PDCA循环在临床路径管理模式中的应用
临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。它能降低由于不同医生医疗差异而导致的治疗疗效差异，能有效的保证医疗质量，它强调的是医疗护理的规范化和标准化。流程上更加具体细化，更突出实践性和标准性，做到病种医疗环节质量标准化，实施全程监控和评价。
PDCA循环又称戴明环，共分为4个阶段，即Plan （计划）、Do （实施）、Check （监管）、Action （结果处理阶段）四个阶段，每个阶段有其具体的处理内容：计划阶段制定方针、目标、计划书和管理项目；实施阶段主要按计划实地去做，去落实具体对策，监管阶段的工作内容是检查对执行后的效果；结果处理阶段的重点在于总结成功的经验，实施标准化，并依据标准执行；对于没有解决的问题，转入下一个PDCA循环解决，为制定下一轮计划提供资料。
我科2015 年临床路径实施过程中存在的主要问题为： 1.入组率部分不达标，入组完成率极低，通过应用PDCA循环优化管理后，临床路径完成率有着明显的提高。但在上一个PDCA循环中，在解决一些问题的同时，发现了新的需要解决的问题，将其进入下一个PDCA循环，在2016年，我科继续运用PDCA管理模式，解决了上一阶段出现的问题，同时不断地发现新的问题，将其进入下一个PDCA循环，不断促进临床路径完成率提高。
1. P 阶段：合理设定计划
1.1 步骤一：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。
我科2015年1月-12月临床路径开展过程中出现入组率高，完成率低。其中结核
性胸膜炎41例，入组率100%，入组完成率48.78%，原发性自发性气胸25例，入组率100%，入组完成率8%。未达到三级医院入组完成率50%的要求，为达到三级医院的要求，提高患者满意度，降低医疗费用，我科针对这种情况立即成立工作小组，收集相关资料，应用流程图还原事件经过并试图找出问题。
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上图为我科2015年针对临床路径完成率低的原因分析，经讨论后得出的一系列 原因，就上述主要原因制定了一系列措施， 经持续改进后，我科2016年第一季度临 床路径完成率较前有所上升，但在具体操作过程中，仍存在一些问题，为进一步提 高完成率，不断提高患者满意度，降低医疗费用，我科临床路径工作小组多次召开 会议，并收集相关资料，积极与相关部门沟通，应用流程图还原事件经过并试图找 出问题。
1.2步骤二：分析问题产生的原因。
通过追踪临床路径全过程，工作小组对可能原因再次进行分析和讨论， 采用“鱼 骨图”方法将此循环的可能原因进行分析，在讨论过程中，我们发现，上一个阶段 存在的问题有一部分得到了很好的解决，有一部分问题仍然存在，同时发现了新的 问题，上述一些原因导致了我科临床路径完成率较低的原因，具体原因分析见图 2 与临床囲些『
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1.3步骤三：找出主要原因
通过工作小组讨论，认为我科临床路径完成率仍较低的主要原因是：1模板维护不及时：经过1年多的时间，科室的管床医生对于临床路径已经比较熟悉，但临床路径模板没有及时维护，导致变异率较高，在出院时医生对变异录入不完全，产生变异退出的问题；2与信息科及医务科沟通不到位：我科现在大部分医生都能熟练操作临床路径，但仍有一大部分变异退出，其中有些问题需要及时向信息科及医务科反应；
1.4步骤四：制定措施
针对上述各种原因，我科采取以下措施：
1?临床路径个案管理员与信息科及时沟通；
2. 科主任及时与医务科沟通；
3. 个案管理员及时维护临床路径模版
:D阶段：严格执行措施
2.1 步骤五：实施措施
对P 阶段制定的措施严格执行，对每一个入组病例实行每日评估，实行个案管理员及工作小组分级监管，退出前由工作小组审核把关。
三：C阶段：检查实际执行结果
3.1 步骤六：评估效果
2016年2、3月份我院医务处分别通报了2016年1、2月临床路径开展情况，我科原发性自发性气胸 2 例；结核性胸膜炎 5 例，入组率100%，入组完成率50%，入组完成率明显提高，且达到三级医院要求。
四：A阶段：反馈整改
4.1 步骤七：标准化
根据上阶段的成功经验，制定基本改革措施，具体措施应该包含 1.4 步骤四内容。在实施基本改革措施的过程中不断的总结，不断的完善，制定出最符合本地医疗水平、本医院、本科室以及科室医生的方案，作为解决问题的标准，并严格的执行下去。
4.2 步骤八：问题总结
在上一阶段，经过整改，本科临床路径完成率明显上升，已达到三级医院要求。
但是发现在具体的医疗环境下，本科室的管床医生工作杂，事情多，导致在执行临床路径时不能仔细评估，对于变异没有仔细分析原因，这与临床路径最初的设计理念相违背，我们将这个问题进入下一个PDCA!环，旨在提高医生的工作效率，提高患者满意度，降低费用成本，提高周转率，不断提高临床路径的完成率。
PDCA 循环管理方法在临床护理质量管理中的应用 青岛市肿瘤医院护理部副主任护师范永颂 PDCA循环管理方法是PLAN(计划)、D0(执行卜CHECK(检查卜ACTION(总结处理)四个英语单词的编写，又称“戴明循环管理法”。它的基本原理是：任何工作都必须有个设想，根据这个设想提出计划、确定目标，然后按计划目标和规定去执行、检查和总结，最后通过工作循环不断提高工作水平。 PDCA 循环管理方法是一个科学的工作程序。在推行标准化目标管理中，PDCA 循环转动过程(计划T执行T检查T总结)就是目标管理活动展开和提高的过程。这是PDCA循环管理方法可以应用于护理质量管理的理论基础。这个过程是通过四个阶段来实现的。 1 在目标管理的P 阶段 护理部应根据本医院的实际情况，制订切实可行的护理质量控制标准。这一过程包括制订质控目标，确定实现目标的途径、方法等。在制订目标体系的过程中，必须周密详尽地了解本医院的现状，通过ABC 等管理方法绘制出巴雷特图，从中找出影响护理质量提高的关键因素，同时通过因果分析图等管理方法找出造成这些关键因素的原因。经过上述步骤，制订的计划才能做到有的放矢，切实可行。 