肾痨
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肾痨 (西医病名:肾结核)
| [<<][>>]肾痨之名见《慎柔五书》。《诸病源候论·虚劳病诸候》有“肾劳者,背难以俯仰,小便不利,色赤黄而有余沥,茎内痛,阴湿,囊生疮,小腹满急”之谓。《三因极一病证方。
论·劳(痨)瘵诸证》指出:“病者憎寒发热,面黄,耳轮焦枯,胻骨酸痛,小便白浊遗溺,胸痛,传在肾。”
肾痨是因痨虫经血脉侵及肾脏,耗伤气阴所致。以尿频、尿急、尿痛、颧红、潮热、盗汗为主要表现的痨病类疾病。
本病相当于西医学所说的肾结核。肾痨迁延不愈,可发展为肾衰。
[诊断依据]
1.有其他部位的痨病史。多发于20~40岁的男性。
2.早期表现尿频、尿急、尿痛,并长期持续无缓解,常有终末血尿,可有发热,盗汗,消瘦,乏力,腰痛等症。
3.腰部有压痛,有时可能触及肿大的肾脏。
4.尿检查对肾痨诊断有决定性意义:尿一般呈酸性反应。尿有蛋白、白细胞、红细胞。尿沉渣涂片抗酸染色可查出结核杆菌,如能作结核杆菌培养和豚鼠接种,阳性率可达90%。尿结核杆菌检查是诊断
肾痨的关键,检查应连续进行3次。
5.泌尿系平片,排泄性泌尿系造影或逆行性泌尿系造影,可确定病变部位和程度。
[鉴别诊断]
1.肾著:有肾瘅发作史,以脓尿为主,间歇性尿频、尿急、尿痛,尿培养可有非特异细菌或霉菌。
2.石淋:发作时腰腹绞痛,常有血尿,或有砂石排出,X线腹部平片,B型超声波检查常可发现结石。
3.劳淋、痨淋:以小腹胀闷不舒或疼痛,小便频涩不畅为主要表现,一般腰痛不明显,泌尿系X线平片或造影可资鉴别。
4.肾癌:腰或上腹部可触及肿块,尿脱落细胞检查可找到癌细胞。尿路平片、尿路造影、CT扫描等有利于诊断。
[辨证论治]
1.湿热蕴肾证:尿频,尿急,尿痛,血尿或脓尿,腰痛,午后潮热,口渴,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。清热利湿。
2.阴虚火旺证:尿血或尿浊,尿频不畅,消瘦,腰酸乏力,午后低热,手足心热,遗精,盗汗,两颧潮红,舌红少津,脉细数。滋阴
降火。
3.气阴亏虚证:尿血、血色淡红,神疲乏力,气短懒言。咽干不欲饮,面色淡白或颧红,大便干结,舌瘦薄,苔剥落或有裂纹,脉弱而数。益气滋阴。
4.脾肾阳虚证:畏冷肢凉,腹胀便溏,腰部冷痛,面色
白,肢体浮肿夜尿多,性欲减退,或恶心呕吐,舌质淡胖,苔白,脉缓弱或沉迟。温补脾肾。