第六章辨证第一节八纲辨证

主症：恶寒或畏寒喜暖，肢冷蜷卧，面色苍 白，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌 淡苔白而润滑，脉迟或紧。
特点：冷、白、稀、润、静。
寒证的临床特点：
冷象——怕冷，喜暖，肢凉，冷痛 白象——面色淡白，舌淡苔白 稀象——痰涕清稀，大便稀溏，小便清长 润象——口淡不渴，舌润苔滑 静象——神静踡卧，脉象迟、紧
2.寒热转化：指寒证与热证先后出现，后者出 现时则前者消失的证候，如由寒 转热、由热转寒
3.寒热真假：指在疾病的危重阶段，有时可出 现一些与疾病本质不一致的假象。
①真热假寒：内热过盛，深伏于里，阳气被 郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象。
临床表现——里热炽盛＋肢冷、脉沉等
②真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮 越于外，阴阳气不相顺接所致。
规律和转归的一个完整过程。
•注意:同病异证、异病同证。
辨病—是把握共性； 辨证—是区分特性。
一般的辨证过程:
从中医的整体观念出发，根据四诊收 集的资料(病因、症状、体征）
运用中医基础理论进行综合分析，判 断疾病的病因、病位、性质、邪正盛衰情 况及其内在联系和各病变间的关系
作出诊断
病例1：
李某某， 男， 24岁。 昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛， 咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。 诊得：舌质淡，苔薄白，脉浮紧。 分析：
病例2：王某，男，70岁。今晨起自 觉恶寒、发热、鼻塞，自服“感冒丸” 症状未减轻，并觉少腹刺痛，小便涩痛 、短黄，口干苦。舌尖红，苔黄微腻， 脉濡数。
表里转化—主要取决于邪正斗争的状况。
表现：由表入里——病势加重
由里出表——病势减轻
病例3：张某，女，60岁。三天前因 受凉耳觉恶寒发热，鼻塞，头身疼痛， 经治疗后诸症消失。今天又觉腹痛，大 便溏烂，腹痛即泻，伴呕吐，舌红苔厚 腻，脉滑数。
4、八纲辨证与其他辨证方法的关系
八纲辨证是分析疾病共性的辨证方法，是各 种辨证方法的总纲，对各种辨证方法具有普遍的 指导作用；同时，各种辨证方法都离不开八纲， 故八纲辨证又是各种辨证方法的基础。
八纲辨证可概括其他辨证方法，它是根据病 人的整体证候表现之总和概括出来的规律。
其他辨证方法是在八纲辨证基础上的进一步 深化。
一、表里辨证
1.概念：表里辨证是辨别疾病病位内外、病情轻重 和病势趋向的两个纲领。
2.特点： ①相对性：对疾病病位“空间”概念从表 里属性的划分上是相对的，即参照物不同，表里的含义 就不同。
②广泛性：除反映病位深浅外，也可反映病情的轻 重及病势的轻重缓急。如辨病位之浅深——属表者，较 轻浅；属里者，较深重；辨病势之进退——由表入里， 病增为进；由里出表，病减为退。
证（即证候）的要素：疾病的某一证候，都
包含了疾病的病因、病机、病变部位、病变性质、 病变趋势、正邪盛衰变化等基本要素。
辨证的概念
辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整 体观念出发，运用中医理论，将四诊收集的病 史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾 病的病因、病机、病变部位、疾病性质和正邪 盛衰变化，从而作出诊断的过程。
清：色泽无华——面色淡白，萎黄, 舌淡嫩 缓：病势缠绵——多属久病，症状不重
虚证的分类
虚证：正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候 血虚证：血不足，脏腑组织经脉得不到濡养出
现的证候 气虚证：全身或脏腑功能减退的证候 阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热” 阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒”
虚证分类表
喉肿痛 辨证要点：恶寒发热并见、脉浮
（二）里证
含义：病位深在脏腑、气血、骨髓的一类证 候，多见于内伤杂病，或见于外感病的中 、后期阶段。
特点：起病相对较缓，病位深，病程长，病 情重。
病因病机：复杂、多种。①表邪不解内传入 里；②外邪直中；③情志内伤、饮食、劳 倦等直接损伤脏腑，致脏腑功能紊乱。