制订计划时，应注意且必须做到在总目标的指导下，将总目标进行层层分解、逐级落实。使总目标变成每个护理单元乃至每个护理人员的具体计划。同时所有的计划项目，都必须有明确的进度要求和具体的完成期限。 2 在目标管理的D 阶段 应根据护理工作质量要求，认真执行所制订的计划。由于护理工作的复杂性和具体性， D 阶段要特别注意两点：(1)通过对护士长的委任权限，让她们明确自己在实现目标管理中应负的责任，并在工作中实行自我管理;(2)护理部要加强与下属科室的意见交流并进行指导。下属科室在执行过程中，应当在系统分析现状的基础上，制订各自实施计划的“系统对策表”，即列出问题，并对问题提出具体对策，其目的在于能有条不紊地开展工作，保证预定目标的实现。 3 在目标管理的C 阶段 应当定期组织对护理质控目标执行情况进行检查，根据检查结果，提出需要改进的措施，确保护理工作质量控制规范化，使整个护理质量指标稳定在目标允许的范围之中。 实际上，C阶段大量的工作是评价。这是检查护理质控过程的基础。从目标上看应着重检查、评价护理质量控制的各项指标是否控制在标准范围内，目标管理实施中是否存在偏差，偏差的程度如何，并根据偏差情况作出如何进一步执行原订计划或对原计划进行必要的调整、补充，以保证最终能全面达标(这里纠偏的过程实际上又含有一个PDCA 循环管理)。一般来说，检查得越早越细，则发现问题越快，丢失的管理周期就越少，所造成的损失也就越小。 4 在目标管理的A 阶段 包含两个步骤：(1)巩固措施，制订标准。根据检查结果进行分析，比较和判断之后，对行之有效的措施要继续巩固。(2)一次PDCA 循环不可能解决所有的问题，此时应将遗留 问题转入下一个PDCA 循环，即在下一个PDCA 循环的P 阶段，要把上一个PDCA 循环的遗留问题考虑进去。具体来说， A 阶段的工作主要有四个方面：(1)各科室目标完成情况的自我评定;(2)护理部对各科室评定工作的指导;(3)医院质控小组的综合评议;(4)归纳与总结。 A 阶段是PDCA 循环管理方法的关键阶段。这是因为只有经过这一阶段，把执行计划中成功的经
PDCA案例一： 2014年临床路径持续改进分析汇报 问题背景： 自2012年6月开始执行临床路径管理，最初入径病种12种，涉及8个科室，2013年全年临床路径总入径数：1158人次，完成人数879，中途退出人数279，入径率55.89%，入组完成率75.9%，好转治愈率75.82%，2014年1-6月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由张守仁院长组织讨论整改此项问题。 问题： 临床路径入径人数、入径率下降。 未入径完成中途退出入径率入组完成率1月111 56 19 40.32% 74.67% 2月111 35 8 27.92% 81.40% 3月122 35 9 26.51% 79.55% 4月131 26 9 21.08% 74.29% 5月114 33 15 29.63% 68.75% 6月125 31 7 23.31% 81.58% 目标: 提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成三级医院指标：入径率达
50%，入组完成率70%。 寻找问题的原因： 一、信息数据搜集 1、通过嘉和病历系统统计2013年及2014年上半年临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。 2.综合今创病案信息管理系统，提取临床路径经济学评价数据及执行效率评价指标数据。 （见附表：2014年1-6月临床路径统计表及2013年临床路径统计表） 二、召开相关职能科室及临床路径与单病种管理委员会成员会议 1、 通过各次会议，利用头脑风暴方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解 决的瓶颈及应采取的整改措施。（详见各次会议记录摘要） 2、 通过会议决定调整临床路径与单病种管理委员会成员，由张守仁院长亲自把 关，任临床路径与单病种管理委员会组长，副组长：孙成宏院长，以及朱新兵、陈维峰、范律贤、田雷、庄玉芝、刘景兰为成员；并建立临床路径指导评价小组。（见南医政字【2014】31号发文） 三、将收集的数据进行系统的分析 1、 鱼骨图原因分析 临 床路径入径及完成率下降 患者原因 监管问题 信息系统问题 临床医护人员 ICD 编码更换 职能科室无任何监管 嘉禾系统编码未更新 对路径统计数据无分析 路径管理委员会无作为 科室人员入径积极性差 执行流程不熟悉 路径维护工作不到位 患者不配合治疗 患者对路径不了解 新临床路径系统引进延误 患者提前出院
质量管理的工作步骤 PDCA循环是全面质量管理最基本的工作方法，此方法系由美国统计学家戴明总结出来的，所以也称戴明循环。PDCA循环，就是按照计划、执行、检查、处理这样四个阶段的顺序未进行质量管理，并且循环不止的进行下去的一种管理工作程序。 一、PDCA循环的四个阶段可以进一步划分为八个步骤： 第一步：搜集资料。 就是对工作现状进行调查研究，技师、全面、准确地搜集有关数据资料。 第二步：找出问题。 在搜集资料的基础上，把影响质量的各种因素都摆出来，加以研究，找出薄弱环节。 第三步：找出主要问题。 在影响质量的各种因素中是有主次之分的。只有抓住其中主要的影响因素，进行解剖分析，才会更加有利于改进质量。 第四步：针对主要影响因素制定措施（计划）。 制定措施要重点明确以下六个问题： 1、要达到的目的； 2、制定哪些措施； 3、措施有哪个部门来执行或在什么地方执行； 4、由谁来执行措施； 5、什么时间执行，什么时间完成；
6、怎样执行。 以上四个步骤是“P”阶段，即计划阶段的内容。 第五步：执行措施。 措施制定后，就要按既定措施下达任务，并按措施要求去执行。这是“D”阶段，即实施阶段的工作内容。 第六步：检查效果。 计划措施下发并认真执行后，还要及时对执行情况进行检查。通过检查进行比较，找出成功的经验和不足。这是“C”阶段的工作内容。 第七步：巩固措施，形成制度。 根据检查结果进行分析、比较、判断之后，对行之有效的措施要继续巩固，形成制度。 第八步：将遗留问题转入下一阶段。 以上是PDCA循环工作方法的具体化，四个阶段和八个步骤有着不可分割的连续关系。 二、PDCA循环的几个特点。 第一、四个阶段是一个有机的整体。 只有计划不去实施，等于没有计划。计划有了，也按计划做了，但不检查，也就不知道做得怎么样。，计划、实施、检查都有了，不去处理更不行，这样工作水平无法巩固提高。因此，四个阶段完成才能组成一个完整的循环。 第二、PDCA循环是一个不断前进，不断提高的运动过程。
