大肠癌（carcinoma of colon）
【概述】发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤之一
41~51岁以上好发，好发部位是乙状结肠
45岁多发，但有年轻化趋势,<30岁有增高趋势。好发部位：乙状结肠与直肠交界的齿状线处
【病因】病因不十分明了，认为与下述有关
1.饮食习惯：*过多的动物脂肪、动物蛋白食品，腌制品，肠内产生致癌物质
*新鲜蔬菜水果和纤维素食品少，肠蠕动↓毒物肠内滞留
2.缺少适度的体力活动：肠蠕动↓，菌群的改变，胆酸胆盐↑，损害肠粘膜
3.遗传易感性：遗传性非息肉性结肠癌
4.癌前病变（腺瘤、溃疡性结、直肠炎、家族性息肉病、克罗恩病等）
【病理】
(一)大体分型
进展期大肠癌：
肿块型─向腔内生长、分化高、恶性低、转移晚、预后好；多见于右半结肠，盲肠。
浸润型─向管壁浸润、易使肠腔狭窄致梗阻、转移早，预后差；左半结肠多见。
─糜烂易出血、分化低、恶性高、转移早、预后差；左右结肠均可见。最常见
(二)组织学分型:
结肠癌：①腺癌（占大部分）②粘液癌（预后差）③未分化癌（预后最差）
直肠癌：①腺癌：管状腺癌和乳头状腺癌多见；粘液腺癌；印戒细胞癌、未分化癌少见预后差②腺磷癌
（三）转移途径：
1.淋巴转移：主要
2.血行转移：肝-----肺、骨
3.种植转移：癌细胞像种子
4.直接浸润：直接浸润邻近器官；横结肠、乙状结肠、直肠
【护理评估】
（一）健康史：生活习惯、癌前病变、家族史
（二）身体状况
（1）症状
☀排便习惯和粪便性状改变
☀腹痛：出现较早，持续性隐痛，定位不确切
☀肠梗阻症状
☀全身症状：恶病质：肝大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大
（2）体征：腹部肿块，坚硬，结节状
（1）症状
☀癌肿破溃感染症状：粪便不成形带粘液、脓血；便血
☀直肠刺激症状：排便次数增多，排便前肛门下坠感；里急后重、排便不尽感，晚期下腹疼痛
☀肠腔狭窄症状：大便变细、变形
☀晚期症状：全身恶病质，转移症状
①膀胱——尿频/尿痛/血尿②骶前神经---剧烈疼痛③肝转移——恶病质（三）辅助检查
1.大便常规：红细胞、脓细胞
2.大便潜血试验：普查、筛查
试验前三天饮食？
连续三天从大便的不同部位取标本6次
持续阳性者恶性肿瘤的可能性大3.直肠指检和直肠镜检查
低位直肠癌指诊75％可为阳性
直肠镜检查是最有效、最可靠的方法活检
4.纤维结肠镜检查（直接观察并可切片）
5.B超或CT
6.癌胚抗原（ＣＥＡ）对预后有一定价值
【护理诊断/问题】【护理目标】
1.焦虑病人焦虑减轻。
2.体象紊乱病人能适应和认可新的排便方式
3.知识缺乏病人掌握疾病有关知识。
4.潜在并发症：（感染、吻合口瘘、出血）术后并发症得到预防、及时发现和处理。【计划与实施】
1.右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿
2.横结肠切除术：横结肠癌
3.左半结肠切除术：适用于结肠脾曲、降结肠癌，乙状结肠的根治术
4.乙状结肠根治手术
治疗：直肠癌：以手术切除为主，术前后配合化疗和放疗；基因治疗、导向治疗、免疫治
疗（探索）
☀低位直肠癌不能手术者：电灼、液氮冷冻、激光凝固、烧灼、支架
☀直肠癌根治术手术方式（保肛和不保肛）
* 局部切除术
* 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：用于腹膜返折以下的结肠癌，乙状结肠造口
* 经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：用于距齿状线5cm以上的结肠癌，保留肛门
* 经经腹直肠癌切除、近端造口、远段封闭手术：用于一般情况差，不适于（Miles手术）（Dixon 手术）者
（一）术前护理
1.心理护理
2.加强营养，三高饮食，必要时静脉补充营养
3.肠道准备：★
（1）传统肠道准备：
①控制饮食：3天少渣半流质---2天流质
②清洁肠道：口服缓泻剂
术前3天番泻叶6克代茶饮；术前2天口服硫酸镁15~20克，qd；术前2天口服蓖麻
油10~30ml
灌肠：术前2天晚0.1%~0.2%肥皂水灌肠各1次，术前晚作清洁灌肠。
口服肠道抗生素，减少肠道内细菌庆大霉素甲硝唑
（2）全肠道灌洗法：容量性腹泻
术前12~14小时起，6000ml、370c平衡电解质液，PO，需3~4小时
注意：年老、体弱、心肝肾功能不全者，肠梗阻慎用
（3）口服甘露醇法：高渗性腹泻
术前1日午餐后，0.5~2小时内，5%~10%甘露醇1500ml，PO
注意：年老、体弱、心肝肾功能不全者，肠梗阻慎用
4.其他准备：手术日晨放置胃管和导尿管；女性术前3日行阴道冲洗
1.一般护理：严密观察生命体征，30分钟一次，病情平稳延长间隔时间。病情稳定半坐卧
位。
2.饮食：禁食→流质→半流→普食，禁食期间补液；给高蛋白、高热量、高维生素饮食；紧
生冷、辛辣
和产气的食物；避免导致便秘的食物。
3.引流管的护理：腹腔、骶前引流管：妥善固定，保持通畅，记录，留置导尿管
4.结肠造口的护理
（1）保护腹壁切口：造口一般在术后2～3天开放，侧卧位
（2）保护造口及周围皮肤：观察造口周围肠粘膜血运，造口肠段有无回缩；更换造口周围皮肤，干燥后涂氧化锌软膏
（3）正确使用造口袋：大小合适、及时更换（1/3满）洗净晾干备用
5. 并发症的观察和处理
（1体温，切口局部的变化会阴部切口：术后热坐浴
（2
（3观察腹腔引流和骶尾部引流情况，术后7~10天不灌肠
处理：禁食、禁水盆腔冲洗横结肠造口转流粪便
（三）健康指导
1.保持心情舒畅，劳逸结合，尽快的恢复术前的生活和社交
2.积极治疗和预防相关疾病
3.饮食指导
4.指导患者造口的护理：扩张造口，发现造口狭窄、排便困难及时就诊；定时灌洗造口；训练有规律的肠道蠕动
5.术后3个月避免重体力劳动
