变化等; 6、刻下症状及中医十问。 7、过去史,过敏史,个人史,家族史等。 【与淋证表现类似的常见疾病】 一、下尿路感染: 1、症状:以尿频、尿痛、尿急、排尿不畅、下腹不适为主。 2、体征:无明显体征 3、辅助检查:尿常规:镜下可见白细胞、红细胞。清洁中段尿培养菌落计数＞105/ml。 二、急性肾盂肾炎: 1、症状:高热寒战,体温＞38℃,伴头痛、全身酸痛,可有明显的腰腹部疼痛。尿频、尿 急、尿痛。可出现食欲不振、恶心、呕吐。 2、体征:输尿管点、肋腰点压痛阳性,肾区叩击痛阳性。 3、辅助检查:尿常规:镜下可见白细胞、白细胞管型、红细胞,尿白细胞酯酶阳性。清 洁中段尿培养菌落计数＞105/ml。尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖媚、尿β2微球蛋白升高。 三、泌尿系结石: 1、症状:尿中间夹砂石,可见血尿。如石块梗阻于输尿管时可出现肾绞痛,疼痛向会阴部 放射,发作时尿量减少。 2、体征:输尿管点、肋腰点压痛阳性 3、辅助检查:血常规可见红细胞。患者尿中某种盐或可沉淀结晶成分排除增加,如钙、 草酸、尿酸、枸橼酸盐、镁等等。影像学检查可查出尿路结石影,及肾盂、肾盏、输
中医内科学证型表解 一、【肺系病证】 1.1 感冒–解表达邪 证型治法代表方药风寒束表辛温解表，宣肺散寒荆防达表汤、荆防败毒散风热犯表辛凉解表，清肺透邪银翘散、葱豉桔梗汤暑湿伤表清暑祛湿解表新加香薷饮 气虚感冒益气解表参苏饮 阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤 1.2 咳嗽–宣肺散邪 证型治法代表方药 风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止咳散 外感 风热犯肺疏风清热，宣肺化痰桑菊饮 风燥伤肺疏风清肺，润肺止咳桑杏汤 痰湿蕴肺健脾燥湿，化痰止咳 二陈平胃散合三子养亲汤 内伤痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤 加减泻白散肝火犯肺清肺平肝，顺气降火 合黛蛤散肺阴亏耗养阴清热，润肺止咳沙参麦冬汤 1.3 哮病–发时治标，平时治本 证型治法代表方药 寒(冷) 哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤、小青龙汤 热哮清热宣肺，化痰定喘定喘汤、越婢加半夏汤发作期寒包热哮解表散寒，清热化痰小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤风痰哮祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤 虚哮补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤 肺脾气证健脾益气，补土生金六君子汤缓解期 肺肾两证补肺益肾生脉地黄汤 合金水六君煎
1.4 喘证–实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳 证型治法代表方药 风寒袭肺宣肺散寒 麻黄汤合华盖散 表寒肺热解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤实喘痰热郁肺清热化痰，宣痰平喘桑白皮汤 痰浊阻肺祛痰降逆，宣痰平喘 二陈汤 合三子养亲汤 肺气郁痹开郁降气平喘五磨饮子 肺气虚耗补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 虚喘肾虚不纳补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 正虚喘脱扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹 合蛤蚧粉 1.5 肺胀–侧重地选用扶正与祛邪的不同治则 证型治法代表方药 痰浊壅肺化痰降逆 苏子降气汤合三子养亲汤 痰热郁肺清肺化痰 , 降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤痰蒙神窍涤痰、开窍、熄风涤痰汤 阳虚水泛温肾健脾、化饮利水 真武汤合五苓散 肺肾气虚补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤合补肺汤 1.6 肺痈–清热解毒，化瘀排脓 证型治法代表方药 初期疏风清热，清肺化痰银翘散加减 成痈期清肺解毒，化瘀消痈 千金苇茎汤合如金解毒散 溃脓期解毒排脓加味桔梗汤 恢复期养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