pdca循环管理心得体会 篇一：PDCA循环管理学习心得 学习并运用好PDCA循环管理原则，有利于提高工作效率，加速工作的推进，完成公司下达的各项目标任务指标， 当然对于一个施工企业来说以质量求生存以管理谋发展是 相辅相成的，也是至关重要的。我们如何能更好的把两者结 合在一起，不至于顾此失彼，只有建立以工程项目管理为核 心的企业经营管理体制，才能提高项目经营与管理的灵活性，增强竞争力。 一、明确目标和工程计划的制定 首先我们知道目标管理是工程项目施工周期内集体活 动预期达到的成果，目标管理是项目团队成员亲自参加工作 目标的制定、进行自我控制并努力实现目标的行为。工程项 目管理的根本方法是目标管理，而目标管理的实质是目标控制——进度控制、质量控制、成本控制、环境控制、安全控 制等等。所以合理地组织施工现场的各生产要素并优化配臵 是项目管理取得成功的关键。同时项目管理还应该强调持续 改进，确保PDCA循环的有效运行，使体系运行中的“缺陷”不仅能得到及时纠正，而且能防止再发生，实现高效率。为 此我们以质量控制为例。 1、增强质量意识，加强高素质人才的培养
对于质量的控制我们不但要从意识上提高对质量的重 视，而且还要通过培训和学习来增强技术人员的质量意识， 更要加强对施工人员的教育跟培养，从根本意识形态上改变他们对质量意识的认识。这是质量控制的根本。 首先，应选派具备较高的政治思想水平和业务素质、熟 悉本职工作，有丰富的施工和管理经验的人员来担当技术组 成员的领导。同时也要注重培养年轻的人才。真正做到质量 管理体系的建立健全，充分发挥管理跟协调的作用。使得这 个体系无论是从工程施工的具体环境还是施工技术手段这 个外在因素而言，还是在施工人员对质量意识的认知程度上 所存在内在因素而言，都最终要达到内因主导外因，外因完 善内因这个原则，更好的达到工程所要求的质量标准。 其次，要注重专门的质量标准培训，只有根据具体和实 际的情况举行专门的质量标准培训，使从事专业的人员能及 时的了解和掌握国际国内的质量标准，以便在施工和验收时 能依据严格的质量标准来进行。 2、建立健全质量管理组织机构 一个完善的质量管理组织机构，不仅仅是要在形式上设 臵一个机构，而是要根据本项 目的人员结构和项目的具体情况出发，制定相应的制度 和措施。可以把整个项目作为一个总的组织结构，然后就构 成总组织结构的每个必要的项目再分成若干个小的质量管
消化科上半年临床路径总结分析-pdca 消化科上半年临床路径总结分析与持续改进 根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》(卫医政发〔2009〕116号)、《卫生部关于印发<临床路径管理指导原则(试行)>的通知》(卫医管发〔2009〕99号)和《重庆市红十字会医院临床路径管理试点工作实施方案》(渝红院〔2011〕68号)文件精神及相关要求，至2011年以来我科逐步开展临床路径管理工作，确定了临床路径小组成员及职责，有效管理临床路径的实施方案。 一、上半年入组情况 30 消化性溃疡 25 20 15收治病人数 纳入路径数 10 5 1月2月3月4月5月6月 16急性非重症胰腺炎 14 收治病人数12 纳入路径数 10
8 6 4 2 1月2月3月4月5月6月 16上半年每月入组路径汇总示: 14纳入路径数 12 10 8 6 4 2 1月2月3月4月5月6月 二、可见，入组率较低的月份主要是1月、2月和6月。分析其入组率低的原因有一下几点: 1、病人方面:1月、2月、6月因天气、节日原因，病人就诊减少;且部分患者带有其他系统的基础性疾病入院，以及住院中发现其他方面的疾病或者出现并发症，导致无法入组临床路径。 2、科室方面:部分医师对临床路径的认识不够，导致部分可以入组的病人没有入组;另外，部分医师未重视临床路径分重要性，即使知道可以入组的，但为了工作上的便利，就故意遗漏部分病人。
3、医院反面:医院对入组临床路径的条件部分存在不合理现象，如治疗时间过短，费用的限度，导致入组率下降。 医院方面科室方面 医师重视、认识不够 时间、费用的限制过窄 入组率降低 带有其他基础疾病需治疗 发现新的疾病出现并发症 病人方面 三、整改措施 1、科室组织学习院临床路径相关文件，加强了解科室临床路径入组条件，并每月检查各位医师入组情况，对入组数较差的医师调查情况，合理培训辅导。 2、加强医患沟通，宣传临床路径的优点，让更多的患者同意治疗。 3、与医院医务科协商，共同修改科室临床路径不合理规定以增加入组率。 四、效果评价 2014上半年临床路径实施情况较2013年全年均有较好的提高，考虑与医院、科室对其重视较前提高有关，另一方面，科室的发展让更多的病人愿意来我院救治，提高了患者的入住率进而加大了临床路径入院病人的数量。
PDCA循环管理模式 【P（计划）】： GB/T 19001：工作计划、策划（职责目标人、机、料、法、环、测 5W1H）；GB/T 28001：包括三个方面的策划（危险源识别、法律法规识别、目标指标和方案制订）【D（执行）】： －－明确职责（部门/岗位的质量、安保职责） －－资源保证（能力、意识，特种作业人员上岗资格，GB/T 28001：安全员，消防、安全监控、防盗、防雷设施等） －－编写文件（强调两标融贯） －－信息交流和沟通（对内、对外） －－执行：符合性痕迹管理 GB/T 28001：运行控制（重点消防安全、防盗抢（财产和资金）、交通安全、信息安全）应急准备和响应（预案文件的演练和执行） 【C（检查）、A（纠正）】：检查和持续改进 －－日常工作（质量）检查、安全检查 －－目标、指标完成情况的定期验证 －－安全管理绩效的检查 －－法律法规符合性评价
