经验性治疗细菌感染性疾病的抗生素选择

［ ］ 6 行经验性抗感染治疗 。我们统计了 7 8 8 6 年 9 月至 7 8 8 6
胺卡那、 氧哌嗪青霉素 ／ 三代头孢的疗 1 * 2 (以及喹诺酮类、 效都好。见表6 。
/ 杆菌抗生素敏感表 （ D） 表6 六种 . )
年6 6月间在我院感染细菌占前八位的是大肠埃希菌 6 6 : 株， 肺炎克雷伯菌; 株， 铜绿假单胞菌 株， 金黄色葡萄球 < : 8 菌= 鲍曼不动杆菌 7 粪肠球菌 7 阴沟肠杆菌 =株， ; 株， 7 株， 洛菲不动杆菌7 以及它们的耐药性情况， 现报告 7 6株， 8株， 如下。 6 材料 6 > 6 菌株来源 所有菌株来源于本院 7 8 8 6 年 9 月至 7 8 8 6
经验性治疗细菌感染性疾病的抗生素选择
朱学源 曹士德
了解目前细菌感染性疾病的病原学种类、 耐药情况， 提高临床经验性治疗的用药水平。 感染细菌占
【摘要】 目的 方法
用! " # 法和 $ % & ’ ( ) & * +自动细菌鉴定系统测定各菌种的抑菌圈直径和 $ , - 水平。结果
前八位的是大肠埃希氏菌、 肺炎克雷伯菌、 铜绿假单胞菌、 金黄色葡萄球菌、 鲍曼不动杆菌、 粪肠球菌、 阴沟肠
丁训杰， 廖履坦， 等 0 实用内科学 0 第 ’ 北京： 人民 ’ 陈灏珠， ’ 版， ： 卫生出版社， / * * ’ / < + ! / < . 王毓三0全国临床检验操作规程0第/版， 南京： 东南大 / 叶应妩， 学出版社， ： ’ < < ) + ) + ! ( ( / 内酰胺酶肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的 ! 孔海深0超广谱" ; ， （ ） ： 耐药性0中华医学检验杂志， / * * ’ / ! ’ / ! ! / ( （ / * * / ; ’ ’ ; ’ * 收稿）
作者单位： * ’ ( * * * 内蒙古巴彦淖尔盟医院功能科神经电生理室 （吴凤霞、 银芳梅） ， 儿科 （张共青）
获得性失语性癫痫， 又称 % 作者 7 = > 7 ? ; @ A B C C = B D综合征， 确诊’例， 现报告如下。 ’ 临床资料 男， 学生。于 / 其家长发现患儿 ,岁， * * *年)月’ . 日， 呼之不应， 对他人的指令也反应茫然， 逐渐出现少言寡语， 问 其姓名、 住址等答非所问， 在校期间， 书写和阅读功能丧失， 于/ 神志清楚， 精 * * ’年 ’月 ’ / 日来我院门诊就诊。查体： 神好， 营养佳， 语言理解、 表达障碍， 答非所问。浅表淋巴结 未触及肿大。否认遗传病、 慢性病史。 实验室检查： 脑干听觉诱发电位检测正常。5 脑萎 6 示： 缩。 / 脑电图资料 采用日本产 ) 按国际标准 ’ ／ / * < 型脑电图仪描记， * / * 系统法安放电极， 在自然睡眠后做常规描记， 脑电图诊断按 冯应琨专著的标准判定。结果： 以中幅、 长程 / 0 (E 8的 ’波 为主要背景， 在双极导联中可见多组反复阵发性尖波、 棘波
定参考价值。
（ / * * / ; * ( ; ’ * 收稿）
经验性治疗细菌感染性疾病的抗生素选择
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数： 朱学源， 曹士德 朱学源(200200,上海市第八人民医院)， 曹士德(上海市徐汇区中心医院) 中国基层医药 CHINESE JOURNAL OF PRIMARY MEDICINE AND PHARMACY 2003，10(1) 0次
环丙沙星 庆大霉素 泰能 氧哌嗪青霉素／ 1 * 2 ( 丁胺卡那 氨苄青／青霉烷砜 氨苄青 菌克单 头孢唑啉 头孢吡肟 头孢噻肟 头孢西丁 头孢他啶 头孢曲松 头孢呋肟 头孢噻吩 氧哌嗪青霉素 妥布霉素 复方新诺明
大肠 埃希菌 9 8 : = 6 8 8 @ ; @ = 7 @ 7 : A = ; 7 A 7 A 8 A @ @ 9 A 6 ; 6 7 < 7 A : 8 = @