淋证护理常规 因外感湿热、饮食不节，示湿热蕴结下焦、膀胱气化不利所致。已小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急，或痛引腰腹为主要临床表现。病位在膀胱、肾。泌尿系统感或结石、前列腺炎、乳糜尿等参照本病护理。 一、护理评估 1、次数、尿量、尿色、尿痛等情况。 2、病的认知程度。 3、社会状况。 4、湿热蕴结证、肝气郁滞证、脾肾两虚证。临床根据症状不同分为热淋、血淋 气淋、石淋、膏淋及劳淋。 二、护理要点：按中医一般护理常规进行。 1、多饮水，以通利湿热。 2、做好外阴部清洁卫生。 3、遵医嘱及时准确留取尿培养标本送检。 三、病情观察，做好护理记录 1、观察排尿的次数、尿量、尿色及右无尿痛。 2、排尿不畅或尿闭时，报告医师，并配合处理。 3、腰腹绞痛，或伴恶心、呕吐、出冷汗时，报告医师，并配合处理。 4、血尿多，或引起虚脱危象时，包港澳医师，并配合处理。
四、给药护理 中药汤剂宜温服，注意药后反应，并做好记录。 五、饮食护理 1、饮食宜清淡，多食蔬菜水果，多饮水。忌食辛辣、煎炸、肥腻、要就等刺激之品。 2、高淋虚证和劳淋者，之一医师进补。 3、石淋者，应根据结石成分性质的不同，注意饮食宜忌。 六、情志护理 安慰患者，给予心理疏导，消除紧张、急躁或悲观情绪，积极配合治疗。 六、临证（症）施护 1、热淋，高热不退市，遵医嘱针刺。 2、石淋，肾绞痛发作时，穴位按压。 3、膏淋发作时，按压肾俞、三阴交、足三里等穴位。 4、劳淋，腰酸甚是，在水面时腰下垫棉垫。 七、健康指导 1、坚持按医嘱服用药物，切勿自行中断，以免复发。 2、按时复诊，如有发病征象，忌食就医，以免延误。 3、起居有常，饮食有节，节制房事，保持心情舒畅。 4、做好个人卫生，防止尿路感染。 5、每日坚持多饮水，并限制含钙及草酸丰富的饮食。 6、病情缓解后适当活动。石淋者应增加活动量，指导患者进行
淋证、癃闭、关格 淋证 淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。 要点一概述 淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋闷”。 巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中对淋证的病机进行了高度概括，他指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。 根据本病的临床表现，类似于现代医学中的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征等病，凡是具有淋证特征者，均可参照本节内容辨证论治。 要点二病因病机 淋证的病因可归结为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面。其主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 （一）淋证的病因 1.外感湿热 2.饮食不节 3.情志失调 4.禀赋不足或劳伤久病 （二）淋证的基本病机及转化 淋证的成因虽有内、外因之分，但其基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。其病位在膀胱与肾。肾者主水，维持机体水液代谢。膀胱者州都之官，有贮尿与排尿功能。两者脏腑表里相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎。当湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，而致淋证。由于湿热导致病理变化的不同，及累及脏腑器官之差异，临床上乃有六淋之分。 要点三诊断和类证鉴别 （一）淋证的诊断要点 1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。 2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。 3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。 （二）类证鉴别 1.淋证与癃闭 二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。正如《医学心悟·小便不通》所说：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难出。”但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。 2.血淋与尿血 血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 3.膏淋与尿浊