－－对不合格（品）的整改，（GB/T 28001）事故的调查和处理。 小结： PDCA：是最早由美国质量统计控制之父Shewhat（休哈特)提出的PDS（Plan Do See）演化而来，由美国质量管理专家戴明改进成为PDCA模式，所以又称为“戴明环”。 PDCA的含义如下：P（ Plan）--计划；D（Do)--执行；C（Check)--检查；A（Act)--纠正，对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。 以上四个过程不是运行一次就结束，而是周而复始的进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，这样阶梯式上升的。 PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中，因此有人称其为质量管理的基本方法。 PDCA循环特点 处理阶段是PDCA循环的关键。因为处理阶段就是解决存在问题，总结经验和吸取教训的阶段。该阶段的重点又在于修订标准，包括技术标准和管理制度。
2016年外一科第一季度临床路径持续改进分析 汇报 问题背景： 自2012年6月我院开始执行临床路径管理，我科最初入径病种4种，现入径病种5种。2015年全年我科临床路径总入径数：233人次，完成人数188，中途退出人数45，入径率62%，入组完成率80.69%，好转治愈率98%。其中急性单纯性阑尾炎住院病人数为零，门脉高压症住院病人数仅为3。2016年1-3月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由外一科临床路径小组组长毛浪组织讨论整改此项问题。 问题： 临床路径入径人数、入径率下降。 目标: 提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成二级医院指标：入径率达50%，入组完成率70%。 寻找问题的原因：
一、信息数据搜集 通过天健病历系统统计2015年及2016年1-4月临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。 （见附表：2016年1-4月临床路径统计表及2015年临床路径统计表） 二、召开科室及临床路径与单病种管理小组成员会议 1、通过召开会议，利用统计学方法，收集临床路径问题出现的原因， 问题解决的瓶颈及应采取的整改措施。 2、通过会议决定调整病种，保留腹股沟疝、下肢静脉曲张、结节性 甲状腺肿病种，急性单纯性阑尾炎、门脉高压症病种退出临床路径管理，急性乳腺炎、脾破裂进入临床路径管理。 三、将收集的数据进行系统的分析 1、鱼骨图原因分析
2、关联图原因分析
3、原因总结 通过以上2种方法寻找临床路径执行力下降的特性要因，发现诸多原因，其中我们可以马上解决主观上最根本原因为：科室临床路径管理小组监管不到位。 四、寻找解决的方法 1、通过会议，利用头脑风暴的方法汇集解决的办法。 2、制定临床路径改进的方案，并落实追踪，预留备选方案。
PDCA循环和管理学理论 PDCA循环，也称为PDCA，是由美国质量管理专家戴明博士提出的。这是全面质量管理必须遵循的科学程序。全面质量管理活动的全过程是制定质量计划并组织实施的过程。该过程根据PDCA循环以循环方式运行。(1) p(计划)-计划。包括确定政策和目标以及制定活动计划； (2)d(do)-执行。实施是实现计划内容的具体操作。(3) c(检查)-检查。总结计划实施的结果就是要分清什么是对的，什么是错的 确认效果并找出问题；(4) a(行动)-行动。处理、批准或拒绝检查结果。成功的经验必须被接受 固定的，或标准化的或标准化的，以适当的推广；应该总结失败的教训，以避免再次发生。这一轮未解决的问题将进入下一轮PDCA循环。 32经典管理理论1，彼得原理 管理科学家彼得在1969年出版了《彼得原理》一书。他建议说，当人们在某个岗位上取得一定的成就后，他们往往会被提升到更高的职位，直到他们不称职为止。这样，组织中的所有职位都可能被不称职的人占据。然而，在新岗位上，被提拔的人经常使用他们在低级别岗位上使用的管理经验和方法。显然，这不适用于更高层次。结果，整个组织的内部管理水平降低，组织的效率不高。此外，组织中的任何人迟早都会有同样的经历。 每个组织按不同的职位、级别或级别排列。 他们每个人都属于某个层次。彼得的原则是美国学者劳伦斯66；在
研究了组织中人员晋升的相关现象后，彼得得出了一个结论:在各种组织中，员工总是倾向于被提升到他们不胜任的职位。彼得的原则有时被称为攀登原则。 这种现象在现实生活中无处不在:被提升为大学校长的教授是不称职的。一名优秀运动员被提升为主管体育的官员，却一事无成。对于一个组织来说，一旦相当数量的人员被推到无能的程度，就会导致组织的臃肿和低效，导致发展的平庸和停滞。 因此，这需要改变企业员工的晋升机制，他们决定仅仅根据自己的贡献获得晋升。不能仅仅因为一个人在某个职位上做得很好就推断他有资格获得更高的职位。把一个员工提升到一个他或她不能充分发挥自己才能的位置，不仅是对自己的奖励，也是对企业的损失。 2.马修效应 新约全书66；《马太福音》中有一个故事，一个国王在他的三个仆人出发远行之前给了他们每人一磅银子，并命令他们做生意，等我回来时再来看我。当国王回来时，第一个 一个仆人说:“主人，你给我的一锭银子我已经赚了10锭。”因此，国王奖励他10座城市。第二个仆人报告说:主人，你给我的一锭银子，我已经赚了五锭。所以国王奖励他五座城市。第三个仆人报告说:“主人，我被包在手帕里，因为我害怕失去你给我的一锭银子。我没有拿出来。”于是，国王命令第三个仆人给第一个仆人一锭银子，说:”凡少的，连他所有的都要带走。”如果有太多，我们应该给他，并要求他尽可能多做。这就是马太效应，它反映了当今社会的一个普遍现象，
运用PDCA控制住院超30天患者数量 （肿瘤血液科） 【主题背景】我院目前为创三甲医院的关键时期，又是医保制度改革时期，为减轻患者的经济负担，监控过度诊疗行为，完善服务流程，我院制定了《住院时间超过30天的患者管理规定》，并在全院推广实施。根据规定要求科室要严格监控，及时对住院时间超过30天患者进行上报、登记、统计、分析、评价，查找原因，持续改进。 Plan-一计划 肿瘤血液科对2020年4月1日至8月31日期间，住院时间超过30天的患者进行评价分析，以查找原因，找寻缩短住院天数的方法。 3、登记统计结果：我科2020年4月至8月，住院时间超过30天的患者个8例。 4、计算方法：分别统计4、 5、 6、 7、8月每月住院超30天人数，同时统计PDCA后住院人数，进行对比。