吴凤霞 银芳梅 张共青
痫样放电。 脑电图结论： 小儿异常睡眠脑电图 （有痫样放电） 。 ! 讨论 获得性失语性癫痫， 发病年龄从’ 以+ ,个月至’ !岁， ! 。发病 )岁为高峰。 ) ( -病例在 ) 岁前发病。男F女为 / F ’ 前语言功能正常， 失语表现为听觉失认， 即能听得见声音， 但 不能理解语言的含义， 对智力一般影响不大。本例中病人表 现对召唤、 指令反应茫然， 逐渐发展为语言表达障碍， 严重时 不能表达或仅能说些杂乱无章的语言， 已获得书写和阅读功 能也逐渐丧失。本例患儿确诊为获得性失语性癫痫， 给予口 服丙戊酸钠片、 强的松片、 钙片、 鱼肝油丸、 维生素 " 胶囊、 维 生素 $ 复查脑电图结果为： 单极导联描记中仍 . 治疗 /个月， 有单一的、 阵发的多组尖波、 棘波。继续治疗/个月， 再次复 查， 对于简短的问题能准确、 快速回答， 家长诉患儿病情明显 好转； 脑电图示： 正常脑电图。 综上所述， 作为评价脑功能状态敏感指标的脑电图， 对 本病的诊断、 治疗、 判定脑功能受损程度和预后的估计有一
由表!中得知， 尚有)株大肠埃希菌和/株肺炎克雷伯 菌耐第三代头孢， 而" 由于实验条 # $ % &确认实验却为阴性， 件有限， 未做深一步研究。产 " # $ % &的大肠埃希菌和肺炎 ［ ］ ! 克雷伯菌占总数的! 和 ， 略低于文献报道 。 ! - ! + + 讨论 + 0 ’ 经验性抗感染治疗要建立在细菌培养的基础上对大量 细菌培养结果阳性病人资料的总结。如今以大量非致病菌、 条件致病菌和低毒菌引起的感染越来越多， 从而使感染类型 也发生了明显的改变。本次研究表明符合这一观点。金黄 色葡萄球菌、 铜绿假单胞菌能产生外毒素和侵袭性酶类， 毒
作者单位： （朱学源） ； 上海市徐汇 7 8 8 7 8 8 上海市第八人民医院 区中心医院 （曹士德）
< < @ 8
< 6 A A A A
= < 9 < A 6
@ 8 @ 8 < :
表7 两种 . )
氧哌嗪青霉素／ 1 * 2 ( 利福平 四环素 复方新诺明 阿莫西林／棒酸 氨苄青 头孢唑啉 头孢噻肟 环丙沙星
0 球菌抗生素敏感表 （
D）
金黄色葡萄球菌 粪肠球菌 6 8 8 @ 6 = 8 < < = 8 = 7 < 7 < 6 @ @ : ; < = 7 ; < ; < ; < = 7 = 7 9 : 氯林可霉素 红霉素 庆大霉素 泰能 美洛配能 氟哌酸 苯唑青霉素 青霉素 万古霉素
金黄色葡萄球菌 粪肠球菌 7 7 6 @ = 6 7 : = 8 6 @ = 8 = 6 8 8 7 = 7 = = 7 = 7 = 7 7 = = 7 ; < @ :
表! " # $ % &阳性菌株鉴定结果
总数 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 ’ ’ ( . , 第三代头孢敏感 第三代头孢耐药 " # $ % &阳性 ) * + ! + ( / ( （ ! , ! ! -） （ / ! ! + -）
2 杆菌引起感染的治疗以碳青霉烯类抗生素最为敏 + 0 / 1 # 感， 如泰能。其次， 丁胺卡那和氧哌嗪青霉素 ／ 6 7 8 9 效果也 : 球菌的治疗疗效 相当好。三代头孢抗生素效果一般。1 # 最好的为万古霉素。氧哌嗪青霉素 ／ 6 7 8 9和利福平效果次
: 8 : 8 : 8 : 8 : 8
7 ; 7 ; 7 ; 7 ; 7 ;
美国自动细菌鉴定系统鉴定到菌 7 > 6 菌种鉴定 经法国、 ［ ］ 7 种， 同时参照 《全国临床检验操作规程》 第7版核实 。 内酰胺酶 （3 ） 的大肠埃希 7 > 7 药敏试验 产超广谱 ! " ) # 4 5 菌、 肺炎克雷伯菌的确认试验采用双纸片确认试验， 按美国 C 4 )所制定的药敏规则作为操作指南。 = 结果 结果显示， 治疗由大肠杆菌引起的感染， 泰能、 氧哌嗪青 霉素 ／ 、 头孢他啶、 丁胺卡那的疗效都好； 治疗肺炎克雷 1 * 2 ( 伯菌引起的感染， 泰能、 丁胺卡那、 头孢西丁和氧哌嗪青霉素 治疗铜绿假单胞菌引起的感染， 泰能、 氧 ／ 1 * 2 (的疗效都好； 哌嗪青霉素 ／ 、 丁胺卡那、 头孢西丁的疗效都好； 治疗鲍 1 * 2 ( 曼不动杆菌引起的感染， 泰能、 氧哌嗪青霉素的疗效都好； 治 疗阴沟肠杆菌引起的感染， 泰能、 丁胺卡那、 氧哌嗪青霉素 ／ 的疗效都好； 治疗洛菲不动杆菌引起的感染， 泰能、 丁 1 * 2 (
