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大血管手术的麻醉第一节胸、腹主动脉瘤手术的麻醉【概述】胸、腹主动脉瘤是指因胸、腹主动脉中层损伤，主动脉壁在管腔内高压血流冲击下形成局部或广泛性的永久扩张。
病因为先天性主动脉发育异常(如Marfan 综合征)、动脉粥样硬化、创伤和感染等。
病理学分类包括夹层动脉瘤、真性动脉瘤和假性动脉瘤。
麻醉处理要求充分了解病理生理、熟悉复杂的手术过程，掌握血流动力学剧烈变化的处理方法，同时要具有单肺通气、体外循环(深低温停循环)、重要脏器(脑、肾等)和血液保护等方面的临床经验。
动脉瘤的病理生理变化取决于病变的部位、性质和程度，以及涉及到的重要脏器及其并发疾病，其主要病理生理变化如下。
1. 动脉瘤增大和破裂动脉瘤逐渐增大，随时可因血压的突然升高而破裂，导致死亡。
2. 主动脉瓣关闭不全、左心功能不全根部动脉瘤多伴有主动脉瓣关闭不全，可累及冠状动脉。
3. 周围脏器的局部压迫压迫神经、支气管等。
4. 压迫近端血压增高尤其是夹层动脉瘤，可以导致左、右或上、下肢体的血压差别很大。
5. 粘连、血检形成和栓塞6. 重要脏器供血障碍累及到主动脉弓及其分支引起大脑缺血，累及肾、肠系膜动脉造成肾功能障碍和肠坏死等。
手术方法及潜在问题包括：1. 升主动脉瘤采用胸骨正中切口，根据主动脉瘤病变的不同、是否累及瓣膜或瓣环，行单纯升主动脉置换、升主动脉和主动脉瓣置换加冠状动脉移植、升主动脉置换加主动脉瓣成形等不同术式。
升主动脉夹层的患者，切开主动脉根部，明确内膜撕裂的部位，切除包含内膜撕裂的主动脉，缝合真腔与假腔的边缘部分，用一段人工血管替代切除的主动脉。
升主动脉或股动脉插管、右心房或股静脉插管建立体外循环。
2. 主动脉弓部采用胸骨正中切口，根据病变情况的不同，行全弓或半弓移植术。
因手术方式的不同，术中供应脑部血管被部分或完全阻断，借以切除动脉瘤或主动脉弓夹层的节段。
多数病例经股动脉插管行深低温停循环(DHCA)，部分病例经右腋动脉插管行深低温停循环和选择性脑灌注。
