直肠癌术后吻合口漏非手术治疗的护理对策 发表时间：2014-07-10T11:26:04.297Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：陆海英朱桂凤赵浩翔[导读] 根据患者的病情制定患者的功能锻炼计划，遵循循序渐进的原则。 陆海英朱桂凤赵浩翔 （广西桂林市中西医结合医院肛肠外科广西桂林 541004） 【摘要】目的探讨直肠癌术后吻合口漏非手术治疗患者的必须采取的护理措施。方法对2006年至2012年6例非手术治疗的患者采取心理护理、给药护理、饮食护理、引流管护理、功能锻炼的指导及基础护理等护理对策。结果综合护理策略的实施保证了非手术治疗的效果，6例患者均治愈，平均住院时间为49天。结论对非手术治疗的吻合口漏的患者辅以有效的护理对策，可提高治愈率，减少患者再次手术的痛苦，降低病死率及住院时间，获得显著的疗效。 【关键词】直肠癌术后吻合口漏护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）01-0187-01 吻合口漏是直肠癌术后严重的并发症之一。一旦发生吻合口漏,如果处理不当可以导致其他的并发症发生甚至死亡。而且因此而引发一系列的问题—治疗过程漫长费用昂贵，甚至危及生命，给患者带来极大的痛苦或医疗纠纷。近几年来本人对患者发生吻合口漏后非手术治疗情况下进行切实有效的护理，积极配合治疗，减少了住院时间，取得满意的效果。 1 临床资料 1.1 一般资料：2006年至2012年共发生吻合口漏8例。其中一类为一般情况较好的以引流液增多为主要表现，但炎症反应不严重者，共有6例，本文将其作为临床保守治疗护理病例。这6例中男4例，女2例，年龄40-85岁，为术后5-7天发生吻合口漏。有2例为伴随吻合口漏出现全身炎症表现较重综合症者，估计漏口较大进行手术治疗。 1.2 方法通过营养支持、控制感染、有效引流、肠道灌洗加上生长抑素的应用；通过心理干预、皮肤护理等具有针对的护理，均能提高治疗和护理的效果。 1.3 结果 6例吻合口漏保守治疗患者1-2个月均痊愈。 2 讨论 直肠术后吻合口漏发生的因素常见以下几点①解剖学因素：吻合口漏多发生于直肠中线部位，此部位存在潜在低血流灌注区域[1]②全身情况相对较差如低蛋白症、糖尿病等。③（术前）肠道准备不理想容易引起吻合口污染。④吻合技术不熟练导致吻合口存在缺陷。⑤引流不畅等等[2]。近几年来对出现吻合口漏治疗方式分两类，一类是对伴随吻合口漏出现全身盆腔炎症表现如腹痛、腹胀，腹膜炎全身炎症反应综合症者；估计漏口大，漏出液多或合并其他器官复合型漏者；患者全身情况差免疫低下者，积极采取早期造口，或者保守治疗三到五天后腹膜炎无局限趋势也行肠造口。另一类对于一般情况较好以引流液增加为主要表现，但炎症反应不严重者，这类患者临床上较多见，采用先保守治疗、短期观察的策略。保守治疗包括局部冲洗、抗炎、肠外营养等，经过治疗一般均能痊愈。 3 护理对策 3.1 病情观察注意观察患者腹痛腹胀情况，肛门有无排气排便。严密观察生命体征变化，尤其体温变化。 3.2 心理护理并发症的发生给患者带来强烈的打击。吻合口漏的患者病程长，心里负担重，临床表现为焦虑、紧张、烦躁、自卑、缺乏信心。责任护士应加强与患者沟通，耐心的倾听患者倾诉、感受，介绍成功病例，详细耐心解答有关疾病的知识，并告诉患者具体治疗的目的和作用，取得患者的信任和配合，增强护患彼此沟通和信任，鼓励患者树立战胜疾病的信心。加强巡视、主动沟通，尽量满足身心所需，使患者感受到护士的关心和重视，从而缓解心理压力。向病人家属做好解释工作，使家庭给予病人极大的支持，让病人感觉温暖。使患者在最佳的心理状态积极配合接受治疗。 3.3 用药护理遵医嘱及时准确给药。根据药敏结果按医嘱使用有效抗生素并合理安排输液,控制局部感染。禁食期间使用全胃肠外营养支持治疗，每日记录24小时出入量，维持水电解质和酸碱平衡。使用生长抑素时，确保微量泵注入通畅速度准确，抑制消化液的分泌，促进漏口愈合。出现吻合口漏后，我们应用10%葡萄糖注射液（加庆大霉素）进行肠道灌洗，以利用高糖的渗透压原理达到局部消炎作用，并可以冲洗清洁漏口且具有营养促进漏口愈合。灌洗时分次低压进行，每日2次。插管深度在吻合口上10-20cm。用石蜡油充分润滑肛管前端及肛门，插管动作轻柔，如有阻力不可强行插管，然后注入药液，肠道粪水自然流出，如此反复进行灌洗，直至引流出清亮灌洗液。灌洗过程注意询问病人感受，观察腹部体征，有无腹痛加重。记录引流液量和灌洗液是否一致。灌洗完毕清洁肛门，并给予金霉素眼膏涂搽保护肛周皮肤。 3.4 饮食护理吻合口漏发生后早期遵医嘱给予禁食，待漏出量不大或无腹膜炎体征，告知进无渣流质饮食，逐渐过度到半流食。饮食宜高蛋白、高维生素、高热量清淡营养。 3.5 引流管的护理妥善固定引流管，防止脱落、扭曲、受压，保证有效负压引流。做好患者及家属宣教工作，患者翻身、更衣、下床活动注意引流管的保护。经常巡视动态观察引流液的颜色、性质和量。若引流浑浊带有粪渣，引流液增多均提示吻合口漏加重，应及时通知医生。发生吻合口漏后，腹壁引流管口经常有粪便及消化液流出，如护理不当很容易引起引流管口皮肤发炎或湿疹.每天用生理盐水棉球擦洗周围皮肤后擦干皮肤，用无菌纱布覆盖。如果形成瘘口并引流液较多可按照造口护理的方法贴好造口袋，在造口袋底部开一小口，放入连接管，连接负压引流器，将流出液充分吸走，一般每3-5天更换造口袋一次，保持瘘口周围皮肤清洁干燥。 3.6 基础护理保持室内空气清新，保持床单清洁干燥，随时更换污染的衣物、被服。保持皮肤清洁、干燥无异味，每日进行床上擦浴，以促进局部血运。正确使用便器，减少局部皮肤的摩擦。定时协助患者变换体位，避免局部长期受压是预防压疮的重要护理措施。指导患者半卧位休息，以利于引流和炎症局限。指导患者深呼吸，鼓励有效咳嗽，定时翻身叩背，协助排痰，预防肺部感染并发症。留置胃管期间做好口腔护理每日2次，保持口腔清洁，高热时给予物理降温或药物退热。 3.7 功能锻炼的指导根据患者的病情制定患者的功能锻炼计划，遵循循序渐进的原则。向患者或家属讲解功能锻炼的重要性及必要性，取得配合。首先指导患者床上主动及被动活动，活动时密切观察生命体征变化，如有不适立即停止活动。病情允许后有责任护士陪同下床活动，下床前妥善固定好各管道，活动结束后评估患者生命体征及各管道连接情况[3]。