我院质控要求 医务科承担监管责任，负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进。对超30天住院患者进行超长住院原因分析及进一步总结、整改。 现状分析 2020年04月至2020年08月, 我科超30天住院情况: 超30天住院问题分析: 主要原因： 1、因病情需要恢复时间长 2、合并感染
3、慢性病并发症多 次要原因： 4、病员生活不能自理，拒绝出院。 5、病情重，家属要求住院治疗。 6、家属工作繁忙拒绝接患者出院。 组建组织 1.分析成员：科主任、主诊医师、护士 2.具体分析 检查表 各岗位分别总结主要原因及次要原因并汇总，针对具体问题分析。
确定要因： 根据各组提出问题，讨论结果，提出主要影响患者超30天原因问题： 1.诊断时间长 2.化疗后并发症多，骨髓抑制 3.治疗周期长 对策拟定： 科主任主诊医师护理人员患者本人 诊断时间长定期组织科室内 理论知识考核加强专科知识学 习，提高个人能 力 总结患者症状及 生活情况，协助 诊断 积极进行疾病宣 教，了解疾病情 况 化疗后并发症多，骨髓抑制制定多种并发症 诊疗措施 按时复查，提高 危急意识 积极做好护理工 作，避免不良事 件发生 适当锻炼，增加 营养，提高耐受 性 治疗周期长根据个人情况制 定诊疗计划 诊断后积极治 疗，缩减治疗周 期 做好心理指导加强医患沟通
2016年外一科第一季度临床路径持续改进 分析汇报 问题背景： 自2012年6月我院开始执行临床路径管理，我科最初入径病种4利现入径病种5利a 2015年全年我科临床路径总入径数：233人次，完成人数188,中途退出人数45,入径率62%,入组完成率80. 69%,好转治愈率98%。其中急性单纯性阑尾炎住院病人数为零，门脉高压症住院病人数仅为3。2016年1-3月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由外一科临床路径小组组长毛浪组织讨论整改此项问题。 问题： 临床路径入径人数、入径率下降。 目标: 提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成二级医院指标：入径率达50%,入组完成率70%。 寻找问; 的原因: 一、信息数据搜集 通过天健病历系统统计2015年及2016年1-4月临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。 （见附表：2016年1-4月临床路径统计表及2015年临床路径统计表） 二、召开科室及临床路径与单病种管理小组成员会议 1、通过召开会议，利用统讣学方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解决的瓶
颈及应采取的整改措施。
2、通过会议决定调整病种，保留腹股沟疝、下肢静脉曲张、结节性屮状腺肿病 种， 急性单纯性阑尾炎、门脉高压症病种退出临床路径管理，急性乳腺炎、 脾破裂进入临床路径管理。 三. 将收集的数据进行系统的分析 K 鱼骨图原因分析 2、关联图原因分析 患者不配合治疗 \医院无临床路径管理软件\ 患者提前出院 A ---------- A -k ? 路径管理小组无作为 /科室人员入径积极性差 / 对路径统讣数据无分析 J /路径维护工作不到位卜/ 职能科室无任何监管/ 执行流程不熟悉 / 信息系统问题 ICD 编码史换 患者原因 临床医护人员 临床路径入径及完成率下降 患者对路径不了解
质量管理方法之PDCA循环管理 摘要：PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基本方法，其实施需要搜集大量数据资料，并综合运用各种管理技术和方法。 PDCA循环 PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。 PDCA的四个阶段 ?P (计划 PLAN) :从问题的定义到行动计划 ?D (实施 DO) :实施行动计划 ?C (检查 CHECK) :评估结果 ?A (处理 ACT) :标准化和进一步推广 PDCA循环的作用 ?PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用
?PDCA循环是开展所有质量活动的科学方法。如：ISO质量管理体系,QC七大工具等等. ?改进与解决质量问题，赶超先进水平的各项工作，都要运用PDCA循环的科学程序。 ?不论提高产品质量，还是减少不合格品，都要先提出目标，即质量提高到什么程度，不合格品率降低多少?就要有个计划；这个计划不仅包括目标，而且也包括实现这个目标需要采取的措施；计划制定之后，就要按照计划进行检查，看是否实现了预期效果，有没有达到预期的目标；通过检查找出问题和原因；最后就要进行处理，将经验和教训制订成标准、形成制度。 PDCA循环的特点 PDCA循环，可以使我们的思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化。它具有如下特点： ?大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环 ?PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步 ?PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的 ?推动PDCA循环的关键是“处理”阶段 PDCA的八个步骤 步骤一：分析现状，找出题目； 强调的是对现状的把握和发现题目的意识、能力，发现题目是解决题目的第一步，是分析题目的条件。 步骤二：分析产生题目的原因； 找准题目后分析产生题目的原因至关重要，运用头脑风暴法等多种集思广益的科学方法，把导致题目产生的所有原因统统找出来。 步骤三：要因确认；区分主因和次因是最有效解决题目的关键。 步骤四：拟定措施、制定计划；（5W1H），即：为什么制定该措施（Why）？达到什么目标（What）?在何处执行（Where）？由谁负责完成（Who）？什么时间完成（when）？如何完成（How）措施和计划是执行力的基础，尽可能使其具有可操性。 步骤五：执行措施、执行计划；高效的执行力是组织完成目标的重要一环。 步骤六：检查验证、评估效果；"下属只做你检查的工作，不做你希望的工作"IBM的前CEO郭士纳的
