肺性脑病诊断与治疗肺性脑病（简称肺脑)，是慢性肺心病最常见最严重的并发症之一，由于呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍，神经症候的一种综合征。其死亡率高，晚期死亡率高达６０％,在肺心病患者死亡原因中占首位。
一．肺性脑病常见诱因:
1．急性上、下呼吸道感染.
2．使用过量镇静剂.
3．肺心病使用高浓度吸氧.
4．自发性气胸。
二．诊断：
根据第三次全国肺心病专业会议修订的肺脑诊断标准：
1．慢性肺、胸膜疾患,有呼吸功能衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留的临床表现。
2．具有意识障碍，神经精神症状或体征，临床上根据病情的轻重将肺性脑病分成三型（见慢性肺原性心
脏病诊疗常规)。
3．动脉血气分析PａO２<6。0kＰａ(４5mｍHg)，PaCO ２>9.33kPa(70mｍHｇ）并除外其它原因引起的神经精神症状。
三．鉴别诊断:
1．脑动脉硬化症：两者均多见于老年人,脑动脉硬化
症常有高血压，糖尿病史,较长时间动作反应迟钝，脑ＣT常有脑萎缩表现。肺性脑病患者是在原有疾
病基础上出现缺氧，二氧化碳潴留后才产生神经精
神症状.
2．感染中毒性脑病：神经系统的表现与感染中毒表现
相平行,常伴有脑膜刺激征,颅压高，感染控制后,
神经症状随之好转。
3．电解质紊乱：常伴有低钠、低钾、低镁、低氯血症，当电解质紊乱得以纠正后神经症状消失。
四．治疗：
（一）呼吸衰竭的处理：
1．合理氧疗：应立即给予持续低流量吸氧１－3升／
分,氧浓度25—33%。吸氧方式可使用单鼻导管，
双鼻导管,氧气面罩等。
2．积极控制呼吸道感染：肺性脑病的发生常在多年慢
性肺心病的基础上,此类病人几乎均使用过多种抗
生素，对抗生素耐药情况多见，故应首选青霉素
800万U+氧哌嗪青霉素１2.0ｇ，每日一次静点,
对青霉素过敏患者可首选红霉素 1.25g＋氯霉素
1.0g,每日一次静点，并尽快做痰培养,寻找对病原
菌敏感的抗生素.如痰培养为金黄色葡萄球菌,应
首选万古霉素0.8－1。6g，每日一次静点，并监测肾功能。如痰培养以G-杆菌为主，应选用喹诺酮类药物或头孢三代抗生素。......感谢聆听
3．保持呼吸道通畅：
（1）支气管扩张剂:
A．氨茶碱0.5g放在5%葡萄糖液250—５00ml
中静点并口服氨茶碱控释片（舒弗美）０．2
ｇ,每日二次.使血中茶碱浓度达到最有效浓
度。但要注意氨茶碱胃肠道反应的副作用.
B．β２激动剂:可使用博利康尼2.5ｍg，每日
三次；全特宁4—８mｇ，每日二次；美喘清
５0μg,每日二次。
C．肾上腺皮质激素：激素可降低细胞膜和毛细
血管的通透性，减轻支气管粘膜炎症与水肿,
减轻脑水肿，可使用琥珀酸氢化可的松200
—４0０mg/日,也可使用地塞米松1０-２
0mg/日，疗程３—５天。注意霉菌感染和激
素的副作用.
D．其它:肝素具有非特异性抗炎、抗过敏作用，
缓解支气管痉挛,增加通气量。可将肝素５０
mg+5％葡萄糖25０－５00ml静点，每日一次，
疗程7-1０天.使用前后应检查血小板,出凝
血时间。有出血性疾病应避免使用。
（2）祛痰剂：可使用化痰片0.5g,每日三次，必消痰16ｍg，每日三次；沐舒坦 60mｇｔi
ｄ，必要时可静脉使用6０—90mg/日。
4．呼吸兴奋剂的应用:可兴奋呼吸中枢，增加通气量，使二氧化碳潴留状态得以改善.可拉明0．75ｇ+5%
葡萄糖1０0ml静点，洛贝林100mｌ液体中3-９mg。
使用２4小时无效时，呼吸兴奋剂应停止使用。
5．机械通气：经上述治疗呼吸衰竭仍得不到纠正，应
考虑机械通气，无创通气无效时可考虑气管插管行
有创机械通气,这是治疗肺性脑病最有效的措施。
（二)心力衰竭的处理：如存在有心功能不全应予处理。
1．血管扩张剂的应用:
（1）硝酸甘油类:硝酸甘油1０mg+5％葡萄糖250ml静点，可扩张小静脉,减轻心脏前负荷。
（2）硝普钠:2５—50mg加入25０－５０0mｌ液体持续避光静点，如有注射泵条件也可放在４
8mｌ液体中,２4小时持续静点(每小时进入
２ｍl),可扩张阻力血管和容量血管，降低心
脏前后负荷。使用血管扩张剂时可使生理分
流增加,故应在吸氧条件下使用。
（3）钙离子拮抗剂：心痛定５—10mg,每日三次，恬尔心３０ｍg，每日三次口服。
（4）苄胺唑林：1０—20ｍｇ加入5%葡萄糖液
250-5０0ml静点，扩张小动脉,降低心脏后负
荷.
2．利尿剂的应用:可使用DHＣT20mg,每日二次口服，同时使用氨苯喋啶50mg，每日二次，浮肿严重,尿
量少的患者使用速尿２0mg,静脉注入,但使用利尿
剂同时要注意电解质与体液补充,以避免其副作
用.
3．强心剂的应用:选用快速小剂量洋地黄制剂，如西
地兰0.2mｇ加入小壶,每日二次.应注意在纠正电
解质紊乱的基础上给药。
（三)肺性脑病的处理:（无机械通气的条件下，可采取）1．消除脑水肿：可使用2０%甘露醇12５ml快速静点,
每日二次。但要注意使用脱水剂以后导致的电解质
紊乱和血液浓缩.
2．激素应用：可减轻脑水肿,用法同前.
3．脑细胞代谢药物:
（1）FDＰ５.0静脉注射，每日1－2次.
（2）ATＰ20—4０mg/日，静脉加入。
（3）辅酶A 50-100U/日，静脉加入。
（四）营养支持疗法:
肺心病患者绝大多数因长期缺氧,酸中毒,导致胃
肠道功能减退,呼吸肌营养不良,通气量不足，造成呼吸
衰竭,并发肺性脑病.为提高其呼吸功能，改善呼吸肌疲