淋证标准化病人基本材料 唐xx，女，38岁 就诊时间：2008年8月2日13：00 主诉：反复尿频、尿急、尿痛五余年，加重四日。 现病史：患者五年余前开始出现尿频、尿急、尿痛症状，发作时腰酸及下腹坠胀感明显，有时伴血尿，查尿常规：白细胞+++-- ++++, 自服氧氟沙星有效。患者四日前劳累后又出现上述尿频、尿急、尿痛症状，无发热、寒战、无泡沫尿、血尿，自服氧氟沙星无效，为求进一步诊治至我院。 刻下：尿频数，量少滴沥刺痛，小腹坠胀，大便干结，纳差，口苦多饮，寐多梦易醒。既往史：无内科慢性疾患史，否认高血压、糖尿病，否认其他系统慢性病史，否认肝炎结核等传染病史，否认手术史、外伤史。否认输血史。 个人史：无烟酒等不良嗜好。 家族史：父母健。 标准化病人的条件：1、标准化病人临床教学背景资料及相关知识（见教学科所发材料）；2、一定的文化素养、一定的教学背景、一定的表演才能；3、相关疾病的知识（重点）。 标准化病人需掌握的内容：掌握相关疾病的有关知识。对本站点来说，要熟练掌握淋证（热淋）的临床表现，能形象地模仿该病人就诊时的状态，在接受问诊时，能较流畅地叙述主观症状，能恰当地配合实习医生进行体格检查，并能对实习医生的问诊和体格检查综合表现作出评价。 病情简介： 病员，唐xx，女，38岁，主诉：反复尿频、尿急、尿痛五余年，加重四日。 剧本： 1、情景设计。地点：内科急诊（考虑到临床教学的实
际需要，也可将地点选在临床技能培训中心）。患者描述（患者的外在表现，中医整体望诊的内容。如年龄范围、性别、社会经济地位及教育水平、一般生命体征）：患者，女，38岁。职员。自行步入病房，无急慢性病容。 2、开始接诊 接诊的过程分为问诊和体格检查两大部分。问诊主要以实习医生和标准化病人一问一答的形式进行（参考十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验）。在实习医生问诊完毕后，标准化病人可就有关问题询问实习医生，如：“大夫，我得的是什么病？严重吗？需要住院吗？”等等。体格检查部分在标准化病人身上进行，部分使用所提供的道具。 问诊部分： 问：请问您怎么不舒服？ 答：小便又急又痛，一直想上厕所。 问：什么时候开始的？ 答：大概四天左右了。 问：一个上午大约要去多少次厕所? 答：大概6-7次吧 问: 每次小便的量多吗？
中医内科学笔记 知识提纲 上篇 总论 第一节 感冒 第一节 水肿 第二节 咳嗽 第三节 哮病 第二节 淋证 第四节 喘证 第一章 肺系病证 第五节 肺痈 第五章 肾系病证 第三节 癃闭 第六节 肺痨 第七节 肺胀 第四节 阳痿 第八节 肺痿 第一节 心悸 第五节 遗精 第二节 胸痹 第一节 郁证 第三节 不寐 第二节 血证 第二章 心系病证 第四节 癲狂 第六章 气血津液 第三节 痰饮 第五节 痫病 第四节 消渴 第六节 痴呆 第五节 自汗 第七节 厥证 盗汗 第一节 胃痛 第六节 内伤 第二节 痞满 发热 第三节 呕吐 第七节 虚劳 第四节 噎膈 第八节 肥胖 第三章 脾胃病证 第五节 呃逆 第九节 癌病 第六节 腹痛 第一节 痹证 第七节 泄泻 第八节 痢疾 第二节 痉证 第九节 便秘 下篇 各论 第一节 胁痛 第七章 肢体经络 第三节 痿证 第二节 黄疸 第三节 积聚 第四节 颤证 第四章 肝胆病证 第四节 鼓胀 第五节 头痛 第五节 腰痛 第六节 眩晕 第七节 中风 第八节 瘿病 第九节 疟疾 中 医 内 科 学
第一章肺系疾病 第一节感冒 一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。 二、源流：1、《内经》提出病因和主证。 2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。 3、《诸病源候论》倡导时行致病。 4、《仁斋直指方》首提感冒一名。 5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。 6、《类证治裁》提出时行感冒之名。 7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊 饮等著名方剂。 三、病因病机： （一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。 （二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。 （三）病理性质有寒热两类： （四）预后良好，少有传变。 四、辨证论治： （一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实 （二）、治疗原则：解表达邪 （三）、分型论治： 1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减 2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减 3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减 4、气虚感冒：参苏饮 5、阴虚感冒：加减葳蕤汤 五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断 六、预防及预后
