6.11脏腑兼病辨证

[治法] 补益心脾
[方药] 归脾汤加减（党参、白术、茯神、黄芪、 炙甘草、当归、酸枣仁、龙眼肉、远志、 木香、生姜、大枣）
4、___、____阴虚
[主证] 头晕耳鸣，两目干涩，视物不清，性 急易怒，腰酸腿软，手足心热，或肢 体麻木，屈伸不利，肌肉跳动。男子 遗精，女子月经量少或经闭。舌红苔 少，脉弦细数。
第十一节 脏腑兼病辨证 Differentiation of Syndromes according to Pathologic
Changes of the Viscera and Their Interrelations
教学要求：
掌握各证型的主证、治法、方药、剂量。
[
1、___ 、____气虚
[主证] 呼多吸少，喘促短气，动则尤甚，声低气怯。 或自汗遗溺，肢冷面青，舌淡，甚或冷汗淋 漓，脉虚浮无根。
[方药] 逍遥散加减（柴胡、当归、白芍、白术、 茯苓、炙甘草、煨姜、薄荷）
3、________两虚
Deficiency of the Heart-blood and Insufficiency of the Spleen-qi
[主证] 心悸健忘，失眠多梦，饮食减少，腹胀便 溏，倦怠乏力，面色萎黄，或皮下出血， 月经色淡量多，崩漏，或经少经闭，舌质 淡嫩苔白，脉细弱。
水肿为主证者：
真武汤（制附子、茯苓、白术、白 芍、生姜）加减。
6、心肾不交
Deficiency of the Heart-yin and Kidney-yin
[主证] 虚烦不眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干， 腰膝酸软，梦遗或潮热盗汗，舌红无苔， 脉细数。
正常情况下：
共同滋养
下
上
降 心阳 心阴 济
于 肾
[主证] 胸胁胀满疼痛，善太息，精神抑郁， 或性情急躁，纳差，腹胀，便溏，舌 淡红，苔白，脉弦。
[病因病机]
肝气郁结 疏泄失常
脾虚失运
肝气不舒 肝郁脾虚
病 因
1、暴怒久怒，肝失条达 2、饮食不节，过食暴饮 3、它病伤脾
肝脾不和 损伤脾气 肝郁脾虚
病 机
肝失疏泄
水湿内蕴
运化失常
脾气虚弱
[治法] 疏肝健脾
肾阳
肾阴
与 心
共同温暖
[病因病机]
心火独亢
病因
1、久病 2、劳倦
心阴不足
3、房室不节 肾阴不足 4、五志过极
火不归元 肾水下凝
心肾不交
心火独亢 不能上济
肾阴不足
病机
[治法] 交通心肾 [方药]（1）天王补心丹（人参、麦冬、茯苓、
酸枣仁、远志、柏子仁） （2）六味地黄丸、合交泰丸（黄连、肉桂）
参考书：《中医临证基础》
[病因病机]
病因
1．年老体弱 2．久病失养 3．饮食不节
过食生冷
4．过用寒凉 之剂
5．房事不节 耗阴损阳
损伤脾阳 耗伤肾阳
脾阳不足 运化失权 水谷精亏 肾阳亏损
脾肾阳虚
脾阳不足 不温脾土 肾阳不足
病机
[治法] 温补脾肾
[方药] 腹泻为主证者：
附子理中汤（附子、党参、白术、 干姜、甘草）
合四神丸（补骨脂、肉豆蔻、吴 茱萸、五味子）加减。
[病因病机]
1、先天不足 肺气不足
病 2、年老体弱 因 3、久病咳喘
4、劳伤肾气 肾气不足
肺气虚损 累伤虚损 肾气不足
肺肾气虚 病机
肺失肃降 肾失摄纳 肾气不足
[治法] 补益肺肾或补肾纳气
[方药] 金匮肾气丸合四君子汤加减
2、___ 、___不和
Stagnancy of the Liver-qi and Insufficiency of the Spleen-qi
[病因病机]
肝阴不足 血不化精
病因
1、七情内伤 2、劳累过度 3、久病失养 4、房室不节 5、年老体弱
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耗伤肝阴 损伤肾阴
肾阴亏损
肝肾阴虚 病机
精不生血
肾阴不足
[治法] 滋补肝肾
[方药] 杞菊地黄丸加减
5、___、 _____阳虚
[主证] 形寒肢冷，腰脊酸痛，身疲乏力，气少懒 言，五更泄泻，或久泻不止，完谷不化， 纳少腹胀，或尿少浮肿，面色晄白。苔薄 白或白腻， 舌质淡胖嫩有齿痕，脉沉细。
[病因病机]
病因
1、年老体弱 2、久病失养 3、先天不足 4、饮食不节 5、劳累过度 6、思虑过度 7、各种失血
耗伤心血 损伤脾气
心血不足 血不养脾 脾气不健 脾气虚弱
心脾两虚
心血亏虚 化源不足 运化失职 脾气虚弱
病机
[分析] 多因久病失养，思虑过度等导致心血耗伤， 脾气损伤。心脾两脏病变是互相影响的， 辨证时要抓住主要矛盾方面。如因心而影 响脾的见症重点当在心悸气短。治当以益 心为主。如因脾而影响心的，见症重点在 食少、腹胀、便溏，治以补脾为主。