主症：范围广，临床表现多种多样。但以不 恶风寒、苔不薄、脉不浮等可与表证相鉴 别。
（三）寒证与热证的鉴别
证寒 渴 面四小大舌脉 候热 否 色肢便便象象
寒 恶寒 口淡不 苍 不 清 溏 舌淡 脉
证 畏寒 渴或喜 白 温 长 稀 苔白 迟
热饮
润
热 发热 口渴喜 红 灼 短 秘 舌红 脉 证 喜凉 冷饮 赤 热 赤 结 苔黄 数
干
（四）寒证与热证的关系
1.寒热错杂：指寒证与热证并存，如上热下寒、 上寒下热、表寒里热、表热里寒
2、八纲辨证的基本特点
（1）统括性强
《景岳全书》曰：“明此六变，明此阴 阳，则天下之病，固不能出此八者。”
（2）具体性差
因为归纳粗疏，界定笼统。所以证候表 现涉及范围太广，难以具体规定和确指。
3、八纲辨证的基本作用
八纲是疾病辨证分类的基本纲领。 八纲辨证对辨别疾病现象的证候类型具有提 纲挈领、执简驭繁的作用，为进一步的诊断、治 疗指明大致的方向。 八纲辨证只能确定大的治则，不能规定具体 的治法。
（二）热证
含义：热证是机体机能活动亢进的证候。 病因病机：①感受热邪；②素体阳盛阴虚；③
七情过激；④饮食劳倦；⑤房事不节等。 主症：恶热喜凉，渴喜冷饮，面红目赤，烦躁
不宁，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉 数等。 特点：热、黄、稠、燥、动。
热证的临床特点：
热象——面红目赤，恶热喜冷，身热，灼痛 黄象——舌红苔黄,小便色黄或短赤 稠象——痰涕浓稠，舌苔少津 燥象——口渴咽干，大便干结 动象——烦躁不安，脉象动数
3、虚实真假
真实假虚（大实有羸状） 真虚假实（至虚有盛候）
四、阴阳辨证
含义：阴阳ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ辨别疾病类别的两个纲领。 阴阳是辨证的总纲，既可概括整个病
情，又可分析一个证候，并且可以概括其 他六纲。 辨证关键：辨阴证与阳证的关键在于辨别寒热。
寒热定阴阳： 寒—阴 ； 热—阳 阴阳辨证的意义：
类型 血虚证
气虚证 阴虚证 阳虚证
主症
面色苍白或萎黄、唇色淡白、 头晕眼花、心悸失眠、手足麻 木、妇女月经量少衍期或闭经
、舌质淡、脉细无力
面白无华、少气懒言、语声低 微、疲倦乏力、自汗、动则诸
证加剧，舌淡脉虚弱
午后潮热、颧红、盗汗、手足 心热、小便短黄、舌红少苔、
口干少苔、脉细数
形寒肢冷、面色 力、自汗、口淡不渴、尿清长 、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱
便不清，大便垢腻滞，舌苔厚腻 急：病势急剧——多属暴病,新病,痛苦剧烈
（三）虚证与实证的鉴别
病程
形态
疼痛 二便 舌象 脉象
多见 表现为不足：精神 隐痛 便溏 舌淡 细弱
虚 久病 萎靡、身倦乏力、 喜按 、尿 嫩
证
气短懒言、消瘦
清长
多见 表现为有余亢盛：
实 新病 精神兴奋、烦躁、
证
形体壮实、声高气
粗
主症：体形壮实，精神亢奋，声高息粗，腹痛 拒按，大便秘结或下痢热重，小便短赤，舌 苔厚腻，脉实有力。
特点：有余、结实、强盛、亢进。
实证的临床特点：
强：反应有力——证象突出，声壮息粗，痛处 拒按，脉实有力
闭：窍道闭塞——胸闷,脘痞,腹胀,二便不通 厚：形质壅实——体质壮实，胸腹坚满，身有
肿处，舌质苍老 浊：排出物秽浊——痰浊涌盛，吐物混浊，小
候因 病程 位情
表 外感六 急 短 浅 轻 发热、恶寒
证 淫邪气
、苔薄、脉
浮
①脏腑功 缓 长 深
能失调；
里 ②表不解 证 内传入里
③外邪直 中
重 脏腑症状为 主，不恶寒 ，苔不薄， 脉不浮
（五）表证与里证的关系
①表里同病 ②表里转化
由表入里：病势加重 由里出表：病势减轻
表里同病—表证与里证在同一阶段同时 出现。
病因病机 血液不足、不能濡养
脏腑经脉组织器官
全身或某一脏腑机能 减退而致
机体阴液亏损所致
机体阳气不足
（二）实证
含义：邪气过盛、脏腑功能亢盛表现的证候。 多见于疾病的初、中期阶段，此时邪气盛而 正气不虚，病程较短；而疾病后期出现的实 证，多为邪气留滞而正气不足，为本虚标实 之证，病程较长。
病因病机：①外邪侵入正气未伤；②内脏功能 失调，病理产物蓄积。
病因病机：①先天禀赋不足；②后天调养不当； ③久病正气耗伤，或失治、误治伤正。
主症：有气、血、阴、阳不足之别，详见下表。 特点：不足、松弛、无力、衰退。
虚证的临床特点：
弱：机能衰退——神疲乏力，少气懒言，食 欲减 退，不胜劳力，脉弱无力
漏：窍道不固——自汗，遗精，滑胎，二便 泄利不固， 痛处喜按
薄：形质不充——体质薄弱,形体消瘦,枯萎, 舌瘦薄,苔剥少,脉细涩