临床路径P D C A分析 Prepared on 22 November 2020
PDCA案例一： 2014年临床路径持续改进分析汇报 问题背景： 自2012年6月开始执行临床路径管理，最初入径病种12种，涉及8个科室，2013年全年临床路径总入径数：1158人次，完成人数879，中途退出人数279，入径率%，入组完成率%，好转治愈率%，2014年1-6月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由张守仁院长组织讨论整改此项问题。 问题： 临床路径入径人数、入径率下降。 目标: 提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成三级医院指标：入径率达50%，入组完成率70%。 寻找问题的原因： 一、信息数据搜集 1、通过嘉和病历系统统计2013年及2014年上半年临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。
2.综合今创病案信息管理系统，提取临床路径经济学评价数据及执行效率评价指标数据。 （见附表：2014年1-6月临床路径统计表及2013年临床路径统计表） 二、召开相关职能科室及临床路径与单病种管理委员会成员会议 1、通过各次会议，利用头脑风暴方法，收集临床路径问题出现的原因，问题 解决的瓶颈及应采取的整改措施。（详见各次会议记录摘要） 2、通过会议决定调整临床路径与单病种管理委员会成员，由张守仁院长亲自 把关，任临床路径与单病种管理委员会组长，副组长：孙成宏院长，以及朱新兵、陈维峰、范律贤、田雷、庄玉芝、刘景兰为成员；并建立临床路径指导评价小组。（见南医政字【2014】31号发文） 三、将收集的数据进行系统的分析 1、鱼骨图原因分析 2、关联图原因分析
Pdca 戴明循环或称PDCA循环、PDSA循环，戴明循环研究起源于20世纪20年代，有“统计质量控制之父”之称的著名的统计学家沃特·阿曼德·休哈特（WalterA.Shewhart）在当时引入了“计划-执行-检查（Plan-Do-See）”的概念，戴明后将休哈特的PDS循环进一步发展成为：计划-执行-检查-处理 （Plan-Do-Study-Act）。戴明循环是一个质量持续改进模型，它包括持续改进与不断学习的四个循环反复的步骤，即计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check/Study）、处理（Act）。戴明循环有时也被为称戴明轮（DemingWheel）或持续改进螺旋（ContinuousImprovementSpiral）。戴明循环与生产管理中的“改善”、“即时生产”紧密相关。 PDCA循环的特点有三个：PDCA循环作为全面质量管理体系运转的基本方法，其实施需要搜集大量数据资料，并综合运用各种管理技术和方法。 ①各级质量管理都有一个PDCA循环，形成一个大环套小环，一环扣一环，互相制约，互为补充的有机整体，如图所示。 在PDCA循环中，一般说，上一级的循环是下一级循环的依据，下一级的循环是上一级循环的落实和具体化。 ②每个PDCA循环，都不是在原地周而复始运转，而是象爬楼梯那样，每一循环都有新的目标和内容，这意味着质量管理，经过一次循环，解决了一批问题，质量水平有了新的提高。 ③在PDCA循环中，A是一个循环的关键。
PDCA循环管理思路 贯标中的应用：GB/T19001、GB/T28001标准的管理思路 【P（策划）】： GB/T19001：工作计划、策划（职责目标人、机、料、法、环、测5W1H）；GB/T28001：包括三个方面的策划（危险源识别、法律法规识别、目标指标和方案制订） 【D（执行）】： 明确职责（部门/岗位的质量、安保职责） 资源保证（能力、意识，特种作业人员上岗资格，GB/T28001：安全员，消防、安全监控、防盗、防雷设施等） 编写文件（强调两标融贯） 信息交流和沟通（对内、对外） 执行：符合性痕迹管理 GB/T28001：运行控制（重点消防安全、防盗抢（财产和资金）、交通安全、信息安全）应急准备和响应（预案文件的演练和执行） 【C（检查）、A（调整）】：检查和持续改进 日常工作（质量）检查、安全检查 目标、指标完成情况的定期验证 安全管理绩效的检查 法律法规符合性评价
P D C A 案例一： 2014年临床路径持续改进分析汇报 问题背景： 自2012年6月开始执行临床路径管理，最初入径病种12种，涉及8个 科室，2013年全年临床路径总入径数：1158人次，完成人数879,中途退出人数279,入径率55.89%,入组完成率75.9%,好转治愈率75.82%，2014 年1-6月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由张守仁院长组织讨论整改此项问题。 问题： 临床路径入径人数、入径率下降 目标： 提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成三级医院指标：入径率 达50%入组完成率70% 寻找问题的原因：
、信息数据搜集1、通过嘉和病历系统统计2013 年及2014 年上半年临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。 2.综合今创病案信息管理系统，提取临床路径经济学评价数据及执行效率评价指标数据。 （见附表：2014年1-6 月临床路径统计表及2013年临床路径统计表） 二、召开相关职能科室及临床路径与单病种管理委员会成员会议 1、通过各次会议，利用头脑风暴方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解决的瓶 颈及应采取的整改措施。（详见各次会议记录摘要） 2、通过会议决定调整临床路径与单病种管理委员会成员，由张守仁院长亲自把关， 任临床路径与单病种管理委员会组长，副组长：孙成宏院长，以及朱新兵、陈维峰、范律贤、田雷、庄玉芝、刘景兰为成员；并建立临床路径指导评价小组。（见南医政字【2014】31 号发文） 三、将收集的数据进行系统的分析 1、鱼骨图原因分析
