严重精神疾病管理培训课件(课堂PPT)

4级：持续的打Байду номын сангаас5级：持管制性危险
3级：明显打砸
砸 行为，不分 武器的针对人的任
行为，不分场
场合，针对财物 何暴力行为，或者
合，针对财物；
或人，不能接受 纵火、爆炸等行为，
不能接受劝说
劝说而停止。包 无论在家里还是公
而停止；
括自伤、自杀；
共场合。
2020/4/8
13
2020/4/8
14
自知力：是患者对其自身精神状态的认 识能力。
际随访
辑错误、
病情
管理率 低
漏项与）公安部门信息 交换不及时或不
规范
2020/4/8
33
随访次数不规范
应按照方案2011版进行随访，对病情不稳定 和基本稳定患者每季度至少2次随访，如2014 年8月31日随访张三时病情为不稳定，那么在 9月15日左右就应该进行随访，如果在9月15 日随访，下次就应11月31日随访；11月31日 随访病情不稳定又变成2周内随访，如果已经 稳定，则2015年2月31日随访 。
处理：对症处理后转诊，2周内随访，每季度至少2次随访。 （注意： 一定填写转诊单，同时在随访表中是否转诊一
定要选是，同时每月10日前将本辖区上月3-5级患者信息 报派出所和疾控中心，在移交信息时一定要请对方签字，
疾控中心/卫生局每季度与公安部门进行1次信息交换）
2020/4/8
29
（2）病情基本稳定患者。 若危险性为1-2级，或精神症状、自知力、社
患者的近期情况。包括危险性、目前症状、自 知力、社会功能情况、病情分类情况等。
2020/4/8
10
2020/4/8
11
危险性评估分级
0级：无符合以 1级：口头威胁，2级：打砸行为，
下1-5级中的任 喊叫，但没有 局限在家里，
何行为；
打砸行为； 针对财物。能
被劝说制止；
2020/4/8
12
危险性评估分级
2020/4/8
20
实验室检查：记录从上次随访到此次随访期间的
实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的
检查
2020/4/8
21
2020/4/8
22
服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为 未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服 药”即为医生开了处方，但患者未使用此药； “医嘱勿需用药”为医生认为不需要用药。 药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的 药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何 种不良反应。
2020/4/8
4
培训主要内容
严重精神障碍患者的管理 严重精神障碍患者档案整理 目前存在的问题
2020/4/8
5
一、严重精神障碍患者的管理
随访管理对象
随访管理方式
随访管理内容
2020/4/8
6
（一）随访管理对象
精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神 病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟 滞伴发精神障碍
2020/3/25
严重精神障碍 患者管理
1
我县严重精神障碍患者概况
截止2018年2月14日，《国家严重精神障 碍信息系统》累计登记我县患者共1716人,在 管患者1512人。在管患者中，病情分类结果： 稳定患者（危险评估0级）1231人，占81%； 基本稳定患者（危险评估1-2级）275人，占 19%；不稳定（危险评估3-5级）1人。
2020/4/8
36
2020/4/8
37
会功能状况至少有一方面较差。
处理：判断是药物还是自身引起，在规定剂量范围内
调整用药和对症治疗，必要时在精神专科医师指导下
治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维
持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则
转诊，2周内随访，每季度至少随访2次。
2020/4/8
30
（3）病情稳定患者。 若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知
2020/4/8
18
肇事行为是指患者行为触犯了我国《治安管理处 罚法》但未触犯我国《刑法》，例如患者有行 凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的。
肇祸行为是指患者行为触犯了我国《刑法》，属 于犯罪行为的。以当地公安机关的资料为准。
2020/4/8
19
关锁情况：只处于非医疗目的，使用某种工具 （绳索、铁链、铁笼等）限制患者的行动自由
2
11 55 43 0
xx 425 387 37 1
0
3
387 0
0
xx 162 139 22 1
0
0
135 2
0
xx 110 92 16 2
0
50 89 3
xx 157 140 17 0
0
91 67 72 1
2020/4/8
3
全县在管患者1512人中，已随访1199人， 目前患者管理率为79%。其中管理率最高 的为XX镇、XX镇，最低的为XX乡、XX乡 不足60%。
力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重 药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常
处理：继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。
2020/4/8
31
二、严重精神障碍患者档案
整理
基本信
息表
随访记 录表
个人信息 补充表
体检表
知情同 意书
2020/4/8
32
三、目前存在的问题
随访次 数不规 档案填 患病者情实评范估不正写范确不（规逻
2020/4/8
2
乡镇 名称
xx
xx
登记 在管 死亡 失访 非在 未随 稳定 基本 不稳
管访
稳定 定
179 159 15 5
0
3
155 0
0
272 240 32 0
0
0
232 8
0
xx 157 137 12 8
0
129 1
135 0
xx 136 120 13 3
0
26 108 12 0
xx 118 98 11 7
2020/4/8
26
康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取
的康复措施。
下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间，
并告知患者和家属。
2020/4/8
27
病情分类及干预
病情稳定患 者
病情基本稳 定患者
病情不稳定患 者
2020/4/8
28
（1）病情不稳定患者。 若危险性为3-5级或精神病症状明显、自知力 缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病。
自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到 自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认 为需要治疗。
自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识 和分析自己病态表现的能力。
自知力缺失：患者否认自己有病。
2020/4/8
15
2020/4/8
16
2020/4/8
17
轻度滋事：是指公安机关出警并有出警记录， 但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、 骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损 害的，属于此类。以当地公安机关的资料为 准。
2020/4/8
23
根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊，若给 出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称
2020/4/8
24
2020/4/8
25
用药情况：填写患者实际使用的抗精神病药 物名称、用法和用量。
用药指导：根据患者的总体情况，填写医 生开具的患者需要使用的抗精神病药物名 称、用法和用量。
2020/4/8
7
已经诊断明确
知情同意
在家居住
2020/4/8
8
门诊
家庭 访视
2020/4/8
电话
9
（三）患者随访管理的内容
每年开展1次健康体检，包括一般体格检查、 血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图。
对于不愿意体检的患者，每年请监护人 或本人签字。
每季度至少开展1次随访管理 根据“严重精神障碍患者随访记录表”逐项了解
2020/4/8
34
逻辑错误及漏项
基本信息表、补充信息表、知情同意书 上的诊断必须一致，且不能漏项。
随访表中上次随访症状如果比后面随访 症状少，那么在后面随访表中治疗效果 就不能写好转。
2020/4/8
35
与公安信息交换
3-5级患者信息，乡级每月交换、县级每季度与同 级公安部门交换。
信息交换时应注意公安签字页应包含所有交换患 者的基本信息、诊断及危险性评级。