精编腮腺肿瘤 ppt课件

(二)面侧深区
位于腮腺咬 肌区前部的深面， 口腔和咽的外侧。
一．面侧区 （一）腮腺咬肌区
指腮腺和咬肌所在的下颌支外面和下颌 后窝。
界限：上界：颧弓与外耳道 下界：下颌骨下缘平面 前界：咬肌前缘 后界：乳突和胸锁乳突肌上部的缘
内容：腮腺、咬肌、相关的血管、神经
1．腮腺咬肌筋膜 为颈深筋膜浅层—分为浅、深两
腮腺恶性肿瘤
陈十燕 2016-04-25
前言
口腔有三对大的唾液腺，分别为腮腺，颌下腺及 舌下腺，其中90%的唾液是由腮腺和颌下腺分泌 的。
在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高， 约占涎腺肿瘤的80%，发生在腮腺的肿瘤多为良 性肿瘤2/3、恶性肿瘤占1/3。
腮腺的组织胚胎学特点

腮腺全部由浆液性腺泡组成，故属纯浆液腺，但在新生儿
浅部：倒置三角形，位于咬肌后 份浅面。
深部：位于下颌后窝内及下颌支 深面，向内深至咽侧壁。
腮腺管：parotid duct
腮腺浅部前缘发出—颧弓下 1.5cm横越咬肌表面—咬肌前缘— 穿颊脂体、颊肌—开口于（平上颌 第二磨牙）颊粘膜上的腮腺乳头。
3．穿经腮腺的结构
纵行的有：颈外动脉、下颌后静脉、 颞浅动脉、颞浅静脉及 耳颞神经。
层包绕腮腺—腮腺鞘
腮腺鞘特点：
与腮腺结合紧密 发出间隔伸入腺体—分隔小叶 浅层致密 深层薄弱且不完整
2．腮腺 parotid gland 位置：外耳道前下方。 上缘邻：颧弓、外耳道、颞下颌关节 下缘平：下颌角 前邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘 后邻：乳突前缘和胸锁乳突肌上部的 前缘
形态：不规则楔形。分浅、深部。
（3）腮腺的毗邻
腮腺的上缘邻：
外耳 道 下颌关节
腮腺的前内面邻：
咬肌 下颌支
腮腺的后内面：
乳突 胸锁乳突肌 二腹肌后腹 茎突及茎突诸肌
* 腮腺床：
为紧贴腮腺深面 的血管神经，包括： ①颈内动、静脉 ②舌咽神经 ③迷走神经 ④副神经 ⑤舌下神经
*（4）穿腮腺的结构
纵行结构 横行结构
*纵行结构有：
1.腮腺 parotid gland
（1）腮腺的外形 腮腺以下颌
支后缘为界分为 浅、深二部。
腮腺浅部大致呈锥形，表面包 有腮腺鞘。
腮腺鞘： 由颈深筋膜浅层在腮腺后 缘分两层包裹腮腺而成。
腮腺鞘特点 ：
①浅层致密， 深层薄弱而不 完整。
②腮腺鞘与腮腺 实质结合紧密， 并发出许多纤维 隔伸入腺实质， 将其分为许多小 叶。
位置：位于翼内外肌与颞肌之间。 交通：上颌静脉属支→翼静脉丛→上颌
静脉→下颌后静脉 翼静脉丛→面深静脉→面静脉 翼静脉丛→卵圆孔网及破裂孔导
血管→海绵窦
发病原因
与涎腺肿瘤一样，病因目前仍不太清楚。 腮腺恶性肿瘤可能与接触射线有关。另外， 1、病毒感染 2、长期暴露在烟雾或灰尘中 3、接触化学物品等职业者易患此病
严格区分，中间型细胞可向表皮样细胞或黏液细胞分化发展。肿瘤有无包膜不定，故常浸润到周围组织而
无明确界限。