患者原 信息系统问 患者提前出院 路径管理委员会无 科室人员入径积极性 监管问题 路径维护工作不到 职能科室无任何监管 执行流程不熟 临床医护人 患者不配合治 ICD 编码更换 2、 关联图原因分析 患者对路径不了 嘉禾系统编码未更新 新临床路径系统引进 对路径统计数据无 临 床 路 径 入 径
PDCA管理循环的四个阶段、八个步骤 【P（计划PLAN）】：从问题的定义到行动计划 找出存在的问题，通过分析制定改进的目标，确定达到这些目标的具体措施和方法。 【D（执行DO)）】：实施行动计划 按照制定的计划要求去做，以实现质量改进的目标。 【C（检查CHECK）】：评估结果。 对照计划要求，检查、验证执行的效果，及时发现改进过程中的经验及问题。 【A（纠正和处理ACTION）】：标准化和进一步推广。 把成功的经验加以肯定，制定成标准、程序、制度（失败的教训也可纳入相应的标准、程序、制度），巩固成绩，克服缺点。 八个步骤： 第一步，找出问题 分析现状，找出存在的问题，包括产品（服务）质量问题及管理中存在的问题。尽可能用数据说明，并确定需要改进的主要问题。 编注：强调的是对现状的把握和发现题目的意识、能力，发现问题是解决问题的第一步，是分析问题的条件。 第二步，分析原因 分析产生问题的各种影响因素，尽可能将这些因素都罗列出来。 请注意：
①要逐个问题、逐个因素详加分析。 ②切忌主观、笼统、粗枝大叶。 编注：找准问题后分析产生问题的原因至关重要，运用头脑风暴法等多种集思广益的科学方法，把导致问题产生的所有原因统统找出来。 第三步，确定主因，找出影响质量的主要因素。 请注意： ①影响质量的因素往往是多方面的，从大的方面看，可以有操作者（人）、机器设备（机）、原材料（料）、 工艺方法或加工方法（法）、环境条件（环）以及检测工具和检测方法（检）等。即使是管理问题，其影响因素也是多方面的．例如管理者、被管理者、管理方法、使用的管理工具、人际关系等等。 ②每项大的影响因素中又包含许多小的影响因素。例如从操作者来说．既有不同操作者的区别，又有 同一操作者因心理状况、身体状况变化引起的不同原因，还有诸如质量意识．工作能力等多方面的因素。 ③在这些因素中，要全力找创影响质量的主要的、直接的因素，以便从主要因素入手解决存在的问题。 ④切忌“眉毛胡子一把抓”’、“丢了西瓜捡芝麻”。 ⑤切忌什么因素都去管，结果管不了而导致改进的失败。 编注：区分主因和次因是最有效解决题目的关键。 第四步，制定措施 针对影响质量的主要因素制定措施，提出改进计划，并预计其效果。 请注意： ①施和活动计划要具体、明确，切忌空洞、模糊。
PDCA循环在临床路径管理模式中的应用 临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法。它能降低由于不同医生医疗差异而导致的治疗疗效差异，能有效的保证医疗质量，它强调的是医疗护理的规范化和标准化。流程上更加具体细化，更突出实践性和标准性，做到病种医疗环节质量标准化，实施全程监控和评价。 PDCA循环又称戴明环，共分为4个阶段，即Plan（计划）、Do（实施）、Check （监管）、Action（结果处理阶段）四个阶段，每个阶段有其具体的处理内容：计划阶段制定方针、目标、计划书和管理项目；实施阶段主要按计划实地去做，去落实具体对策，监管阶段的工作内容是检查对执行后的效果；结果处理阶段的重点在于总结成功的经验，实施标准化，并依据标准执行；对于没有解决的问题，转入下一个PDCA循环解决，为制定下一轮计划提供资料。 我科2015年临床路径实施过程中存在的主要问题为：1.入组率部分不达标，入组完成率极低，通过应用PDCA循环优化管理后，临床路径完成率有着明显的提高。但在上一个PDCA循环中，在解决一些问题的同时，发现了新的需要解决的问题，将其进入下一个PDCA循环，在2016年，我科继续运用PDCA管理模式，解决了上一阶段出现的问题，同时不断地发现新的问题，将其进入下一个PDCA循环，不断促进临床路径完成率提高。 1.P阶段：合理设定计划 1.1步骤一：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。 我科2015年1月-12月临床路径开展过程中出现入组率高，完成率低。其中结核性胸膜炎41例，入组率100%，入组完成率48.78%，原发性自发性气胸25例，入组率100%，入组完成率8%。未达到三级医院入组完成率50%的要求，为达到三级医院的要求，提高患者满意度，降低医疗费用，我科针对这种情况立即成立工作小组，收集相关资料，应用流程图还原事件经过并试图找出问题。
学习并运用好PDCA循环管理原则，有利于提高工作效率，加速工作的推进，完成公司下达的各项目标任务指标，当然对于一个施工企业来说以质量求生存以管理谋发展是相辅相成的，也是至关重要的。我们如何能更好的把两者结合在一起，不至于顾此失彼，只有建立以工程项目管理为核心的企业经营管理体制，才能提高项目经营与管理的灵活性，增强竞争力。 一、明确目标和工程计划的制定 首先我们知道目标管理是工程项目施工周期内集体活动预期达到的成果，目标管理是项目团队成员亲自参加工作目标的制定、进行自我控制并努力实现目标的行为。工程项目管理的根本方法是目标管理，而目标管理的实质是目标控制——进度控制、质量控制、成本控制、环境控制、安全控制等等。所以合理地组织施工现场的各生产要素并优化配置是项目管理取得成功的关键。同时项目管理还应该强调持续改进，确保PDCA循环的有效运行，使体系运行中的“缺陷”不