低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的原因和防治 屈景辉 发生于距离肛缘3-6cm的直肠上皮源性恶性肿瘤位置谓之低位直肠癌［1］，我国低位直肠癌约占所有直肠癌的70%［2］。由于低位直肠癌的特殊性，吻合口瘘的发生率较其他部位明显增高。近年来，由于对直肠癌生物学行为和直肠局部解剖认识的加深，以及吻合技术的提高和围手术期治疗的强化，尤其直肠系膜全切除术的普遍实施和吻合器的广泛应用，使低位直肠癌的保肛率逐年提高。术后吻合口瘘是低位直肠癌保肛手术后最主要并发症和死亡原因之一，国外文献报道直肠低位前切除术后吻合口瘘发生率为10%～20%［3］。 1.吻合口瘘临床表现 关于术后吻合口瘘发生时间，大多数发生在术后3-12d。主要表现为发热或体温下降后再度升高、下腹部压痛、肌紧张、白细胞计数增高、引流管流出稀薄脓性液体或引流量减少后再次增多且由清亮转变为脓血性甚至带有粪渣,肛门部坠胀不适。必要时行腹部B超检查可发现盆腔骶前有积液,考虑有吻合口瘘的可能时经骶前引流管注入造影剂,可发现造影剂进入吻合口内。瘘口明显者经直肠指检可了解瘘口大小及吻合口的完整程度。 2.吻合口瘘原因及预防措施 吻合口瘘发生的原因很复杂，包括局部和全身因素，而其中局部因素及术中操作为主要原因。关于吻合口瘘的原因以及预防措施有以下几点：（1）吻合口血供不足。主要指吻合口远端或近端血运障碍。术后7d左右发生吻合口瘘多由于血运障碍引起。过多过低及电凝烧灼止血可导致吻合口局部血运障碍，电凝损伤可波及周围5mm范围［4］。TME手术时直肠全系膜切除后远端肠管无血运区过大，可能发生远端肠管的血运障碍，导致吻合口瘘，因此主张直肠系膜切除4cm［5］。此外，误伤系膜血管也可造成吻合口瘘，因此一定要注意保护好左结肠动脉升支，在使用吻合器吻合前仔细检查有无近端结肠及系膜扭转。（2）吻合口张力过大。低位直肠癌切除后远端直肠缺乏浆膜层保护，对张力耐受力差，容易引起吻合口瘘。Averbach 等［6］报道，在远端直肠长度不变情况下，近端结肠切除长度增加，吻合口张力和瘘的发生率增加。术后早期（术后4-5d）吻合口瘘部分因此原因引起。因此，充分游离降结肠和结肠脾曲，保证近端结肠有足够的距离，能有效的降低吻合口张力，减少吻合口瘘的发生。我们主张对于低位结直肠吻合者，近侧结肠游离后其下端能超过耻骨联合5-8cm为宜，亦即所谓的近端结肠“坐”在直肠上。（3）吻合器操作不当：吻合器型号偏大导致肠壁菲薄或撕裂；吻合器吻合时对合过松，导致钉合不全；对合过紧过度压榨肠壁，引起肠壁组织糜烂，这也是引起术后早期吻合口瘘原因之一。吻合器吻合时，吻合器与抵钉座之间夹住肠外组织器官，
手术后常见并发症（普外科） 一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史） 三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍
局部复发直肠癌患者的手术疗效及预后影响因素目的：研究手术治疗局部复发直肠癌的疗效及预后影响因素。方法：通过 对100例局部复发患者手术的疗效进行分析和总结，了解手术治疗后生存时间和切除手术的关系以及围术期各种并发症和预后的影响因素。结果：100例患者R0级切除47例（47%），R1级切除32（32%），R2级切除21例（21%）。术后平均随访时间为6年，其中26例失去联系，随访患者74例。32例患者死亡。结论：手术治疗局部复发患者的总体疗效还不能令人满意，需要进一步研究扩大R0级手术的可行范围，并注重多学科结合提高预后生存时间。 标签：局部复发；直肠癌；手术疗效；预后影响 治疗直肠癌的临床做法普遍使用直肠全系膜切除术，实施根治手术后，复发情况明显减少，但是复发率维持在5%～15%，依然是个不小的概率。所谓的局部复发是指术后局部发生复发现象，并且没有向远处转移[1]。如果是局部复发（LRRC）患者，在没有经过任何治疗的情况下，仅能生存半年左右，采用放化疗等方式治疗，也只能对临床症状进行缓解，而不能起到根治的效果，而且生存时间达到5年的不足5%。采用再次手术治疗局部复发的报道差异很大，本文分析了普通外科接受LRRC手术患者100例病例资料，对手术的效果和预后的影响因子进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组100例LRRC患者在手术前经过CT和肠镜等检查证实复发，男68例，女32例。年龄26～77岁，平均53岁。肿瘤采取切除手术之后，有76例采用化疗方式辅助，24例采用放疗辅助恢复。复发前手术类型：低位前切除术59例，经腹会阴联合切除术41例。术后5个月～8年复发，平均1年。其中10例高分化腺癌，49例中分化腺癌，20例低分化腺癌，黏液腺癌及印戒细胞癌21例，伴淋巴结转移5例。 1.2 手术治疗方法 针对100例LRRC患者实行手术治疗。其中局部切除26例，39例腹会阴联合切除，9例实行后盆腔脏器切除，21例实行全盆腔脏器切除术（TPE），骶尾骨切除配合TPE手术3例，半骨盆切除配合TPE 2例。以根治的程度划分，分为镜下无癌残留（R0级）、肉眼无残留（R1级）、肉眼有残留（R2级）切除。 2 结果 2.1 手术根治效果
