一例抑郁症案例报告
上海--- 华伟岑
摘要：17 岁的初 3 男生由于长期莫名其妙的压抑痛苦，对一切了无兴趣，情绪极度低落，有自杀倾向， 1 年。
通过咨询师的观察以及客观测量的异常分数，可以诊断本例是无精神病性症状抑郁症。
根据本症和求助者的特点，采用认知疗法和兼用行为疗法进行解释、分析、治疗。
经过多次的心理咨询和治疗后，综合评
估心理障碍基本恢复正常，效果明显。
一、一般资料
林峰男汉族辽宁省大连市未婚现年17 岁初三学生
二、主诉
有莫名其妙的压抑痛苦，对一切无兴趣，情绪极度低落，有自杀
念头，有 1 年多了。
三、个人陈述
“我都说不清自己从什么时候开始就有这种心理，应该有很长的一段时间了，具体算起来应该是从初一下学期开始，当时就觉得自己慢慢变得内向、不合群，不喜欢与人说话。
渐渐地，我开始闲我个子
矮小，不会踢球，也不会打篮球；经常不满别人的一些做法，比如同
学的书堆放得乱七八糟；男同学下课打闹；老师懒散、不负责任的行
为等细小事情；有什么不满的话又憋在心里，想说出来又思前顾后，
最终还是不敢当着同学的面说出来。
”
四、个人成长史
小学的时候，求助者是开朗、快乐的，天天高高兴兴，同学们都叫我‘ 开心果’，家里好孩子，学校好学生。
但现在却变得十分抑郁，情绪总是很差，整天都提不起精神。
感觉生活也很无聊，常常有莫名的压抑和痛苦。
每当情绪低落的时候，总感到浑身不舒服，头昏昏沉
沉的，虽然求助者极力去控制，但还是觉得浑身没劲，对什么都提不
起兴趣。
有时候特别能吃，有时候又吃的很少，晚上睡不着，即使睡
着了也睡的不实。
常常责备自己，一点点小事情就情绪低落，活得很累。
在家里也总是和父母唱反调，容不得父母责备自己，常常默不作
声地表示愤慨和抗议，虽然有时也理解爸妈的苦心，但却控制不了自己，经常伤害他们。
初2 一次考试求助者考全班倒数，还有一次老师点名回答问题，结果什么也没答，老师挖苦，同学嘲笑.... 求助者都不想活了！
昨天下午做完试卷就觉得很累，或许是求助者寄希望太多，平时做试卷都比考试做得好，其实上周他就开始意识到这个礼拜会很难
过。
我感觉前途渺茫，感觉自己是世界上最不幸的人。
难过的时候，我不知道怎么办，站在大桥上，望着河水，我是多么想一死了之，远
离这个世界，安静地生活在另一个天地里。
五、他人反映
求助者的家境还算不错，母亲经营着一间服装批发店，父亲则在外办了一个规模不大的配件厂，典型的小康之家。
和求助者自己描述的一样，他小时候活泼可爱，大家都很喜欢他，念书的成绩也很不错，上学以来一直都是“三好学生”，在班里是干部。
然而从初 1 下学期开始，家人就发现他开始慢慢地发生变化，常常闷闷不乐，情绪开
始变得越来越低落，成天唉声叹气，甚至出现精神恍忽。
行动迟缓，
话也很少。
问他原因又答不出来。
初3 上学期的时候离家出走过一次，六天后，又自己回了家。
后来他父亲带他到精神病院和一些大医院的心理科去看,吃了许多药，病情却一直没有好转，初 3 寒假时曾尝试过割腕自杀，但由于自己看到流出来的血感到很恐惧而向家人呼救，
自杀未获成功。
六、为了客观确诊求助者的心理问题咨询师对他进行心理测验
1、用艾森克人格问卷测查求助者人格
E 分32、N 分69，属内向、情绪不稳定的抑郁质倾向。
2、用症状自评量表（scl—90）对他进行心理测试。
各因子分：躯体化 2.8 、强迫0.8 、人际关系 1.4 、抑郁 3.2、焦虑2.3、敌对0.6、恐怖0.4、偏执0.3 、精神病性0.4、其它 1.0 总分：180 分
阳性项目数：54 项
对照scl-90 国内常模，总分大于160 ，因子分可以显著地看出求
助者的抑郁分明显偏高，躯体化、焦虑分次之（因子分一般应低于 2 分，3 分以上表明有相当严重的程度），阳性项目数大于43。
可以筛选阳性。
3、用抑郁自评量表测得总粗分72 分，标准分90 分。
均超过正常值。
咨询师对求助者简单地解释了量表得分。
七、咨询员的观察
求助者仪表整洁，语言清晰，面带痛苦表情，间有叹息，意识清楚，自知力完好，想求治，但无信心。
核心症状是心境和情绪低落，
兴趣缺乏以及乐趣丧失，有绝望、无助、无用感、自责自罪、自杀观
念和行为等。
八、初步诊断
首先根据“三原则”，对照求助者的言行排除精神分裂症。
然后根据所获得的信息，初步断定求助者所患的是一种典型的
“无精神病性症状抑郁症”○1 。
理由是：求助者内向不稳定的人格倾向，在一连串的负性事件引发后，这种抑郁症所具有的临床症状都能
在求助者身上找到具体的表现，具体如下：
1、兴趣减退甚至丧失。
对日常活动和娱乐的兴趣明显减退。
2、对前途悲观失望。
3、感到精神疲惫。
精力明显不足，打不起精神，想振作也振作
不起来。
对生活缺乏动力和热情，似乎什么都不想做，也不想动。
4、无助感。
对自己的痛苦处境感到无力自拨，即使别人帮助自
己，也感到无济于事，只能听之任之。