石淋中医诊疗常规 石淋是由湿热久蕴，煎熬尿棱成石，阻滞肾系。多见于泌尿系结石。 1诊断 ．诊断依据 （1）发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。可伴有发热恶寒，小便涩痛频急．或有排尿中断。 （2）肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。 （3）尿常规检查有红细胞． （4）作肾系B超检查，或x线腹部平片、肾盂造影等可明确结石部位。必要时作膀胱镱逆行造影。 证候分类 （1）下焦湿热：腰腹绞痛，小便涩痛．尿中带血，或排尿中断．解时刺痛难忍，大便干结。舌苔黄腻。脉弦或数。 （2）下焦瘀滞：腰痛发胀，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红．解时不畅。舌质紫暗或有瘀斑．脉细涩。 （3）肾气亏虚：腰腹隐痛，排尿无力．少腹坠胀．神倦乏力，甚则颜面虚浮，畏寒肢冷。舌体淡胖．脉沉细弱。 （4）肾阴亏虚：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软。舌红苫少，脉细数。 2 治疗常规 一般处理 了解病史，详细检查，症状明显的急性病人，先给对症治疗。慢性或症状不重者可适当活动，但要劳逸结合，以免过劳加重或复发。饮食宜清淡，禁辛辣、厚昧、烟酒、咖啡、浓茶等生热、助湿及刺激性食品，应大量饮水，以通利冲洗尿路，多食西瓜、葫芦等果菜。治疗期间禁行房事。 辨证论治 (1)下焦湿热；基本治法为清热利湿，通淋排石；汤药选用八正散加减。。
(2)下焦瘀滞：基本治法为行气化瘀，排石通淋。汤药选用沉香散合血府逐瘀汤加减。 (3)肾气亏虚：基本治法为补肾健脾，温阳溶石。汤药选用济生肾气丸加减。． (4)肾阴亏虚：基本治法为：滋阴补肾，通淋排石。汤药选用知柏地黄汤合石苇散加减。 2 3康复指导 石淋临床治愈后．要加强卫生教育及体育锻炼。妇女应注意会阴部卫生，妊娠、经期更应防止毒邪污染。应太量饮水，最好饮用离子水，维持每日尿量在2500m1以上，每次排尿要彻底排空，排尿后立即重复排尿有助尿液彻底排出。饮食要有节制．根据结石成分分析调理饮食。例如尿酸盐结石者．应吃低蛋白，酸性食物；草酸钙结石者，应尽量少吃菠菜、苹果、西红柿、巧克力以及含钙高的食物，如牛奶等，以防再发结石。 附：疗效评定标准 治愈：砂石排出，症状消失，B超示结石消失。 好转．症状改善，B超示结石缩小或部位下移． 未愈：症状及B超检查结石无变化。
1、论述“无痰不作眩”和“无虚不作眩” “无痰不作眩”出自xx 病机： 过食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，脾失健运，水谷不化，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽 清窍所致。 表： 眩晕而头重如蒙，属本虚标实之证，以治痰为先。 “无虚不作眩”出自xx 先天不足，久病伤肾，气血亏虚，房劳伤精，以致老年肾亏，造成体内精气血的亏虚，以致髓海不足清窍失养而形成 的眩晕病症。 证以眩晕动则加剧，劳则即发为特点，属虚证，补虚为主 2、消渴病的三多症状，上、中、下之分。 （1）肺燥，多饮，上消胃热，多食，中消肾虚，多尿，下消 （2）辩标本 本病以阴虚为本，燥热为标，两者各有侧重，互为因果，初病多以燥热为主，病长者阴虚燥热忽见，日久阴虚，阴损 及阳，导致xx俱虚。 （3）三多一少，消瘦为基本临床表现，本证为主，并发症为次，多数患者先见本证后见并证，少数患者相反。
消渴辨证要点：1辨病位①以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消②以胃热为主，多食症状较突出者，称为中消③以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。2辨标本： 本病以阴虚为本燥热为标，两者互为因果，常因病情长短及病情轻重不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久阴虚为主，由于阴损及阳，导致阴阳俱虚。3辨本证与并发症： 多饮多食多尿乏力消瘦为本证的基本临床表现，易发诸多并发症为另一特点，多数患者先见本证再见并发症，少数相反，如少数中老年患者，本证不明显，常因心脑病症等为线索，最后确诊本病。 3、xx湿重于热症状治法代表方 症状： 身目俱黄，黄色不及热重于湿鲜明，身困、痞满、恶心呕吐、腹胀，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。 治法： 利湿化浊运脾，佐以清热 代表方： 茵陈xx合甘露消毒xx加减 4、痹证治疗原则 （1）痹症以风寒湿热、痰瘀痹阻气机为基本病机，治疗以驱邪通络为基本原则，根据邪气偏盛分别予以祛风、散寒、 除湿、清热、化痰、行瘀兼顾宣痹通络 （2）痹症治疗： 养血活血，治寒温阳补火，治湿健脾益气，久痹正虚者扶正补肝益气血