癌,术后生存1～5年,平均生存2.5年。异时转移癌切除后生存1～3.5年,平均生存2年[3]。另一组报告异时转移癌切除后,平均生存16.6个月,其中治愈性切除者平均生存48个月[8]。说明良好控制原发癌,彻底切除卵巢转移癌,配合化疗与免疫治疗,可获得较长的生存期。 参考文献 1 Petru E,Pickel H,Heydarfadai M,et al.Nongenital cancers metastatic to the ovary.Gynecol Oncol,1992;44:83 2 范女郎娣主编.卵巢临床与病理.天津:天津科技出版社, 1993:378 3 ВоробьевГИ,ВышегородцевДВ,МинцЯВ,идр. Особенностиметастазированияракаободочнойкишкивяичникиирольпрофилактическойовариэктомии.ВопрОнкол,1988;34:1245 4 S taniunas BJ,S choetz DJ.Extended res ection for carcinoma of colon and rectum.Surg Clin North Am,1993;73:117 5 汪志杰译.结肠癌处理中卵巢的作用.国外医学外科学分册,1992;19:24 6 张在兴,才文彦.结直肠癌的卵巢转移.普外临床,1996; 11:167 7 陆松春,胡奕,陈光陆,等.结直肠癌卵巢转移.实用肿瘤杂志,1995;10:244 8 Asbun HJ,Hughes Ks.M anagement of recurrent and metastatic colorectal carcinoma.S urg Clin North Am, 1993;73:145 (1998-07-15收稿) 结肠癌术后并发症的处理 第二军医大学长海医院普外科(上海,200433) 方国恩 薛绪潮 目前结肠癌的手术方法已较成熟,但其总的并发症发生率仍很高,如何处理好术后并发症,是降低手术死亡率、提高病人生活质量的重要环节。本文就结肠癌术后并发症及其处理进展情况作简要介绍。 1 切口感染及裂开 结肠癌术后切口感染及裂开发生率较高,国内外报道为14%～18%[1]。常见原因是营养不良、贫血及低蛋白血症,切口积液也是导致切口感染及裂开的常见原因。该并发症多发生于术后5～9天。感染切口常有红肿热痛表现。随感染加重,腹压增高,切口易发生裂开;有的切口裂开并无明显感染征象,仅在咳嗽、喷嚏、排便等腹压增加的情况下发生。一旦切口裂开多有粉红色液体渗出或肠管膨出。此时应消除病人恐惧心理,以无菌纱垫敷盖伤口,防止肠管进一步大量膨出,立即将病人送手术室,在适当麻醉下对腹壁皮肤及外露肠管进行消毒,将肠管还纳腹腔,以减张缝线全层缝合腹壁,并用腹带加压包扎,缝合或对合固定切口时注意防止将肠管或网膜夹于切口内。腹壁的切口皮下感染,应早期切开引流,清创换药,保持创口清洁,促进愈合。此外,应根据病人状况,补充全血,白蛋白营养支持,选择敏感抗生素亦是促进病人康复的重要步骤[2]。 2 吻合口漏 吻合口漏是结肠癌术后严重的并发症之一,如不及时处理,病死率极高。吻合口漏使手术后病死率达到14.8%。国外报道吻合口漏发生率为4%～25%,国内报道各家不一,在5%～10%之间。发生原因: (1)结肠癌并梗阻肠道准备不充分情况下仓促手术。国内报道急诊情况下结肠癌手术并发症的发生率高达74.1%,明显高于二期手术并发症的发生率(26.4%)。国外报道急诊手术死亡率亦远较高于择期手术病人。(2)病人全身情况差。结肠癌病人为中老年居多,因其肠道梗阻和功能紊乱导致全身营养状况差、消瘦、蛋白质及多种营养物质缺乏,直接影响组织的修复功能和机体的免疫功能,某些合并症如糖尿病、肝硬化亦是影响吻合口愈合的重要因素。(3)手术操作的失误。良好的血供是保证吻合口正常愈合的重要因素,术中过多游离肠管断端肠系膜或过多的切除结肠吻合口周围的脂肪组织,损伤结肠系膜血管,使肠吻合口血运不良,吻合张力过大,缝合不够严密等,均可影响吻合口的愈合[4]。在充血、水肿、严重感染的肠管上作肠吻合,术后一般肠壁组织愈合不良,易发生吻合口漏。结肠吻合口漏常发生于术后4～9天,左半侧结肠切除多见,右侧结肠切除较少见,右半结肠切除即使发生肠漏几乎都能用非手术治疗而愈。左半结肠切除术后发生的吻合口漏,腹腔内污染重,腹膜炎症突出。国外有报道检测腹腔引流液中内毒素,可预测吻合口漏的发生[4]。一旦发生吻合口漏,如抗生素治疗后不见好转,症状加重,应及时做近端肠造口术,以双管造口较好,可使转流充分并可通过远端进行冲洗,以清洁漏口促进愈合。如病人
结肠癌病人的护理 一、结肠癌的病因 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。发病率仅次于胃癌和食道癌的。好发年龄一般在50岁以上，男性比女性多，男女之比为2:1。结肠癌的发病原因尚不明确，主要有环境因素、遗传因素、癌前疾病、及其他疾病有明显的关系。 一、环境因素结肠癌的发病与生活习惯饮食有关，特别是饮食。高脂肪饮食和食物纤维不足是发病的主要原因。高脂肪饮食，特别是含有饱和脂肪酸的食物，可促进肝中胆固醇和胆酸的合成，进入肠腔内增加，结肠细菌作用使之转变成胆固醇代谢物及次胆酸，有致癌的作用。 二、遗传因素遗传因素是结肠癌的发病原因之一。家族史：一级亲属得过结直肠癌的，其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大约1|4的新发病人有结直肠癌的家族史。 三、炎症性肠病患溃疡性结肠炎的病人比普通人得结肠癌要高得多，多见于幼年发病病变范围广病程长的患者，癌变常发生在扁平粘膜。炎症的增生性病变的发展过程中，常可伴有息肉形成，进一步发展为肠癌；克隆氏(Crohn)病时，有结肠、直肠受累者也能引起癌变。