从表7可以看出， 治疗由金黄色葡萄球菌引起的感染， 治 万古霉素、 氧哌嗪青霉素 ／ 1 * 2 (和利福平的疗效都很好； 疗由粪球菌引起的感染， 万古霉素、 氧哌嗪青霉素 ／ 1 * 2 (的 疗效也很好。
中国基层医药/ ， ， * * 源自文库年’月第’ *卷第’期 ! " # $ % & % ’ ( ) * $ + , ( * # / + * % 2 # 3 # $ % + $ 2. " + * / + 3 ’ + $ ) + * * * ! 4 ( ,5 ’ * 6 (5 ’ ・( -. 01 0， 0/ (・
洛菲 不动杆菌 @ 8 @ 8 @ : @ : @ : < 8 @ 8 < : @ : @ :
年6 咽拭子、 血液、 尿、 脓液等标 6月住院及门诊送检的痰、 本。 大肠埃希菌 ? ， 铜 6 > 7 质控菌株 纸片扩散法： 1 7 : @ 7 7 绿假单胞菌 ? ， 金黄色葡萄球菌 ? 。稀 1 7 A < : = 1 7 : @ = = 释法： 大肠埃希 ? ， 铜绿假单胞菌 ? ， 金 1 7 : @ 7 7 1 7 A < : = 黄色葡萄球菌 ? 。 1 7 @ 7 6 = 6 > = $B 琼脂和药敏纸片 7 方法 市售。
・: 9・
中国基层医药7 ， ， 8 8 =年6月第6 8卷第6期 ! " # $ % & % ’ ( ) * $ + , ( * # / + * % 2 # 3 # $ % + $ 2. " + * / + 3 ’ + $ ) + * 8 8 = 4 ( ,5 6 8 6 (5 6 -. 01 0， 07
/ 杆菌以泰能最为敏感。 0 球菌以万古霉素和氧哌嗪青霉素 杆菌和洛菲不动杆菌， ／ . ) . ) 1 * 2 (最为敏感。结 论 抗生素的选择应有针对性， 在治疗前需做细菌培养， 经验性治疗应根据鉴定结果即时调整用药。
【关键词】 经验性抗感染治疗 3 ) # 4 5 最低抑菌浓度 $ , 在抗感染治疗的初期， 由于缺乏病原学的依据， 临床医 生为了缩短疗程， 改善预后， 降低病人医疗费用的支出， 常进
2 杆菌的毒力都很低。临床医生应及 力较强。其余四种 1 #
建议经验性治疗感 之， 而对泰能的敏感率只有 / ( -。因此， 染性疾病时， 首选丁胺卡那 和 氧 哌 嗪 青 霉 素 ／ 6 7 8 9联 合 用 药。 内酰胺酶 （" ） 的大肠埃希菌和肺炎克 + 0 ! 产超广谱" ; # $ % & 雷伯菌引起的感染， 它的治疗首先必须明确诊断， 其次才是 抗生素的选择， 一般为： 如泰能。 $ 氨 #碳青霉烯类抗生素， 基糖苷类抗生素， 如丁胺卡那 （阿米卡星） 。%头孢烯类抗生 内酰胺酶抑制剂， 首选伊米配能， 采用 素， 如头孢西丁。& ; " $:%或$:&的联合用药可能会更好。 参考文献
时了解感染的变迁， 不断更新抗感染治疗的方案。同时应重 视抗生素的合理使用。由于抗生素在许多组织和体液中的 浓度低于血浓度， 因此血药浓度应为 3 才能 4 5 的/ !’ * 倍， 达到有效杀菌或抑菌浓度， 常用剂量应为血药浓度超过感染 菌3 4 5(倍以上。
・ 病例报告 ・
获得性失语性癫痫 ’ 例
肺炎 克雷伯菌 A : ; < 6 8 8 < 6 < 9 : 9 8 ; ; ; 8 A 6 ; = < 9 A : ; = ; 7 : 9 = < ; = ; ;
铜绿 假单胞菌 < ; A < @ ; @ 7 @ 8
鲍曼 不动杆菌 A = A A @ ; 7 ; 7 ;
阴沟 肠杆菌 A ; A ; 6 8 8 < 6 @ 8 6 8 : : 7 : ; A : A : 9 < : 7 7 @ 8