甲状腺疾病诊断及治疗

1级：良性 2级：可能良性 3级：低度可疑恶性 4级：中 度可疑恶性 5级：高度可疑恶性
• TI-RADS 1级及2级：恶性率低，部分为良性结节灶性癌变， 常规超声、UE、CEUS不能发现灶性病变，活检阳性率低
• 建议：常规超声定期随访，减少其他超声的应用
• TI-RADS 3级以上：恶性率增高，UE、CEUS可以弥补常规 超声的不足，活检有助于早期诊断
少 细胞学为主
较高
CNB 风险偏大
高
困难
偏多 组织学为主
较低
甲状腺FNAB适应症
超声适应症： 超声风险评估（大小、部位、超声征象、纵横比、 微钙化、淋巴结转移......）、或TI-RADS≥3级
甲状腺FNAB的“风险”
• “风险”：肿瘤迅速生长、转移 • 现状：文献、手术及随访资料均未见报道 • 原因：溢出或带出的细胞量较少，肿瘤细胞环境变化、
CEUS（超声造影）
• 正常甲状腺：快速均匀一致增强，（富血供，血管分布 均匀，血流量5-7ml/gmin）
• 结节状甲状腺肿：多种多样 • 甲状腺腺瘤：以环状增强及高增强为主 • 甲状腺腺癌：不均匀性增强、低增强及向心性增强为主
甲状腺癌的超声风险评估
• （1）肿瘤大小：<10mm,10-40mm,>40mm • （2）位置：两侧叶肿瘤与深面被膜和气管、食管被膜，
• 建议：UE、CEUS和活检的综合运用
EUS（超声弹性成像）
• EUS（超声弹性成像）：用于评价组织或疾病的硬度，硬 度与病变内部的病理结构相关
• 方法：评分法、应率变比值法（SR）及剪切波弹性成像 （SWE）
• 应用：（1）EUS与传统US相结合：1+1〉2 （2）在FNA中，提高穿刺阳性率 （3）硬度与恶性肿瘤病理分期分级有明显相关性
无血液供应及核素治疗 • 预防措施：一次穿刺到位，针尖不出病变、带负压退针
和穿刺点局部加压
甲状腺热消融良性结节的选择
患者选择
结节选择
患者年轻 容易沟通 自主意愿强烈
TI-RADS 2-3类 单个结节 腺瘤10-30mm 结甲15-40mm
甲状腺热消融恶性结节的选择
1.单个，≤10mm
2.低危：
（无恶性晕征，血流 信号少，结节处于腺 体内）
甲状腺疾病诊断及治疗
甲状腺疾病简介
（1）甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 慢性纤维性甲状腺炎
（2）甲状腺功能异常 甲状腺功能亢进 甲状腺功能低下
甲状腺疾病简介
（3）甲状腺良性肿瘤
甲状舌管囊肿
结节性甲状腺肿
甲状腺腺
（4）甲状腺癌
乳头状癌（PTC） 滤泡状癌（FTC）
颈部重点搜寻VI区淋 巴结
排除高危：
1.多发病灶 2.淋巴结转移 3.邻近、突破包膜 4.位于后包膜 5.邻近甲状旁腺 6.邻近气管、食管沟 7.BRAF+侵袭性强 8.可能累计迷走神经，喉反神 经
分化型甲状腺癌（DTC）
髓样癌（MTC）
未分化癌
恶性淋巴癌
微小乳头状癌（PTMC）：肿瘤直径≤1.0cm
甲状腺TI-RADS分级
HORVATH E ： 1级：正常甲状腺 2级：良性 3级：良性可能性大 4级：
可疑恶性结节 5级：恶性可能性大 6级：病理证实为恶性 Park、华西分级：
1级：良性 2级：可能良性 3级：不确定（3A倾向于良 性 3B倾向于恶性） 4级：可能恶性 5级：恶性 ACR（2016）
峡部肿瘤与气管被膜的关系 • （3）颈部淋巴结：〈30mm,≤30mm • （4）紧邻：紧邻腺体内或周边静脉 • （5）病理性质：DSV-PTC、囊性PTC、经典型PTC、MTC
超声引导下穿刺活检
方法 安全性 FNAB 风险小
准确性 小或靠近重要 并发症 病理学方法 病理诊断难度 部位的结节
较高
容易
CEUS（超声造影）
价值：微血管显像、补充方法、评估疗效 局限性：不能偏离常规超声，影像因素（钙化、纤维化、 液化Baidu Nhomakorabea坏死）
• 增强区：新生血管或微血管丰富，周边去微血管密度 高于中央区
• 无增强：液化坏死区、钙化灶、无或为血管密度低 • 不均匀增强或低增强区：间质纤维化及透明样变性，
微血管密度不均匀，形成血管丰富及缺乏并存