第六章 辨证
薛霁
概说 1、辨证的概念
辨，审辨、辨别、分析之意；证，凭证、证据 之意，是医者识病用药的依据。
辨证，就是辨认疾病的证候。是中医学认识 和诊断疾病的方法。是论治的前提和依据。
证（即证候），由一组相对固定的、有内在 联系的症状和体征构成；是机体疾病某一阶段或 某一类型的病理概括，能反映疾病在特定阶段的 病变本质。
二、 寒热辨证
含义：寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒 热是阴阳盛衰的具体表现（阳盛或阴虚时表 现为热证，阴盛或阳虚时表现为寒证）。
寒热辨证的意义： ①区分病证的寒热属性。 ②判断阴阳盛衰及病之预后好坏。 ③指导治疗立法用药。
（一）寒证
含义：寒证是机体功能活动抑制或衰减的证 候。
病因病机：①感受寒邪；②久病伤阳；③素 体阳虚阴盛。
• 气血津液辨证—是对脏腑辨证的补充
• 卫气营血辨证
三焦辨证
用于外感病的辨证
• 六经辨证
• 病因病机辨证——针对病因病机辨证
第一节 八纲辨证
教学目的与要求
1、掌握阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲 各证的证候及其意义。
2、熟悉八纲各相对证的鉴别要点与相互关系。 3、了解八纲辨证与其它辨证方法的关系。
病因病机——寒邪外侵（着凉） 病位——表（皮毛，肺） 性质——寒证 邪正斗争情况——病初起，邪盛正气未伤 诊断：风寒束肺证
3、常用的辨证方法
• 八纲辨证 • 脏腑辨证 • 六经辨证 • 卫气营血辨证 • 三焦辨证
• 八纲辨证—各种辨证的总纲，适用于各科
• 脏腑辨证—各种辨证的基础，主要适用于
内科病的辨证
（三）半表半里证
含义：邪正相博于表里之间的一种证候。在六 经辨证中称为少阳证。
特点：病邪既不在表又不在里，而在半表半里 之间。
病因病机：邪气不盛，不能直入于里，正气不 足，不能拒邪于外
主症：寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、默默 不欲饮食、口苦咽干、脉弦等。
（四）表证与里证的鉴别
证 病 起 病 病 病 临床特点
③特定性：即从狭义的角度看，皮毛、腠理、经络 为外，其病属表；脏腑、骨髓等为内，其病属里。
3.适应范围
表里辨证方法主要适用于外感病的辨证。
4.临床意义
①区分病变部位 ②辨别病情轻重 ③判断疾病预后 ④确立治疗法则
（一）表证
含义：是病位浅在肌肤的一类证候，见于外感 病初起阶段。
特点：起病急，病位浅，病程短，病情轻 病因病机：外邪从皮毛或口鼻而入 主症：恶寒（恶风）发热，舌苔薄，脉浮 兼症：鼻塞、头痛、咳嗽、身痛项强、咽
概述
1、基本概念
八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八 大辨证纲领。
八纲辨证：根据四诊所收集的资料经过分析 综合，把疾病表现的类别、部位、性质、邪正 盛衰情况，归纳为阴证、阳证、表证、里证、 寒证、热证、虚证、实证八类基本证候。
阴证
阳证
表证
实证
八纲辨证
里证
虚证
热证
寒证
八纲辨证是概括性的纲领 病位—— 表证、里证 病性—— 寒证、热证 邪正盛衰—— 实证、虚证 类别—— 阳证、阴证
简言之，辨证的过程就是运用中医理论和 辨证方法对疾病进行逻辑思维的过程。
2、症、证、病的概念 •症：是指疾病的具体临床表现—症状、体征；
是疾病在某一个阶段中反映的个别、表面、 外在的现象。为辨证的主要依据。
•证：证候。是机体在疾病发展过程中的某一
阶段的病理概括。
•病：疾病，具有特定病因，发病形式，发展
临床表现——里寒极重＋身热、面红等热象
三、虚实辨证
含义：虚实辨别邪正盛衰的两个纲领。
邪气盛则实，精气夺则虚。
机能活动
正气：机体抗病能力
对环境的适应力
自身修复力
邪气：破坏人体生理功能导致疾病发生的各种因素。
虚实辨证的意义：
①辨别邪正盛衰。
②判断病证的预后好坏。
③指导治疗立法用药。
（一）虚证
含义：指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的 证候。多见于慢性病或各种疾病的后期阶段， 病程较长。
剧痛 拒按
便秘 、尿 短赤
苔厚 腻
实而 有力
虚证与实证鉴别要点：
1.精神之亢惫
2.疼痛之缓剧、持续时间、喜恶按压 3.二便之闭泄 4.形体之肿胀、肥胖与消瘦 5.舌象与脉象 6.体质强弱 7.病势缓急 8.病程久暂
（四） 虚证与实证的关系
1、虚实夹杂
实证夹虚 虚证夹实 虚实并重
2、虚实转化
实证 虚证（常见） 虚证 实证（少见）