淋证的辩证治疗 尿路感染临床以尿频、尿急、尿痛，偶有血尿、腰痛为主要症状，部分患者可有寒战、发热、恶心、呕吐等，属于中医学“淋证”于尿道口。检查时耻骨上方常有压痛。淋证是以小便频数 量少，尿道灼热疼痛，排出不畅，或小腹拘急，痛引腰腹为主要表现的病症。是临床上的常 见病、多发病。现对对89例淋证病人辩证治疗淋证，效果满意现分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取临床2009年收治的淋证患者89例，均为门诊病人，其中男40例，女49例，年龄17-51岁，病程最长10天，最短3h。 1.2中医诊断血淋者，有不同程度的血尿，或尿中夹紫暗血块;石淋者，尿中砂石，小便急不 能卒出，或尿来中断，或尿出分叉，尿道刺痛甚剧，尿出砂石而痛止;气淋者，少腹满痛或胀坠，小便涩滞，尿后余沥不尽;膏淋者，尿如脂膏或米泔水;劳淋者，久淋，遇劳累、房劳即 加重或诱发。 2辩证治疗 2.1 热淋小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，或大便秘结。苔黄腻，脉濡数。治宜清热利湿通淋，八正散(《太平惠民和剂局方》)。方中木通、车 前子、萹蓄、瞿麦、滑石利湿通淋；大黄、山栀、甘草梢清热泻火。若伴见寒热、、口苦、 呕恶者，可合用小柴胡汤以和解少阳；若湿热伤阴者，去大黄，加生地、知母、白茅根以养 阴清热；若热毒弥漫三焦，又当急则治标，用黄连解毒汤合五味消毒饮，以清热泻火解毒。 2.2 石淋尿中时挟砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹 绞痛难忍，尿中带血，舌红，苔黄，脉滑数。砂石不能随尿排出，则小便艰涩，尿时疼痛； 如砂粒较大，阻塞尿路，则尿时突然中断，并因阻塞不通而致疼痛难忍，结石损伤脉络，则 见尿中带血；初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦或带数。久则阴血亏耗， 损伤正气，或为阴虚，或为气虚，而表现为虚实夹杂之证，阴虚者，腰酸隐痛，手足心热， 舌红少苔，脉细带数。气虚者，面色少华，精神委顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱。治宜清利湿热，通淋排石，方药石韦散(《证治汇补》)加减。方中石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子大部分是利水通淋药物，，其清热作用不及八正散，故只用于石淋，在应用时须 加金钱草、海金沙、鸡内金等以加强排石消坚的作用。若腰腹绞痛者，可加芍药，配甘草以 缓急止痛；若见尿中带血，可加小蓟草、生地、藕节凉血止血；若兼有发热，可加蒲公英、 黄柏、大黄以清热泻火。 2.3 气淋实证主症：小便涩滞，淋漓不畅，少腹满痛，苔薄白，脉多沉弦。虚证主症：少腹 坠胀，尿有余沥，面色白光白，舌质淡，脉虚细无力。治法且实证宜利气疏导，虚证宜补中 益气。实证用沉香散(《金匮翼》)，虚证用补中益气汤(《脾胃论》)。沉香散中沉香、橘皮利气；当归、白芍柔肝；甘草清热；石韦、滑石、冬葵子、王不留行利尿通淋。胸胁胀闷者， 可加青皮、乌药、小茴香以疏通肝气；日久气滞血瘀者，可加红花、赤芍、川牛膝以活血行瘀；若兼血虚肾亏者，可用八珍汤倍茯苓加杜仲、枸杞、怀牛膝以益气养血，脾肾双补。 2.4 血淋实证主症小便热涩刺痛，尿色深红，或挟有血块，疼痛满急加剧，或见心烦。苔黄，脉滑数。虚证主症尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。实 证宜清热通淋，凉血止血，虚证宜滋阴清热，补虚止血。实证用小蓟饮子(《济生方》)，虚 证用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减。方中小蓟、生地、蒲黄、藕节凉血止血；木通、竹叶 降心火、利小便；栀子清泄三焦之火；滑石利水通淋；当归引血归经。生甘草梢泻火而能走 达茎中以止痛；虚证用知柏地黄丸滋阴清热，亦可加旱莲草、阿胶、小蓟等以补虚止血。若 血多痛甚者，可另吞服参三七、琥珀粉以化瘀通淋止血。
中医内科学——淋证 细目一：概述 一、淋证的概念及源流 1.淋证的概念 淋证是指小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。 2.淋证的源流 淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”。《金匮要略》称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”，并对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”汉代华佗《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋；宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。