克隆氏病或溃疡性结肠炎的发病机会是常人的30倍 四、血吸虫病、血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别，过去认为慢性血吸虫病患者，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘膜慢性溃疡，炎性息肉等，进而引起癌变。 五、息肉大部分结肠癌是从小的癌前病变发展而来的，发病的主要诱因是不良息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，癌变得发生率为25%左右；管状腺瘤样息肉恶变率为3%左右. 六、有关资料报道了胆囊切除术后结肠癌的发病率也在增高，有关学者认为与次级胆酸进入肠腔增加有关系。 二、结肠癌病理与分型 根据肿瘤的大体形态可区分为： 1．肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。 2．浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。 3．溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型 显微镜下组织学分类较常见的为：①腺癌：占结肠癌的大多数。②粘液癌：预后较腺癌差。 ③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。 三、结肠癌的转移途径\临床分期 主要有淋巴转移、血行转移和侵润与种植等方式： 1.大肠癌扩散的特点一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 2.结肠癌的淋巴转移 3.血行转移 4.侵润与种植 临床分期 Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内 A0期：癌局限于粘膜 A1期：癌局限于粘膜下层
184 中国卫生产业 CHINA HEAL T H INDUSTRY 直肠癌是世界范围内常见多发的外科恶性疾病,发病率仅次于肺癌和胃癌。直肠癌患者早期无明显的临床症状,逐渐表现出进展期腹痛、大便变细、大便带血等临床症状。随着病情的不断恶化,患者相应脏器会受到损害,晚期直肠癌患者会出现尿急、尿频、尿痛、排尿困难等症状,严重情况下,患者会出现直肠阴道瘘、骶骨和会阴剧烈疼痛、腰部胀痛及下肢水肿等情况。现阶段直肠癌的治疗办法仍以手术治疗为主,而且不同疾病分期的患者采用的临床治疗方式存在一定的差异性。 1 直肠癌的分期治疗方案 直肠癌根据患者实际病情表现可以分为5个临床阶段,即0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期。处于0期的患者癌细胞主要局限于直肠粘膜层,并无淋巴结转移;Ⅰ期患者直肠内肿瘤局限于固定的基层以内,无淋巴结转移的情况;Ⅱ期患者直肠的肿瘤浸润超过固有基层,无淋巴结转移;Ⅲ期患者肿瘤的分布和浸润无明显差别,出现淋巴结转移情况;Ⅳ期为直肠癌最严重的临床表现阶段,肿瘤细胞在直肠内广泛分布,并且转移扩散至腹内其他脏器及腹膜。针对患者疾病分期的不同,临床治疗应该运用科学、合理的治疗手段,确保治疗效果,保障患者的生命健康。目前针对不同疾病分期患者所采取的临床治疗方案大多以患者的病情和身体条件作为主要依据。一般情况下,0期和Ⅰ期直肠癌患者,肿瘤直径＜2cm,肿瘤浸润粘膜程度较轻,主要采用内窥镜下手术治疗方法将肿瘤病灶进行切除或应用肛门肿瘤切除手术将病灶切除[1] ,患者在术后只需进行定期的复查和随访,保持健康的生活方式和饮食习惯就可以达到基本康复的临床治疗效果。对于直肠癌疾病分期为Ⅱ期和Ⅲ期,且肿瘤直径＞2cm 的患者,通常采用肠管切除术对患者肿瘤病灶进行切除,同时进行淋巴结清扫手术,将散播至患者淋巴结的肿瘤组织进行彻底清除。随着医疗事业的持续发展,目前可用于直肠癌Ⅱ期和Ⅲ期患者的手术治疗方式很多,如经腹直肠癌根治术、内括约肌切除术、腹会联合直肠癌根治术等都广泛应用于直肠癌患者的临床治疗领域[2]。 Ⅳ期直肠癌患者处于最严重的临床表现阶段,而且可能伴有腹内脏器的肿瘤组织转移和扩散,在进行治疗的过程中应该根据患者实际临床诊断结果拟定治疗方案。对于直肠肿瘤及转移肿瘤组织均能彻底切除的患者可以直接采取手术治疗方案;对于转移肿瘤组织较广泛、不能进行切除的患者,采用化疗、放疗等治疗手段控制病情的发展,并进行肿瘤组织的局部切除手术,减少患者对于肿瘤的负荷,防止癌细胞迅速扩散;对于转移肿瘤组织可以进行手术切除治疗,但原发病灶不能切除的患者也应采取化疗、放疗等治疗手段;转移肿瘤组织不可切除,原发病灶 可进行切除的患者可考虑采取手术方式将原发病灶切除,并且辅助手术以外的治疗方式进行配合治疗。 2 直肠癌预后对策探析 直肠癌预后效果的影响因素很多,其中直肠癌的病理因素是影响直肠癌预后的关键因素。直肠癌预后受到病理影响具体表现为患者癌细胞淋巴结转移情况和浸润深度、肿瘤的组织学类型和分化程度两个方面。肿瘤组织的生物性质是由癌细胞的组织学类型反映的,患者肿瘤组织学类型与肿瘤分化程度密切相关,是判断预后的基本因素。患者在临床治疗过程中是否存在肿瘤组织淋巴结转移对直肠癌患者预后效果可产生直接影响,患者肿瘤组织淋巴结扩展范围越广泛,浸润越深,预后效果越差。手术治疗作为直肠癌主要的临床治疗措施,术后的复发和肿瘤组织的转移是影响临床治疗效果和患者预后效果的主要原因[3]。影响直肠癌患者的主要因素是发病机理,通过实施科学的临床治疗手段可以有效控制病理对直肠癌预后的影响作用。与此同时,对影响患者预后的其他因素如患者生活环境、手术方式、辅助治疗方法等进行科学系统的分析,拟定利于患者预后的治疗方案,减少不良因素对于患者预后效果的消极影响。