流行病学 人卫第8版
第一章 绪论
流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。 上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健康提供科学的决策依据。 流行病学与临床的区别 根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。 是否有人为的干预因素
是 否 实验性研究 观察性研究
随机分配？ 设立比较组？
是 否 是 否 随机对照试验 非随机对照试验 分析性研究 描述性研究
研究方向？
队列研究 病例对照研究 横断面研究
暴露→结局 暴露←结局 暴露与结局同时调查 观察性研究 描述性研究 现况调查 生态学研究 研究方法 分析性研究 队列研究
病例对照研究 实验性研究 临床试验 现场试验
社区干预试验
流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的观点；⑤多病因论的观点。
第二章 疾病的分布
率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。 比是一个值。
构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。 如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。 率=
k 数
可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数
构成比=
%100量（个体数之和）
同一事物内部的整体数数量（个体数）
某事物内部某一部分的⨯
发病指标：
发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。 发病率=
k 同期暴露人口数
生某病的新病例数
一定时期内某人群中发⨯
罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。观察时间月、周、日或一个流行期为时间单位。 罹患率=
k 同期暴露人口数
观察期间某病新病例数
⨯
患病率：指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。 患病率=
k 同期观察人口数
病新旧病例数
特定时间内某人群中某⨯
时点患病率
按观察时间 期间患病率
影响患病率升高和降低的因素
发病率和患病率的区别和联系： ①两者分母可能一样，但分子不同
②发病率常用于病程短的急性病调查，患病率常用于病程长的慢性病调查
③当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率=发病率×病程 续发率：家庭二代发病率，指某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。 续发率=
%100家庭中易感接触者总数
二代病例数
家庭中易感接触者中的⨯
死亡指标
死亡率：指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。 死亡率=
k 该人群同年平均人口数
某人群某年总死亡人数
⨯
死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别、职业或种族等分类计算的死亡率。 粗死亡率：死于所有原因的死亡率是一种未经过调整的死亡率。
病死率：表示一定时间内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。 病死率=
%100同期患某病的人数
人数
一定期间内因某病死亡
疾病的流行强度 散发：指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。
流行：指某地区、某病在某时间内的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。
大流行：有时某病的流行在短期内可越过省界波及全国甚至超出国界、洲界，形成大流行。 暴发：指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床症状相似的病人。 疾病的分布 一、地区分布
地方病：指疾病经常局限于某些特定区内某一特定人群中发生，不需自外地输入。 地方性 自然地方性：自然环境
统计地方性：生活习惯、卫生条件或宗教信仰等社会因素的不同 自然疫源性：病原体在野生动物间传播 输入性或外来性
判断地方性疾病的依据
1. 该病在当地居住的各类人群中的发病率均高，并可随年龄的增长而上升；
2. 在其他地区居住的相似人群中，该病的发病率均低，甚至不发病；
3. 外来的健康人，到达当地一定时间后可能发病，其发病率和当地居民相似；
4. 迁出该地区的居民，该病发病率下降，患者症状减轻或呈自愈倾向；
5. 当地对该病易感的动物可能发生类似疾病。 二、时间分布
季节性：疾病在一定季节内发病频率升高的现象。
1.严格的季节性：节肢动物媒介传播的传染病，如流行性乙型脑炎
2.季节性升高：呼吸道传染病、肠道传染病
3.无季节性：如艾滋病 周期性：疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况，通常每隔1、2年或几年后发生一次流行。 有效的预防措施可以改变疾病的周期性规律
长期趋势：又称长期变异，指在一个相当长的时间内，疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随着人类生活条件的改变、医疗技术的进步及自然条件的变化而发生显著变化。 三、人群分布
研究疾病年龄分布的方法————最易影响
1.横断面分析：常用于描述传染病等急性病的年龄分布特征。但该法不适用于恶性肿瘤、高血压及冠心病等慢性病年龄分布的研究。
2.出生队列分析：致病因子和年龄之间的关系 四、疾病的地区、时间和人群分布的综合描述 移民流行病学：是通过比较移民人群、移居地当地居民和原居住地人群间的某病发病率和死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素作用的关系。是一种综合描述疾病三间分布的方法。
移民流行病学研究的原则
1.若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率不同，而接近于移居
