(常见)快速型心律失常

腺苷（国内没有 ），可用ATP （三磷酸 腺苷）替代。 方法 按体重计算 0.3-0.4mg/kg，一般从 10mg-15mg，最大20mg，要求“弹丸式” 注射。 偶可出现窦性停搏。 我院应用经验少。
维拉帕米（异搏定）

禁忌症：心衰，血压低，宽QRS心动过 速。
首次5mg IV，间隔10分钟再次5mg IV。

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
我院无此药。
普罗帕酮（心律平）

禁忌症：
心室肥厚，心衰，心肌缺血状态。
其他禁忌症如：慢阻肺，胃病等。
普罗帕酮使用方法：

每次35-70mg 稀释后静注，总量不超过
210mg。
！

主要依靠管心电图 ：
RP’＜70mS 考虑双径。 RP’＞70mS 考虑旁路，少见的双径。
治疗：

食管心电图优势用于
诊断； 治疗； 出现停搏时可起搏。
经食管超速抑制治疗方法

主要是“超速抑制”。
频率加10%-20%左右。 房扑时频率须400-500次/分，电压增大。


药物中止室上速：





如心电图相减法，未减出P，考虑“双 径”。
女性多为“双径”。


发病晚的多为“双径”。
鉴别：房速与房扑

一般来说“房速”时两个房波之间可见等电位线。 如心率为150次/分左右窄QRS心动过速，首先考虑 房扑2：1传导。（Bix法则） 当心室率大于190次/分，不首先考虑房扑。因为典 型房扑时房率一般不会大于380次/分，典型房扑时 多为2:1传导。
（常见）快速型心律失常诊断
张克良
（常见）窄QRS心动过速


1、窦性心动过速 2、房性心动过速 房速；房扑；房颤 3、房室交界区相关性心动过速 房室结折返性心动过速（ AVNRT）； 房室折返性心动过速（ AVRT）
诊断


1、看：观察患者神志； 2、查：血压； 3、问：病史：既往 “心梗”病史，提 示室 速。 “心动过速”发作史，提 示室 上速； 4、做：食管心电图。

如出现意识障碍，血压降低，频繁心绞
痛，首选“同步”直流电复律。

能量选择50--100J 神志未完全丧失，须镇静，首选“ 咪达 唑仑 ，必要时请麻醉科联用 丙泊酚”

依据QRS宽度是否大于0.12S 窄QRS心动过速
不齐 房颤，房扑、房 速传导比例不同 齐 窦速，房扑、房 速固定比例下传， AVNRT、AVRT
Bix 法则：

定义： Harold Bix是奥地利维也纳著名的心 脏病专家，提 出：“ 当室上性心动过速 发作时，如果在两个QRS波中间看到 P( 或F) 波，就应该考虑到可能有另一个 P( 或F) 波隐藏在QRS波 内”。
注意：

房速时，P/P’波可在两个QRS波
群中“任何”位置。
鉴别： AVNRT（双径），AVRT（旁路）

心电图相减法

两图对比，同一导联。
不管QRS“高度”，只管“宽窄”。 通俗说：只管“胖瘦”，不管“高矮”。 “多出来的部分”即为P波或P’波。



依据所得“ P’波 ”在两个QRS波群中位置鉴别
房扑 双径 旁路 房速 窦速
中线

如常规心电图P/P’不明显，使用食管心电 图。
食管心电图，可使P/P’波更加明显。
宽QRS心动过速
是 房扑，房速 房率＞室率 否 窦速、AVNRT、AVRT
如何鉴别
主要是“确定P’波” 。通俗的讲，鉴别 室上速就是P大点的事。 方法： 1、选P：选择P波比较明显导联，如II， V1导联，其他如avR等； 2、放P：放大“增益”，加快“纸速”； 3、减P：如有既往心电图，使用 “心电图相减法”确定。