医院方面应该根据病人的实际病情,设置科学、合理的治疗方案,严密手术操作和辅助放化疗手段的应用,切实保障临床治疗效果;患者自身应该养成良好的生活习惯和饮食习惯、按时进行药物治疗、定期复查病情,避免疾病复发和肿瘤组织的转移。直肠癌是世界范围内的常见疾病,以手术治疗作为主要的临床治疗手段,由于直肠癌自身具有病情复杂、涉及面广的特点,在临床分期治疗方案的确定、手术方式的选择、并发症的防止及预后方面还存在许多问题。本文根据相关资料对直肠癌的分期治疗及预后对策进行综述,希望能为直肠癌的相关临床研究提供有力的理论依据。 [参考文献] [1] 林华德．腹腔镜和开腹手术治疗低位直肠癌的对比研究[J]．海南医学 院学报,2012(7)． [2] 李珍,彭凤裘,刘芳．腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合[J]．赣南医学 院学报,2010(1)． [3] 熊慧,余江,张策,等．腹腔镜联合新辅助化疗在中地位直肠癌中的应用[J]． 南方医科大学学报,2009(4)． (收稿日期:2012-12-14) 直肠癌分期治疗及预后对策分析 郑明君 四川省泸州市泸县第二人民医院,四川泸州 646105 [摘要] 直肠癌是直肠组织细胞恶变而形成的肠道疾病,与结肠癌同属大肠癌的疾病范畴,其发病原因与患者饮食习惯、生活环境、遗传因素等关联密切。目前世界范围内普遍认为动物脂肪及蛋白质摄入量过高或食物纤维摄入量不足是引发直肠癌的高危因素。随着医疗技术的不断进步,医疗水平不断提高,医疗领域对于直肠癌的临床治疗进行许多研究,也取得的较为显著的结果,现根据相关材料对直肠癌的分期治疗方案和预后对策进行综述。 [关键词]直肠癌;分期治疗方案;预后对策 [中图分类号]R735.37? ? [文献标识码]A [文章编号]1672-5654(2013)01(b)-0184-01
结肠癌术后并发吻合口漏1例的护理 目的探讨结肠癌手术后吻合口漏的护理措施和临床经验。方法通过个案护理，针对疾病特点，在护理过程中注意观察病情变化，采取相应的护理措施，同时细致地做好患者的心理护理、营养护理、早期活动指导、引流管护理、造瘘口护理及健康指导。结果患者术后经过给予静脉补液消炎，化痰，肠外营养支持治疗及护理后，经肠道内造影证实吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。结论通过对该病例的护理，我们认识到针对疾病特点，采取相应的护理措施，患者病情得到缓解和改善。 标签：结肠癌；吻合口漏；护理 吻合口漏是结肠癌术后较常见的并发症。近年来随着生活水平的提高，结肠癌的发病率也明显增高，相应的吻合口漏的发生率也渐渐增加。因此，结肠癌术后吻合口漏的防治和护理是非常值得研究和探讨的。我院于2013年6月5日收治结肠癌患者1例，行横结肠癌根治术后有吻合口漏并发症，术中行盲肠造瘘，回肠造瘘，胃造瘘及吻合口后壁引流，术后经护理，吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。现将护理总结，为以后吻合口漏的防治和护理提供临床依据。 1 临床资料 患者女，69岁，入院前2个月无明显诱因下大便次数增多，3～4次/d，自觉左侧腹隐痛，有腹胀，近15d来反复出现便血5～6/d，来我院门诊行肠镜检查示：距肛门口60cm粘膜可见一新生物突出肠腔内，呈菜花状，大小约据肠腔3/5，肿块表面污秽，质脆，触之易出血，门诊拟”降结肠占位”收入院。患者入院后完善各项术前检查，结肠病理诊断：腺癌。患者无手术禁忌证后于2013年6月5日在全麻下行横结肠癌根治术，术后予以静脉输注消炎止血药物支持治疗，患者术后第4d恢复肛门排气而拔出胃管并开放饮食，期间患者均无特别不适主诉。术后第7d晚上患者诉上腹部饱胀感，于第2d出现呕吐，量较多，为胃内容物及胆汁样液体，嘱改为少量多餐流质饮食，一直到术后第11d，患者一直1次/d呕吐，均为胃内容物及胆汁样液体，术后第12d上午给予胃肠减压，引流出1500ml 左右胆汁样液体，行口服碘水动态消化道造影，显示曲式韧带处梗阻，考虑曲式韧带附近粘连性机械性梗阻，在征得家属同意后与2013年6月18日再次行剖腹探查术，术中确定为吻合口漏，术中行盲肠造瘘，回肠造瘘，胃造瘘及吻合口后壁引流，术后经过给予静脉补液消炎，化痰，肠外营养支持治疗及护理后，经肠道内造影证实吻合口漏均完全愈合，患者一般情况稳定。 2护理 2.1密切观察病情变化及时巡视病房观察患者生命体征是否平稳，疼痛有无减轻、呕吐及腹胀有无缓解、肛门排气与排便是否恢复，观察患者呕吐物、排出物及引流液的颜色、性质、量，观察患者水、电解质失衡纠正情况，监测体温，4次/d。
结直肠癌预后因素综述 结直肠癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一, 其发病率及病死率均居恶性肿瘤的第3位[1]。在我国，结直肠癌的发病率居于恶性肿瘤的第3位，病死率居于恶性肿瘤的第5位[8]。且随着生活水平的提高和饮食习惯的改变, 大肠癌的发病率和死亡率逐年上升。50年来,尽管手术方式和辅助治疗手段不断发展, 结直肠癌根治性手术后生存率却无太大变化, 患者总体5年生存率在50%一60%， 50%的患者术后因局部复发或转移而最终死亡[10-14]。治疗失败的主要原因是术后复发和转移[9]。治疗比较棘手，为临床研究的热点。 结直肠癌分期系统众多：TNM分期、Dukes分期、MAC分期（改良Astler-Coller 分期）、Kirklin分期，Concord Hospital分期、中国分期、日本分期等。使用最广泛的是TNM分期系统(2010年第七版)[5]。TNM分期是结直肠癌分期的标准方案, 被世界各国学者接受, 也被全球各地肿瘤登记机构采用, 适于多学科结直肠癌分期的全球性语言[36]。 