5、自我评价下降。
过分夸大自己的缺点，常常自卑、自责、内疚。
6、感到生命缺乏意义与价值。
认为活着没有多大意义。
遇事老
往坏处想，甚至企图自杀，但在具体实施上，则又显得顾虑重重等。
7、以上症状持续 1 年多。
过程中没有虚幻的感觉，也没有出现躁狂的症状，所以诊断无精神病性症状抑郁症。
九、咨询师根据求助者的情况和问题选择了认知和行为的疗法
1、明确咨询关系
在认知疗法中，咨询师的中心任务是教给求助者一些自我了解与改变的方法，咨询师更多扮演的是一位教师与指导者的角色；而求助者则处于学生或学习者的地位。
作为指导者，咨询师主要是指导求助者找出自己认知上的错误，帮助求助者更好地认识自己情绪和行为上的问题，从而恰当地处理和解决自己的心理困扰。
同时，咨询师还要鼓励求助者在日常生活中不断应用新的应对技巧，以有利于强化新认知。
当求助者开始了解自己的扭曲认知时，他们就能够积极地改变自我挫败的情绪于行为，并代之以理性的认知。
2、明确咨询原则，双方责任、权利、义务
保密：我会为你保密，如果违犯你可以诉助法律
时间：每周两次，每次90 分钟
费用：每次100 元人民币
责任与义务：关系确定后咨询师必须给求助者提供帮助，并达到
注释：[1] 劳动和社会保障部职业技能鉴定中心与中国心理卫生协会组织编写《心理咨询师》北京民族出版社2002 年4 月上册191 页
咨询目标。
求助者不能无故早退、迟到或违约。
特殊情况及时通知。
3、咨询师与求助者共同协商制定咨询方案
由于这种心理疾病以抑郁心境为主，并伴有焦虑、空虚感、疲惫、食欲不振和睡眠障碍等神经症症状。
但人格仍较完整，日常生活不受显著影响，感到痛苦，且有求治愿望。
发病前大多数有比较明显的心理——社会因素。
所以咨询师认为应以心理治疗为主，据其父亲反映，实行药物治疗后，由于长期服药，求助者不但没有摆脱这种抑郁症，
而且产生较大的负作用，包括心理上的对药物的恐惧。
所以咨询师决定综合运用支持疗法、认知治法和行为疗法等对求助者进行系统治
疗。
4、近期目标
找出诱因，逐步使求助者的认知、行为有所改变。
首先找出导致他产生这种神经症的诱因（即心理或社会因素，如现实对他造成的心理创伤）。
其次提供适当的心理支持。
通过体贴、鼓励安慰、提供处理问题
的方向与原则等，来协助求助者度过困境，应对心理上的挫折和创伤。
并合理利用各种资源，调整其对挫折的看法，巩固我们的良好咨询关系，稳定他的情绪，从而为进一步的治疗作准备，使其最终度过心理
危机。
再次实施认知矫正，改变其扭曲的认知。
最后科学安排自我活动，学会自我放松，提高活动水平。
5、远期目标
协调人际关系、培养良好的人格、改善社会功能，帮助求助者找
出头脑中不现实的、不合理的错误、扭曲的观念，并帮助建立较为现
实的认知问题的思维方法，减少扭曲的认知所造成的不良后果。
不仅要帮助求助者消除已有的症状，同时也帮助他尽可能地减少产生情绪及问题的倾向性，改变其人生哲学，促使其人格产生深刻的变化。
以上基本完成了咨询的第一阶段心理诊断阶段，下面就进入咨询的第二阶段心理帮助阶段和第三阶段结束巩固阶段。
十、帮助阶段和巩固阶段的方案实施
认知疗法认为，人们的心理问题是由求助者不合理或扭曲的认知造
成的，咨询的重点就是要以理性代替非理性、以合理的思维方式代
替不合理的思维方式、以合理的认知代替不合理的认知，从而最大限
度减少不合理认知给心理带来的不良影响，减少或消除已有的心理问题。
（一）帮助的基本过程
1、监察消极的自动化思想，并使求助者明确认识到，其思维方
式、认知是不合理的，帮助求助者弄清楚为什么会变成这样，弄清不
合理认知与其情绪困扰、非适应性三者之间的关系。
例如：告诉求助者每一个人都有缺点，不是一次不好就没有改过
的机会了，他所引起的适应不良的主要问题，在于把快乐与痛苦绝对化，非此即彼，达到目标则快乐，达不到则痛苦。
持有这些态度，是
因为他以前被别人或自己认为是很有才干的人，自尊心强、害怕失败、不满足自己，无休止地驱使自己去“奋斗”，所以神经一直处于紧张
状态，当然不会有“幸福”可言。
如果因某一事件的影响，或某次失败，求治者就把此当作灾难，“我没有达到目标，我是笨蛋、无能”。
就会使自尊顷刻瓦解，而自卑、沮丧、焦虑、抑郁情绪像滚雪
球一样越来越强烈。
让求助者明白人人都想活得愉快，用不着非要做出什么业绩来证
明自己的价值不可；要幸福，不是必须每件事都成功，而是要努力去
做；不在最前面，也不是失败；人的价值取决于自己如何看待自己等。
使求助者充分认识到人的能力是有局限性的，不可能十全十美，
事事成功；要正确认识失败，失败并不意味着以后永远不会成功；要
自己留下“ 后路”，不能事事都“ 背水一战” ；同时要降低自己的目
标，降低自己的期望，增加对失败的耐受性。
2、向求助者指出，他的心理问题之所以延续至今，不是由于早
年生活的影响，而是现在自身所存在的不合理认知导致的。
让求助者。
