《肝脏疾病》PPT课件

解毒功能：分解、氧化、结合
吞噬功能：Kupffer cell
参与选血功能：铁、铜、Vit-B12、
叶酸
再生功能：切除60～7精0选%p一pt课件年后可恢复
9
肝肿瘤
肝肿瘤
良性，血绵状血管瘤；肝腺瘤
恶性→原发性肝癌，肝肉瘤 ↘继发（转移）
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10
原发性肝癌
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一般状态
40～49岁，男>女，恶性度高，死亡率高。
部 位：隔下上腹部（以右上腹为主）
毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右
肾、肾上腺
韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、
肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧
带、肝结肠韧带、肝肾韧带
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3
肝脏的解剖概要
肝十二指肠韧带（肝蒂）：“三大件”，
肝动脉、门静脉、肝总管
肝 门：第一肝门、第二肝门、第三肝门 Glisson鞘：包括门静脉、肝动脉、肝胆管
超声现象示“牛眼征”； 6.继发性肝癌血管造影示血管较少；而原发性常有丰富血供； 7.除个别来源于胃、胰腺的继发性肝癌外，继发性肝癌血清AFP多
为阴性。
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图
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治疗
1．手术适应证：单发或局限半肝
无严重肝硬变，切除<50%
肝功分级二级以下
肿瘤未侵及一、二肝门
方 法；部分肝切除，区段切除，再切除
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图
5
肝脏的解剖概要
血液供应： 肝A：供血量25%～30%，供氧量70%～75%。 门V：供血量70%～75%，供氧量25%～30%。
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6
肝脏的解剖概要
肝脏的生理概要：
分泌胆汁：600～1000ml/日，葡萄糖醛酸+胆红 素→直接胆红素（结合性胆红素）， 消化脂肪，VitD、E、K的吸收。
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与继发性肝癌的鉴别诊断
1.继发性肝癌在发现肝癌前，常有肝脏以外脏器的原发癌病史，常 见者为结直肠癌、胰腺癌、胃癌等；
2.原发性肝癌常合并乙肝、丙肝病毒感染；而继发性肝癌常无肝病 史，HBV、HCV常为阴性；
3.原发性肝癌常伴有肝硬化的表现；而继发性肝癌很少伴有肝硬化 表现；
4.继发性肝癌癌胚抗原（CEA）常升高； 5.继发性肝癌行影像学检查常显示多发、孤立、边界清晰的病灶，
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4
肝脏的解剖概要
分区：左半肝:左内叶 左外叶
右半肝:右前叶 右后叶 尾状叶
Couinaud分段（8段）法：
Ⅰ段：尾状叶，Ⅱ段：左外叶上段，Ⅲ段：左外
叶下段，Ⅳ段：左内叶下段，Ⅴ段：右前叶下段，
Ⅵ段：右后叶下段，Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前
叶上段。
Kupffer cell：附在肝窦壁上，属单核巨噬C。
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临床表现之症状
转移灶症状：可转移至肺、骨、肾上腺、胃、腹膜 和颅内等处，出现相应的症状
癌旁综合征：指由于癌肿本身代谢异常或癌组织对 机体产生各种异常作用而引起的机体 内分泌或代谢等方面紊乱的综合征， 常见两种类型为：低血糖症和红细胞 增多症。
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临床表现之体征
• 肝大：进行性肝大为最常见的特征性体征之一，多属晚 期征象
肝脏疾病
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1
肝脏疾病
掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则 熟悉：原发性肝癌的病因、病理 熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗 了解：原发性肝癌的治疗进展 了解：肝脓肿的病因 了解：肝脏的生理解剖概要
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2
肝脏的解剖概要
人体最大的实质脏器
重 量：1200～1500g
左右径：25cm 前后径：15cm 上下径：6cm
• 脾大：多见合并肝硬化或门静脉高压症的病例，门静脉 或脾静脉内癌栓或肝癌压迫门静脉或脾静脉也能引起脾 大
• 腹水：多因合并肝硬化门静脉高压症，门静脉、肝静脉 甚至下腔静脉癌栓所致，肿瘤侵润还可引起癌性腹水
• 合并肝硬化的其他表现：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张
• 转移癌体征：可出现锁骨上淋巴结肿大、胸腔积液
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病因病理
肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素
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分型及分期
大 体 分 型：结节型，多见，伴有肝硬变。
巨块型，硬变程度轻。
弥漫型，少见。
病理组织分型：肝细胞型，91.5%
胆管细胞型
混合型
分
期：早期小于5cm 中期大于5cm局限
晚期半肝
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转移
门静脉系统→肝内播散 血行转移→肺、骨、脑 淋巴→肝门淋巴结→胰→腹膜后
肝A结扎、栓塞+化疗
冷冻
微波热凝
肝移植
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图
22
治疗
2．化疗：全身化疗 肝A插管化疗 介入治疗
3．放疗 4．局部无水酒精注射法 5．免疫治疗 6．生物治疗 7．中医中药
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7
肝脏的解剖概要
代 谢 功 能： 蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血
酶原 脱氨：氨→尿素→肾→体外
转氨酶 ↓
转氨：氨基酸→另一种氨基酸
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8
肝脏的解剖概要
脂肪代谢：磷脂、胆固醇
维生素代谢：胡萝卜素→Vit-A
凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原
凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ
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临床症状之并发症
• 肝性昏迷：为终末期的并发症
• 上消化道出血：合并肝硬化或门静脉、肝静脉癌栓者， 可因门静脉高压症引起食管、胃底静脉曲张破裂出血， 也可因胃底黏膜糜烂、凝血机制障碍而出血
• 肝癌结节破裂出血：肝包膜下破裂可出现肝区突发疼痛， 且肝脏迅速增大；若破裂破入腹腔可引起急腹症，严重 者出现失血性休克
• 继发感染：因肿瘤长期消耗、抵抗力下降，尤其放化疗 后，容易并发肺炎、肠道感染、真菌感染等
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诊断要点
1.有肝炎病史，同时有上述临床症状者应高度怀疑肝癌； 2. 如无其他肝癌证据 ， AFP对流 法阳性 或放射 免疫 法
≥400ug/L，持续4周以上；或AFP≥200ug/L，持续8周 以上，并能除外妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性 肿瘤及转移性肝癌者； 3.影像学检查有明确肝内实质性占位病变，排除肝血管 瘤和转移性肝癌； 4.肝组织学检查证实为原发性肝癌，或肝外组织的组织 学检查证实为肝细胞癌。
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临床表现之症状
肝区疼痛：持续性，最为常见，若侵犯膈肌，疼痛可放射 至右肩；若肿瘤破溃→剧痛（急腹症）
全身及消化道症状：主要表现为乏力、消瘦、食欲下降、 腹胀等；部分患者伴恶心、呕吐、腹泻、发 热。晚期出现黄疸、恶病质
腹部包块：左肝剑突下或右肝的肋缘下肿块 出血倾向：如鼻、牙龈出血，与肝功能障碍及脾亢有关