目前对结直肠癌的治疗仍是以手术为主、辅以化疗、放疗、分子靶向治疗的综合治疗。 目前研究认为结直肠癌患者预后相关因素如下：1.性别：大多数研究表明[55，63，65，70],性别并不是影响结直肠癌预后的独立因素。研究显示，男性直肠癌患者的生存率与同期相应女性患者无明显差异，而对预后并无显著影[60]。另外，相关文献分析男性患者预后较女性差的主要因素是心血管并发症、永久肠造口、急症手术、呼吸系统并发症及吻合口瘘[61]。2.年龄：目前关于年龄对结直肠癌患者预后的影响报道不一致。有研究显示，年龄不是结直肠癌患者预后的独立影响因素[42,65]。另有研究显示，年龄是结直肠癌患者预后的独立影响因素[47-49，59,82]。国内的研究主要倾向于年龄不是影响结直肠癌患者预后的独立因素[65，42]。但是有报道显示≤40岁的结直肠癌患者预后可能更差[66]。目前关于青年结直肠癌患者预后较差的原因主要认为与肿瘤的临床病理特征和就诊时间晚、延误诊断有关, 并认为青年患者中与侵袭和转移相关的3个生物学指标明显增加: 印戒细胞癌、肿瘤边缘浸润和侵袭性的组织学分级。3.术前病程:有研究显示，术前病程是结直肠癌患者预后相关的独立因素[71]。4.家族肿瘤史：文献报道,家族肿瘤史是大肠癌生存预后的主要影响因素，家族肿瘤史是大肠癌预后的保护因素,有家族肿瘤史的5和10年生存率比无家族肿瘤史的高15%～19%[52]。4.术前肠梗阻或穿孔: 国外Crucitti等[72]综述的国外8项多因素研究结果中,有5项报道肠梗阻是预后影响因素。国内研究也显示,肠梗阻是大肠癌生存预后的主要影响因素[52]。研究显示，术前合并梗阻或穿孔是影响Ⅱ期结直肠癌预后的独立因素[75,79,88]。文献报道，穿孔对于Ⅱ期患者是一个独立的不良预测因素[81]。5.TNM分期：文献报道，TNM分期是决定结肠癌预后的独立因素[54]。众多研究显示，TNM分期是影响结直肠癌患者预后的独立因素[42，49，59，63，70，82]。6.Dukes’分期：文献报道，Dukes’分期是影响结直肠癌患者预后的重要因素[45，47，48，52，65,76,83]。张忠国[44]等报道，Dukes’分期是结直肠癌患者预后的最重要因素。7.肿瘤部位：目前关于肿瘤部位对结直肠癌患者预后的影响报道不一致。有研究显示,肿瘤部位是结直肠癌生存预后的主要影响因素[52,76]。有文献报道，直肠癌预后比结肠癌差[47，52]。另有文献报道，肿瘤部位与预后无相关性[42，45，46，70]。8.肿瘤最大直径：
·论著·直肠癌术后吻合口瘘对长期预后的影响 柯海林池畔林惠铭卢星榕黄颖徐宗斌黄胜辉陈致奋孙艳武 叶道雄王枭杰 【摘要】目的探讨直肠癌术后吻合口瘘对长期预后的影响。方法回顾性分析２００７年１月至 ２０１１年１２月间于福建医科大学附属协和医院结直肠外科获得Ｒ０切除并经病理确诊的６５３例直 肠癌患者的临床病理资料，其中４０例患者出现了吻合口瘘（吻合口瘘组），其余６１３例未发生吻合 口瘘（非吻合口瘘组）。中位随访４７（１～９１）月，比较两组的５年无病生存率、远处转移率和局部复发 率，并分析影响长期预后的危险因素。结果非吻合口瘘组５年无病生存率、远处转移率和局部复 发率分别为７８．１％、１４．２％和４．２％，吻合口瘘组分别为７４．５％、２０．１％和８．４％，两组间的比较差异均 无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。多因素分析结果显示，术前行新辅助放化疗、ＴＮＭ分期、糖链抗原 （ＣＡ１９９）异常、术前白蛋白水平降低是Ｒ０切除直肠癌术后无病生存的独立预后因素（均Ｐ＜０．０５）， 而吻合口瘘不是术后无病生存的独立预后因素（Ｐ＝０．９１０）。进一步对术后接受辅助化疗的５０７例患 者进行多因素分析，结果亦显示，吻合口瘘并非术后无病生存的独立预后因素（Ｐ＞０．０５）。结论吻 合口瘘并不影响直肠癌患者的长期预后。 【关键词】直肠肿瘤；吻合口瘘；术后辅助化疗；预后 Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅｏｎｌｏｎｇ鄄ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒＫｅ Ｈａｉｌｉｎ，ＣｈｉＰａｎ，ＬｉｎＨｕｉｍｉｎｇ，ＬｕＸｉｎｇｒｏｎｇ，ＨｕａｎｇＹｉｎｇ，ＸｕＺｏｎｇｂｉｎ，ＨｕａｎｇＳｈｅｎｇｈｕｉ，Ｃｈｅｎ Ｚｈｉｆｅｎ，ＳｕｎＹａｎｗｕ，ＹｅＤａｏｘｉｏｎｇ，ＷａｎｇＸｉａｏｊｉｅ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｏｌｏｒｅｃｔａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌ， ＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ３５０００１，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈｉＰａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｃｐ３１６９＠１６３．