仅能得到及时纠正，而且能防止再发生，实现高效率。为此我们以质量控制为例。 1、增强质量意识，加强高素质人才的培养 对于质量的控制我们不但要从意识上提高对质量的重视，而且还要通过培训和学习来增强技术人员的质量意识，更要加强对施工人员的教育跟培养，从根本意识形态上改变他们对质量意识的认识。这是质量控制的根本。 首先，应选派具备较高的政治思想水平和业务素质、熟悉本职工作，有丰富的施工和管理经验的人员来担当技术组成员的领导。同时也要注重培养年轻的人才。真正做到质量管理体系的建立健全，充分发挥管理跟协调的作用。使得这个体系无论是从工程施工的具体环境还是施工技术手段这个外在因素而言，还是在施工人员对质量意识的认知程度上所存在内在因素而言，都最终要达到内因主导外因，外因完善内因这个原则，更好的达到工程所要求的质量标准。 其次，要注重专门的质量标准培训，只有根据具体和实际的情况举行专门的质量标准培训，使从事专业的人员能及时的了解和掌握国际国内的质量标准，以便在施工和验收时能依据严格的质量标准来进行。 2、建立健全质量管理组织机构
提高临床路径病种入组率及持续改进 为进一步规范医疗行为，控制和降低医疗费用，减轻患者负担。自 2011 年起，我院开展了临床路径管理工作。成立了临床路径管理委员会及临床路径指导评价小组，各实施科室成立了管理小组。制定了临床路径管理的多部门多科室间的协作机制，对开临床路径管理科室的医务人员进行了专项培训。制定了临床路径表单。针对前两年我院该项工作开展不力的情况，今年3 月，由陶院长带队，组织医务科及临床实施科室人员到北京同仁医院进行了专项工作考察学习。4 月，组织医务科、护理部及实施该项工作科室的管理人员到德阳市人民医院参观学习。之后召开了专题工作会，修订了《单病种质量控制及临床路径管理实施方案》，制定了奖惩措施，各科落实专人进行管理及数据上报。每季度医务科组织进行专项检查、分析、通报，奖惩逗硬。目前，我院实施临床路径管理的病种数24 个（其中2个为三季度新增试点病种）。单病种质量控制及临床路径信息化管理正在建设中，有望年底全面实施。通过管理，实施临床路径管理的平均床日数和平均床日费用得到了有效控制。但是开展临床路径的病种入组率达不到卫生部的统一标准。6月初，医务科对医院2013年1月至5月临床路径实施病种入组率进行了调查分析。从6 月中旬起对实施过程中入组率低的情况进行了整改。9 月底对整改情况进行了检查，现将相关情况汇报如下： 一、2013年1月至5月临床路径入组率统计： 表1：
入组率 28% 36% 33% 50% 46% 图:1： 入组率 、临床路径病种入组率持续改进记录表： 科室名称 医务科 时间 2013 年 1-5 月 2013 年 6-9 月 质量管理主题 提高临床路径实施病种入组了。 预期目标 入组率≥ 50% 监测目标 时间 2013年 1-5 月 时间 2013 年 6-9 月 结果 见表 1、图 1 结果 见表 2、表 3、图 3、图 4 问题叙述 实施临床路径病种入组率低。 原因分析 采用头脑风暴法，经院长会议座谈讨论通过，有如下原因（见图 2） 1、人员因素： （1）临床医师：部分人员责任心不强；各种记录不及时；工作负荷重； （2）患者本人：文化层次低，不理解，不相信，不愿意； （3）患者家属：对新事物不理解，不愿意，家属要求反复用好的医疗资源； 2、环境因素：电脑设备少，经常出故障；信息化技术不支撑； 3、其它因素：医生太少；工作量大；职能部门监管不到位。 是否展开调查与改进： √ 展开 PDCA 调查与改进 计划（ Plan ） 1、 改进方案 ①增加医师 ②加大管理力度，进行思想教育。 ③增加电脑设备； ④推进信息化工程的实施 2、时间： 2013 年 6 月至 2013 年 9 月 实施（ Do ）： 1、今年新进临床人员及归培人员即将到位； 2、加强管理力度，对各科室制定目标任务；切实提高临床 路径 实施病种入组率。 3、职能部门加强监管，定期检查；提出问题、记录，并提 出整 改措施。 4、医院加大处罚力度，有细则； 5，进行资料分析并及时做好 信息反馈和沟通。 处理（ Action ）： 1、各临床科室每月进行监测并做好统计信 息上 报、反馈。 2、医务科每季度做好统计，奖惩在专项检 查通 报中体现； 检查（ Check ）： 1、有形成果： 2013年 6-9 月全院实施临床路径病种入组率 总 体水平达标，各病种基本达标。 2、无形成果： PDCA 方法的运用；科室的团队精神和质量 管理 能力提高。 1、2、3、4、5月入组率
PDCA其实是四个英文字母的缩写，PDCA是4个英语单词的第一个字母所组成的，“p”代表英语单词Plan，中文意思是“计划”;“D”代表英语单词Do，中文意思是“执行’(做）；“C”代表英语单词Check，中文意思是“检查”;“A”代表英语单词Action，中文意思是“处理”。 PDCA循环就是指按照计划、执行、检査、处理这样四个阶段的顺序循环不止地进行管理的一种科学的管理工作程序。 PDCZ循环是指计划、实施、检查、处理四个步骒形成的一个循环，PDCA循环是企业为保证和提高产品质量所采取的依次么复循环的一套工作程序，又叫戴明循环。“戴明环”是全面质量管理的思想方法和工作步骤。它把质量管理、生产活动、科学研究以及人们日常的生活、工作、学习等等，一句话，即把一切有0的、有步骤的活动，比喻为一个“车轮”，车轮的四个筋比喻为PDCA四个阶段，人们的活动好象“车轮”的转动一样。 “載明环”用图的形式，形象地表达了人们的思维活动，反过来又使人们的思路更加清楚，思想方法和工作步骤更条理化，以便把工作做得更好一些。 (1)原地转动“戴明环”是没有意义的。 (2)推动“戴明环”转动的力量楚某级组织，而不是某个个人。 (3)“戴明环”转动的好、差、快、慢是各级组织管理水平高、低的重要标志。 一个企业的质量管理活动构成一个大循环，车间、科室班组和个人都有自己的中循环、小循环，形成一个大环套小环、小环保大环的循环体系，如果岗位、班组、工段、车间不转动起来，企业的大循环就不会转动起来。 PDCA循环是全面质量管理中常用的一种科学方法。毎解决一个质量问题要有一个PDCA过程，即计划、实行、检査和处理四个阶段。计划阶段就是选定课题，找到要解决的质量问题，分析造成这一质量问题的众多因素，找出主要的因素，制订解决问题的措施计划。实行阶段就是执行这些措施计划。检査阶段就是检査采取这些措施后的效果。处理阶段要解决两方面的问题：对有效果的措施要制订规章制度等以标准化的形式使之固定下来，坚持下去；对没有完全解决的遗留问题要继续处理解决。通过PDCA循环的螺旋式上升运动使质量问题一个接着一个地得到解决。