明清时期，其辨证沦治又得到了很大的提高。《景岳全书》提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的原则。清·尤在泾在《金匮翼·诸淋》中说：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如砂如石也。”说明各种淋证可相互转化，或同时存在。同时他提出“开郁行气，破血滋阴”治疗石淋的原则。 二、淋证与西医病名的关系 根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证。 细目二：病因病机 一、淋证常见病因 内因：饮食不节，情志失调，禀赋不足或劳伤久病。外因：外感湿热。 二、淋证的病机要点及转化 淋证的病位在膀胱与肾，与肝脾相关。 基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 病理性质有实、有虚，且每见虚实夹杂之证。病理演变：初起多属实证。淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。如邪气未尽，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。各种淋证间存在着一定的联系。表现在转归上，首先是虚实之间的转化，其次是某些淋证间的相互转换或同时并见。若病久不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证。石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格。膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳。 细目三：诊断和类证鉴别 一、淋证的诊断要点及六种淋证的主症特征 （一）淋证的诊断要点 1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。
第二节淋证 【概述】 一、定义 淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。 二、沿革 1、淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”。并指出淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病证。 2、《金匮要略》称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”。 3、汉代华佗《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃淋证临床分类的雏形。 4、《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”成为后世多数医家临床诊治淋证的主要依据。 5、《景岳全书》提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的原则。 三、与现代医学的关系 根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证。 【病因病机】 一、病因 1、外感湿热； 2、饮食不节； 3、情志失调； 4、劳伤、体虚。 二、病机 1、基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 2、病位：膀胱与肾，与肝脾相关。 3、病理因素：主要为湿热之邪。 4、病理性质：有实有虚，且多见虚实夹杂之证。 5、病理演变：初起多属实证。淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。如邪气未尽，正 气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。 6、病机转化：表现在转归上，首先是虚实之间的转化，其次是某些淋证间的相互转换或同 时并见。若病久不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、 关格等证。石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格。膏淋日久， 精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳。 【诊查要点】 一、诊断依据 1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，以确定不同的淋证类型。 2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。 3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。 二、病证鉴别