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｆａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅ（ＡＬ）ｏｎｌｏｎｇ鄄ｔｅｒｍ ｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄａｔａｏｆ６５３ｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｃａｓｅｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙａｎｄｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇＲ０ｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｉｎｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ ２００７ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１１ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃｌｅａｋａｇｅｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ４０ｃａｓｅｓ（ＡＬ ｇｒｏｕｐ）ａｎｄｎｏｔｉｎｔｈｅｏｔｈｅｒ６１３ｃａｓｅｓ（ｎｏｎ鄄ＡＬｇｒｏｕｐ）．Ａｆｔｅｒｍｅｄｉａｎ４７（１鄄９１）ｍｏｎｔｈｓｏｆｆｏｌｌｏｗ鄄ｕｐ，５鄄 ｙｅａｒｄｉｓｅａｓｅ鄄ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ，ｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓｒａｔｅａｎｄｌｏｃａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｆｆｅｃｔｉｎｇｌｏｎｇ鄄ｔｅｒｍｐｒｏｇｎｏｓｉｓｗｅｒｅａｌｓｏａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅ５鄄ｙｅａｒ ｄｉｓｅａｓｅ鄄ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ，５鄄ｙｅａｒｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓｒａｔｅ，ａｎｄ５鄄ｙｅａｒｌｏｃａｌｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｒａｔｅｗｅｒｅ７８．１％， １４．２％ａｎｄ４．２％ｉｎｔｈｅｎｏｎ鄄ＡＬｇｒｏｕｐ，ａｎｄ７４．５％，２０．１％ａｎｄ８．４％ｉｎｔｈｅＡＬｇｒｏｕｐｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＝０．８０８，Ｐ＝０．９６５，Ｐ＝０．３０９）．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｒａｄｉｏｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，ＴＮＭｓｔａｇｉｎｇ，ａｂｎｏｒｍａｌＣＡ１９９，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｌｏｗｌｅｖｅｌｏｆａｌｂｕｍｉｎｗｅｒｅｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒＲ０ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ， ｗｈｉｌｅＡＬｗａｓｎｏｔａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｆａｃｔｏｒｏｆ５鄄ｙｅａｒｄｉｓｅａｓｅ鄄ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ（Ｐ＝０．９１０）．Ｆｕｒｔｈｅｒｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ａｎａｌｙｓｉｓｏｎ５０７ｃａｓｅｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｌｓｏｒｅｖｅａｌｅｄｔｈａｔＡＬｗａｓｎｏｔａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｆａｃｔｏｒｏｆ５鄄ｙｅａｒｄｉｓｅａｓｅ鄄ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ（Ｐ＞０．０５）．Ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｆｉｎｉｓｈｉｎｇ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（７９．４％ｖｓ．７６．３％， Ｐ＝０．６８１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＡＬｉｓｎｏｔａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｌｏｎｇ鄄ｔｅｒｍｓｕｒｖｉｖａｌｆｏｒｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ． ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１鄄０２７４．２０１5．0９．０１７ 基金项目：国家临床重点专科建设资助项目［卫办医政函（２０１２）６４９号］ 作者单位：３５０００１福州，福建医科大学附属协和医院结直肠外科 通信作者：池畔，Ｅｍａｉｌ：ｃｐ３１６９＠１６３．ｃｏｍ