2.腺样囊性癌 又称圆柱瘤型腺癌、圆柱瘤，是涎腺恶性肿瘤中较常见的类型，但在腮腺并不常见。来源
红着色。它既可引起周围组织的炎症。又可形成结石中心的核，
一般认为它是导管上皮细胞的产物，因为在无腺泡的涎腺肿瘤
中。亦可见此晶样体结构。
唾液腺结构图
腮腺的解剖及毗邻
（一）腮腺咬肌区
腮腺咬肌区为 腮腺和咬肌所在 的区域。主要结 构为腮腺及穿腮 腺的结构。
此区的筋 膜为腮腺咬肌 筋膜。为颈部 深筋膜浅层的 延续。
横行的有：上颌动脉、上颌静脉、 面横动脉及静脉、 面神经分支。
4．腮腺的毗邻 上缘邻：外耳道、颞下颌关节后面 外面邻：浅筋膜内的耳大神经末梢、腮腺
的浅淋巴结 前内面邻：咬肌、下颌支、翼内肌后缘 后内面邻：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后
腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉 和后四对脑神经。
腮腺深面的颈内动脉、颈内静脉和后四 对脑神经，共同形成“腮腺床”。
（2）腮腺的位置
1）腮腺浅部的位置 位于外耳道前下方。
腮腺浅部上界平颧弓、外耳道，
下端平下颌角
前邻咬肌
后邻乳突和胸锁乳突肌前缘上份。
2）腮腺深部的位置
位于下颌后窝内及下颌支的深面。
由于腮腺紧邻外耳道，腮腺脓 肿可蔓延至外耳道和中耳。外耳道感 染亦可扩散到腮腺。
腮腺管：
由腮腺前缘 穿出，横跨咬肌 表面，开口于腮 腺乳头。
（二）面侧深区
位置：腮腺咬肌区的深面，口腔及咽的 外侧，即颞下窝的范围。
顶：蝶骨大翼的下面。 底：平下颌骨下缘 前壁：上颌骨体的后面 后壁：腮腺深部 外壁：下颌支 内壁：翼突外侧板和咽侧壁
结构：翼内肌、翼外肌、翼静脉丛、上颌 动脉及其分支、下颌神经及其分支。
1．翼内、外肌 medial lateral pterygoid muscle 2．翼静脉丛 pteryoid venous plexus
期涎腺围绕颈静脉淋巴囊发育有关。这也是涎腺发生良性淋巴
上皮病变、Warthin瘤和恶性淋巴瘤的组织学基础。

在腮腺闰管与分泌管交接处，可见典型的皮脂腺结构或含
脂肪之导管上皮细胞团；在大导管上皮细胞间亦见有少数含黏
液的杯细胞，此细胞因腺体慢性炎症而增多。

晶样体多出现在腮腺导管中，呈针状、指状或板状，嗜伊
腮腺中可见少量黏液细胞，腮腺闰管长，有分支；分泌管多，
染色浅，与深色的腺泡形成鲜明的对照。

正常腮腺组织内，尤其近表面部分经常出现小的淋巴结。
其中，5%～10%淋巴结的髓质内出现导管和腺泡样结构；有时
淋巴组织呈壳样包绕在腮腺腺叶外围。颈上区淋巴结虽说与腮
பைடு நூலகம்
腺组织有明显分隔，但其髓质内亦含有涎腺组织。可能与胚胎
①颞浅动、静脉 ②耳颞神经 ③颈外动脉 ④下颌后静脉
*横行结构有：
①上颌动、静脉 ②面横动、静脉 ③面神经的分支
*穿腮腺结构的位置关系：
由浅入深为： ①面神经的分支 ②下颌后静脉 ③颈外A及耳颞N
（5）面神经颅外段与腮腺的位置关系
分为三段： 第一段（腮腺前段） 第二段（腮腺内段） 第三段（腮腺后段）
发病机制：

1.黏液表皮样癌 是较常见的腮腺恶性肿瘤，来自腮腺导管上皮，主要由表皮样细胞、黏液细胞和中间型
细胞(基底样细胞)构成。根据组织学特点分为高度恶性(低分化型)与低度恶性(高分化型)两型。高度恶性者
以表皮样细胞及中间型细胞为主，低度恶性者以分化成熟的黏液细胞及中间型细胞为主，但此两型尚难以