食管癌诊治进展：(1)幻灯片

食管癌诊治进展：2014(1)
定义
食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、县级 ）
1. 食管癌—下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 2. 早期食管癌—局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴
淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 3. Barrett食管—食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮
雷益，邱德正，翁准，等. 食管癌手术可切除性的MRI评估. 放射学实践. 2005, 20(8):711-713.
影响手术效果的因素
• 病变长度：上3、中5、下7（cm），病变越上，切除越 难
• 上段食管癌手术有不同意见，中段食管癌常侵犯气管、 支气管、肺门或胸主动脉，手术切除率低
• 肿瘤长度 5cm以下者切除率高，7 cm以上切除率明显 下降。有认为，肿瘤没有明显外侵，即使10 cm以上也 有切除可能。
• 最佳治疗方案尚无统一意见。术前若能确诊，无论期别手 术并非必需，放化疗或许更获益。
食管分段
食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、县级 ）
• 颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的 胸廓入口，内镜检查距门齿15一<20 cm。
• 胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下 缘水平，内镜检查距门齿20一<25 cm。
• 随访中酌情生化、影像学检查、内镜检查 等。
脆性X综合征诊断与治疗新进展
▪ 脆性X综合征( fragile X syndrome ,FXS)是引
起先天性智力低下的常见疾病，新生儿发生 率为0.4‰~0.67‰，占X连锁智力低下病人的 1/2~1/3。男性发病率约为1/4000，女性发病 率约为1/6000~1/8000，前突变的携带者在男 性中约为1/800，而在女性中则高达 1/100~1/200。
手术不可切除的依据
• 主动脉受侵。病变食管与主动脉间正常脂肪线消失、中断； 病变食管和主动脉问的接触面增大，接触角>90度。或病 变食管与主动脉和脊柱问的脂肪三角消失；
• 气管、支气管受侵。病变食管与气管、支气管问正常脂肪 线消失、中断，气管、支气管后壁受压塌陷；
• 心包受侵判断标准与主动脉相仿； • 纵隔淋巴结直径>10 mm考虑转移。
三维适形放疗：致死性放射性肺炎
急性放射性肺损伤RTOG分级标准
0级：无变化。 1级：轻度干咳或劳累时呼吸困难。 2级：持续咳嗽需麻醉性止咳药/稍活动即呼吸困难,但休息
时无呼吸困难。 3级：重度咳嗽,对麻醉性止咳药无效,或休息时呼吸困难/临
床或影像有急性放射性肺炎的证据/间断吸氧或可能需 类固醇治疗。 4级：严重呼吸功能不全/持续吸氧或辅助通气治疗。 5级：致命性。
• 胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静 脉水平，内镜检查距门齿25一<30 cm。
• 胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃， 内镜检查距门齿30-40cm
食管分段
食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、县级 ）
• 食管胃交界（结合）部：肿瘤中心位于食管下 段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下 段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期标准 进行分期；
急性食管炎诊断RTOG标准
0级：无变化。 1级：轻度吞咽困难，需要表面麻醉或止痛剂或软食。 2级：中度吞咽困难，需要麻醉剂或流食。 3级：重度吞咽困难，或脱水，或体重减轻15%需要
管饲饮食。 4级：完全梗阻、溃疡或穿孔。 5级：致命性。
随访
• 症状与物理检查，术后第1～2年每3～ 6个 月1次，第3～5年每6～ 12个月1次，5年以 后每年1次。
食管癌TNM分期第7版的主要修订内容
• 新加入了食管胃交界及胃近端5 cm发生的肿瘤。 • T1及T4肿瘤进一步细化。 • N分期按淋巴结转移的数目划分。 • M1a与Mlb的细分取消，合并为M1。 • 食管鳞状细胞癌与食管腺癌分别进行TNM分期。 • TNM分期标准按T、N、M和G(细胞分化程度)进行。 不适用于：(1)非手术治疗；(2)颈段食管癌。淋巴结转移与
所代替。 4. 癌前疾病—慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、
食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭 窄。 5. 癌前病变—鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重 度不典型增生。
食管小细胞癌：特殊
• 生物学行为、组织来源及治疗方法等不同于食管鳞癌、腺 癌。
• 与肺小细胞癌相似：恶性程度高、早期发生转移、预后差， 长期生存率低。约一半的患者在就诊时已有远处转移，尸 检发现肝脏转移率高达90％，肺转移率为25％，即使是中 上段癌，30％以上患者可同时发生纵隔、腹腔淋巴结转移。
食管癌部位的关系没切除术(EMR)或者烧灼治疗； • Tla：EMR+烧灼治疗，或食管切除术； • TlbN0：食管切除术； • T1bN+和T2-4a非颈段食管癌术前同步放化疗，放疗剂量
41.4～ 50.4 Gy； • 颈段食管癌和拒绝手术：根治性放疗，剂量为50～50.4
• 胃近端5 cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者， 可称为贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤， 皆按胃癌TNM分期标准进行分期。
分期
食管癌规范化诊治指南 ，卫生部，2011（适用于地市级、县级 ）
• 治疗前分期：CT和超声内镜进行分期，食 管造影（长度）？
• 治疗后分期：采用美国癌症联合会（AJCC） 2009年食管癌国际分期。
▪ FXS发病率仅次于先天愚型，占智力低下的 2%,估计20％IQ水平30~55之间的男性患有该 病。给家庭和社会带来沉重的负担。同时 FXS具有家族遗传性且临床表现复杂。为临 床诊断和治疗带来了极大的困难。
Gy+同期化疗； • 转移性癌：化放疗或姑息治疗。
内镜黏膜下剥离术（ESD） 内镜下黏膜切除术（EMR）
手术适应证
• 0、Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ期中的 T3N1M0 • 放疗未控或复发，无局部明显外侵或远处转移 • 年龄一般不超过70岁 • 病变长度与治疗预后关系不密切，不是判断可否
切除的主要条件，但病变长度仍从一个侧面反映 了病变的大小和早晚。