解读左右结直肠癌生存期差异很大 结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。好发于左侧结肠，最多见于直肠及直肠与乙状结肠交界处，亦有发生于右侧结肠者。二者的治疗方案、治疗敏感性不完全相同。2016年6月5日的ASCO口头报告加利福尼亚大学Alan P. Venook教授等人进行的CALGB80405研究的回顾性研究结果，关于不同解剖部位与转移性结肠癌生存率的结果。数据显示，原发病灶的解剖部位不仅与药物治疗效果有关，亦与预后有联系，原发于右侧结肠(盲肠和升结肠)者预后较原发于左侧结肠(脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠)者差。肿瘤原发部位在左半结肠的mCRC 比原发在右半结肠患者生存期显著延长。原发于左半结肠者西妥昔单抗比贝伐珠单抗更优生存获益(36 个月比31.4 个月)，原发于右半结肠者，贝伐珠单抗优于西妥昔单抗(24.2 个月比16.7 个月)。大量临床、基础研究表明近端和远端的结直肠癌致癌的信号通路不同。原发于右侧结肠者更倾向于膨胀性生长，有高度的微卫星不稳定性、CpG甲基化和BRAF突变；相比之下，原发于左侧结肠者则更倾向于浸润生长，存在染色体不稳定和非整倍体现象。除手术切除外，化疗药物联合应用靶向药也是结直肠癌治疗的重要组成部分。CALGB/SWOG 80405 (Alliance)关于KRAS野生型的转移性
结直肠癌药物研究结果在2014年的ASCO年会上就已报道过，使用贝伐单抗或西妥昔单抗联合化疗，即FOLFOX(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/奥沙利铂)或FOLFIRI(甲酰四氢叶酸/氟尿嘧啶/伊立替康)，疾病整体生存率和无进展生存率都没有显著差异。但是，研究者在一个小的系列研究中发现，当结直肠癌原发病灶在右半结肠时，西妥昔单抗不能发挥治疗作用。CALGB/SWOG80405 III期临床研究数据，纳入了293例右半结肠癌患者、732例左半结肠癌患者，上述患者KRAS基因均为野生型。研究结果显示，原发于左半结肠癌中，西妥昔单抗治疗对比贝伐珠单抗获得了更长的生存获益(36月vs. 31.4月)，而原发于右半结肠癌中，贝伐珠单抗较西妥昔单抗显示出了更好的生存获益(24.2月vs. 16.7月)，该研究首次在两种分子靶向治疗的头对头研究中发现这种重要临床现象，即KRAS野生型左、右半结肠癌患者选择西妥昔单抗或贝伐珠单抗存在预后差异。于是，研究者对数据重新分析，结果显示对于原发于左半结肠的转移性大肠癌生存时间较长、西妥昔单抗治疗有效率较高;而对于原发于右半结肠的转移性大肠癌生存时间较短、贝伐单抗治疗有效率较高。但是上述现象仅发生于KRAS野生型的转移性结直肠癌，对于KRAS突变型转移性结直肠癌，解剖位置则与生存率、药物治疗有效率无关。Dana-Farber癌症研究所的Deborah Schrag对结直肠癌患者做了前瞻性队列研究，
手术后常见并发症 一、颈部（甲状腺）手术并发症 手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢） 1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主 2、麻醉意外、心脑血管意外 3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡 4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复） 5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管） 7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后） 8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）
9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见） 10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状） 11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状 12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等 13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤 二、阑尾切除术并发症 1、麻醉意外、心脑血管意外 2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见） 3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补） 4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗） 5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％） 6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％） 7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见） 8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见） 9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上） 10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％） 11、术后粘连性肠梗阻