病毒性肝炎病人的护理PPT课件

定肝损伤程度的重要指标之一。
直接胆红素（DＢil）明显升高见于淤胆型肝炎和各
种原因的阻塞性黄疸；黄疸型肝炎及部分肝硬化患 者血清直接和间接胆红素测定均升高，但前者幅度
高于后者。
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凝血酶原时间测定
凝血酶原主要由肝脏合成，凝血酶原时间（PT）延
长是判断肝细胞坏死程度和预后的最灵敏指标。
凝血酶原活动度（PTA）更便于判定肝病的严重程
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心理-社会评估
由于本病尚无特效治疗，病人会有不同程度的担 心、害怕、焦虑不安。 需要隔离治疗时，容易产生一种被人歧视、嫌弃 或孤独感。 需长期治疗时，会产生自卑感，情绪低落，对治
人群易感性 3
甲肝以幼儿、 学龄儿童发病 率最多，戊肝 以青壮年发病 为多。乙、丙、 丁肝普遍易感
流行特征 4
甲肝、戊肝有 明显季节性， 乙ຫໍສະໝຸດ Baidu有家庭聚 集现象
1
甲、戊肝：急 性患者和隐性 感染者 乙、丙、丁肝： 患者和病毒携 带者
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四、护理评估
肝炎临床分型
1.急性肝炎 急性黄疸型肝炎 急性无黄疸型肝炎 2. 慢性肝炎 轻度 中度 重度
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丙型肝炎病毒（HCV）
血清抗—HCV IgM阳性—急性期，治愈后
可消失 抗—HCV有传染性，无保护性 血清抗—HCV IgG阳性，高效价现症感染， 低效价现症感染，
HCV-RNA阳性
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丁型肝炎病毒（HDV） ① 病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携 带者。 ② 血清ALT异常，或呈二次肝功能损伤加重 ③ 血清抗－HDVIgM阳性或HDAg或HDVCDNA 杂交阳性。 ④ 肝组织中HDAg阳性或HDVCDNA杂交阳性。 HDV为缺陷病毒，依赖HBsAg才能复制
3.重型肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 4.淤胆型肝炎
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急性黄疸型肝炎 1.黄疸前期 感染中毒症状 消化道表现
肝局部表现
2.黄疸期 症状加重, 消化道表现减轻
皮肤巩膜黄染
3.恢复期
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慢性肝炎
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重型肝炎
黄疸进行性加深，胆酶分离
消化道症状进行性加重 肝脏进行性缩小 肝臭 并发症
度，重型肝炎时PTA低于 40％。
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2.肝炎病毒标志物检测 甲型肝炎病毒（HAV）
急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM阳性，可确诊为
HAV近期感染。
抗-HAVIgG出现较晚，持续多年，为保护性抗体。
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一、护理评估
HBV三对抗原抗体检测的意义
HBsAg
为乙肝病毒感染的标志 本身没有传染性 为乙肝疫苗的组成成份 具有抗原性，能刺激机体产生抗-HBs 是乙肝病毒感染的标志 为保护性抗体 为乙肝疫苗接种后疗效的观测指标
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血清蛋白测定
血清白蛋白只在肝脏合成，球蛋白则由浆细胞和
单核-巨噬细胞系统合成。 当肝功能损害时，血清白蛋白的质和量均可发 生改变。 慢性肝炎和肝硬化时常血清白蛋白减少和球蛋 白增加，形成白蛋白/球蛋白（A/G）比值下降，甚 至倒置。
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血清血清胆红素测定
血清总胆红素（Ｂil）水平反映黄疸的程度，是判
酸钠、3%漂白粉液、0.2%新洁尔灭等均可使HBV 失活。 失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。
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二、发病机制与病理
乙型肝炎
8
正常肝组织
肝纤维化
结局：慢性肝病---肝纤维化---肝硬化---肝癌
肝硬化
9
肝癌
三、流行病学
传染源
传播途径
2
甲、戊肝：粪 口传播 乙、丙、丁肝： 血液和体液传 播为主、母婴 传播
2
1
病毒性肝炎是由各种肝炎病 毒引起的以肝脏损害为主的 全身性传染病 按病原学明确分类的有甲型、 乙型、丙型、丁型、戊型五 型病毒性肝炎
2
3
临床特征为乏力、食欲减退、 恶心、厌油、肝区疼痛、肝 大、肝功能损害
3
一、病原学
HAV一个血清型 球形颗粒无包膜
HAV
4
小球形颗粒，直径22nm； 管形颗粒，直径22nm，长
HBcAb
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乙肝五项检测结果分析
HBsAg HBeAg 抗-HBs 抗-HBe 抗-HBc
结果分析
HBV感染、无症状携带者
急、慢性乙肝、无症状携带 者 急、慢性乙肝（传染性强） 大三阳 急性感染趋向恢复 （小三阳） 既往感染恢复期 既往感染恢复期 既往感染或“窗口期” 既往感染或接种疫苗
+
+ +
病毒性传染病
病毒性肝炎病人的护理
本节考点 1.病毒性肝炎的概况（★★★★）。 2.病原学、发病机制（★）。 3.流行病学（★★★）。 4.临床症状、体征（★★★★★）。 5.肝功能检查与肝炎病毒标记物检测（★★★★）。 6.处理原则、治疗要点（★★★）。
7.护理评估、病情观察、护理措施与健康指导（★★★★★）。
精神神经症状
起病劳累、营养不良、饮酒、服用损害肝脏的药 物、妊娠或合并感染等常因因素诱发。
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实验室及其他检查 1.肝功能检查 血清酶测定 丙氨酸转氨酶（ALT）在肝功能检测中最常用，是判定肝 细胞损害的重要指标。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝 炎可持续或反复升高；重型肝炎可先升高后下降。 天门冬氨酸转氨酶（AST）在肝细胞炎症时亦升高。 碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转氨酶（γ-GT）明显升高 有助于梗阻性黄疸的诊断。
度在50～700nm之间；
大球形颗粒，即Dane颗粒，
直径42nm。
三个抗原系统
HBV
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Dane颗粒（完整的病毒）形态
HBsAg
（外膜蛋白）
HBcAg
（核衣壳蛋白）
HBV DNA
DNAP
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HBV抵抗力
HBV 对理化因素的抵抗力相当强：
低温、干燥、紫外线、醚、氯仿、酚有抵抗性。 高压灭菌 (121℃15min)、0.5%过氧乙酸、5%次氯
HBsAb
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HBeAg
是乙肝病毒感染的标志、 为传染性极强的标志 具有抗原性，可以刺激机体产生抗－HBe 是乙肝病毒感染的标志 为非保护性抗体 传染性变小的标志 持续3－5年阳性者易患肝癌
HBeAb
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一、护理评估
HBcAg 是乙肝病毒感染的标志 常规方法检测不到，有传染性 有抗原性可以刺激机体产生抗-HBc 是乙肝病毒感染的标志 为非保护性抗体，具有传染性 是病毒复制过的标志 为综合性抗体，可分为 HBcAb-IgM 和 HBcAb-IgG 两型