呼吸系统疾病病例分析题
（一）患者，男，23岁，因咳嗽、咯血、发热1月入院。患者1月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温38℃，不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约 3Kg。既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。
体查：T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。心界不大，HR80次/分，律齐，无杂音。余（-）。
门诊资料：血象：WBC 9.0×10 9/L N 56%
X线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。
问题：
1.该患者初步的医疗诊断可能是什么？
2. 为明确诊断尚需完善那些辅助检查?
3.提出常用护理诊断（2-3个）及依据。
4.简述治疗原则与护理措施?
（二）患者，男性，28岁，因高热，咳嗽，胸痛3天入院。3天前淋雨后出现高热，体温达39.2℃,畏寒，咳嗽，咳痰，伴右侧胸痛，咳嗽时加剧，无皮疹、咯血。既往体健。
体查：T38.8 ℃，R20次/分，BP 100/60mmHg ,急性热病容，口角疱疹，右下肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。心率96次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛，肝脾不大。余（－）。
血象： HB150g/L,WBC 11.0×10 9/L， N 86% ,L13%.
X线：右下肺大片密度增高影
B超：右胸腔少许积液。
问题：
1、提出医疗诊断与依据。
2、分析患者胸痛的原因，叙述其右侧胸腔积液的特点。
3、提出护理诊断及依据，简述护理措施。
（三）某患者，男， 68岁。因反复咳嗽咳痰30年，加重伴发热咳嗽3天，意识不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，每遇气候变化后复发，8年前出现活动后气短。有高血压病史5年。入院查体：T38.7℃，P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率120次/
分，律齐，三尖瓣听诊区闻及收缩期杂音。肝右肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿，病理征阴性。
HB150g/L, WBC 13.0×10 9/L， N 82% ， N 86% ,L16%.动脉血气分析：PH7.28，PaCO
2
3.99kPa，BE
4.0 mmol/l，HCO3ˉ 34mmol/L.
10.64kPa，PaO
2
胸片示胸廓饱满，肺透亮度增加，双下肺纹理增多增粗，紊乱，见小斑片状阴影。
心电图示：窦性心动过速。
问题：
1.该患者的医疗诊断可能是什么？还需完善哪些辅助检查。
2.简述治疗原则。
3.病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？
4、提出护理诊断与护理措施？如何进行保健指导？
(四)男，70岁，原有肺心病史6年，发热、咳脓痰1周，神志恍惚1天。体检：T38.5℃，血压12／9KPa，嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率130次／分，律齐，下肢浮肿。尿蛋白(十)，大便隐血(土)，心电图示房性心动过速。
问：
1.该患者出现了哪种并发症？简述依据。
2.该患者需要完善胸部X线检查及心脏彩超等，说出慢性肺源性心脏病患者X线检查及心脏彩超的诊断依据。
3、该患者的护理诊断和主要护理措施？
（五）男， 66岁，有反复咳嗽、咳痰史20年，活动后气喘史5年。有长期吸烟史。近3天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率110次/分，亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。
律齐，P
2
问：
1.该患者的医疗诊断最可能是什么？
2.为明确诊断，该患者应该完善哪些检查？
3.主要的治疗原则？
4.病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困难加重，查体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率 116次/分，律齐。请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？
此时的护理诊断与护理要点是什么？
（六）患者，男性， 69岁。咳嗽, 咳血伴右侧胸痛1周入院。1周前患者无明显诱因出现咳嗽，咳痰，痰为白色黏液痰,咳血,为痰中带血,有时有血块,量不多,且伴有右侧胸痛，近两天病情加重伴呼吸困难，无发热及盗汗。既往患者有长期吸烟史。查体: 一般情况欠佳,右锁骨上多个淋巴结肿大，质硬,右侧胸部稍饱满,叩浊,呼吸音较低,心率72次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,余(-).
X线胸片: 提示右肺门增大,右下肺外高内低弧形密度增高影。
问题：
1、该患者可能的医疗诊断是什么？
2、护理诊断及依据有哪些？
3、如何护理与教育？
（七）患者，男，50岁，因咳嗽、咯血、胸痛 2月入院，患者 2月前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，感左侧胸痛，为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时明显。咳嗽间有痰中带血丝，活动后出现轻度气促、伴发热（最高38 ℃），以下午明显，次晨退至正常，无盗汗，无胸闷，能平卧。精神、食欲差，体重下降5Kg。既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟 30年，40支/日
体查： T37.8℃， BP124/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，HR78次 /分，律齐，P2>A2，无杂音。余（-）。
门诊资料：血象：WBC 9.0×10 9/L ，N 56%
