软组织肿瘤病理诊断的基本思路

《软组织肿瘤病理诊断免疫组化指标选择专家共识》要点软组织肿瘤是外科病理学中一类病种最多，也最为复杂的肿瘤。

WHO(2013）软组织肿瘤病理新分类包括12大类。

各类肿瘤又包含很多种疾病类型，并根据生物学行为的不同，分为良性、中间性和恶性。

与其他类型的肿瘤相似，软组织肿瘤的病理诊断也需与临床、病理相结合。

除部分肿瘤可根据临床特点和镜下形态直接做出诊断外，大多数软组织肿瘤需加做免疫组化标记。

1 免疫组化在软组织肿瘤病理诊断中的应用及注意事项免疫组化不仅在软组织肿瘤的诊断和鉴别诊断中起非常重要的作用，而且在指导靶向治疗或预测肿瘤的生物学行为等方面也有广阔的应用前景。

但要强调的是，免疫组化只是一种辅助性手段，有其自身的局限性，并不能代替传统的组织学检查，后者才是病理学诊断的基础。

免疫组化检测必须以病理组织学形态为基础，选择免疫组化检测指标时应注意以下几个问题：⑴熟悉常用抗体的反应谱和适用条件，首选敏感和特异性较高的抗体类型，特别是公认的抗体型号，并合理配伍，力争采用尽可能少的抗体取得最好的检测结果。

⑵免疫组化检测过程需注重质量控制，尽可能做到标准化，使染色切片背景清晰，标记定位准确。

⑶推荐设置阳性对照，尤其是一些与靶向治疗密切相关的标志物，如CD117等，以确保免疫组化标记结果的可信性。

⑷对标记结果要注意辩证分析，因有相当一部分抗体在一些不同类型的肿瘤之间存在交叉反应或有异常表达，如S-100蛋白在滑膜肉瘤中的阳性率也可高达38％，因此不能仅根据S-100蛋白标记阳性简单地将梭形细胞肉瘤诊断为恶性周围神经鞘膜瘤。

CD31不仅表达于血管肉瘤，也可表达于组织细胞肿瘤。

另外，HMB45是恶性黑色素瘤、软组织透明细胞肉瘤和血管周上皮样细胞分化的肿瘤（PE-Coma）的标志物，但最近有文献报道部分子宫平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤也可表达HMB-45。

⑸软组织肿瘤中存在一些异常表达的情况，如标记上皮细胞的角蛋白，也可在假肉瘤样肌纤维母细胞性增生、胚胎性或腺泡状横纹肌肉瘤和骨外尤因肉瘤等一些不具有上皮样分化的软组织肿瘤中表达。

试谈软组织肿瘤病理诊断的基本思路软组织肿瘤病理诊断的基本思绪(ZT)软组织肿瘤病理诊断的基本思绪江西省人民医院病文科路名芝软组织肿瘤的病理诊断是临床病理学中最疑问的范围之一，本文从肿瘤还是反响性病变、良性、接壤性还是恶性、间叶源性还是其它、肿瘤分化方向〔组织来源〕如何、软组织肿瘤WHO分类如何以及怎样书写病理诊断报告六个方面论述软组织肿瘤病理诊断的基本思绪。

1 肿瘤还是反响性病变？每看一张切片，都应从反响性病变末尾思索，直到证明不是。

反响性病变经常听从一定的组织病理学规那么并且有某种组织结构构成。

有一些假肉瘤可以有生动的核分裂像，但是它们不但是良性的，而且还常是非肿瘤性的，如：结节性筋膜炎、增生性筋膜炎、增生性肌炎、增生性滑囊周围炎、非典型性纤维性息肉、乳头状血管内皮细胞增生、骨化性肌炎、手术后梭形细胞结节等。

因此核分裂自身不能被依托作为肿瘤或恶性度的规范。

2 良性、接壤性还是恶性？一个病变首先应思索为良性，直到找到足够的诊断恶性的证据。

2.1 观察的基本要求：确切的部位、大体形状、基本细胞成分〔组织形状〕。

2.1.1 确切的部位不同组织类型的良恶性肿瘤，好发部位不同。

如脂肪瘤，可发作于全身皮下有脂肪组织的部位，也可发作在肌间或肌间隙中，而脂肪肉瘤主要发作于下肢和腹膜后。

血管瘤主要发作于皮肤和皮下组织，而血管肉瘤主要发作于头颈、面部、乳房、大腿深部肌肉.2.1.2 大体形状良性肿瘤体积小，有完整包膜/不完整，或呈浸润性生长，如平滑肌瘤、粘液瘤，纤维瘤病，肿瘤的质地，颜色和结构与相应的正常组织近似,很少有出血，坏死和囊性变。

而肉瘤体积较大，无包膜或假包膜，呈浸润性生长较多，切面灰白鱼肉样或脑髓样，常伴有出血、坏死、囊性变。

2.1.3 基本细胞成分〔组织形状〕良性软组织肿瘤的组织形状大致与来源组织相似，基本上与正常组织相似，仅是数量或结构陈列上有差异，如脂肪瘤，纤维瘤，平滑肌瘤，血管瘤、淋巴管瘤、血管球瘤等。

软组织透明细胞肉瘤的临床病理分析首先，软组织透明细胞肉瘤的发病率较低，但其生长迅速且有侵袭能力，常见于四肢、躯干和软组织等部位。

该肿瘤的发生与信号通路的异常活化有关，如Ras-MAPK信号通路的突变和PEA3家族转录因子的过表达。

在病理学上，软组织透明细胞肉瘤的肿瘤细胞呈淋巴样或肉瘤样生长方式，呈现出边界不清、浸润性生长的特点。

肿瘤细胞具有较高的异质性，细胞胞质亮度不一，其中透明胞质为其典型特征。

组织学上，肿瘤细胞排列紧密，细胞核大，核分裂象增多。

此外，软组织透明细胞肉瘤还有时会伴随有多形核及核分裂象，这使得该疾病与其他类似的肿瘤类型区别开来。

免疫组织化学是鉴别软组织透明细胞肉瘤的重要依据之一、肿瘤细胞常呈阳性表达特异性标记物如Vimentin、CD99和Bcl-2等。

同时，ERG和FLI-1等转录因子在软组织透明细胞肉瘤的诊断中也具有一定的辅助价值。

尽管免疫组织化学在这种肿瘤的诊断中有很高的敏感性和特异性，但仍需要与其他肉瘤类型相鉴别。

分子遗传学研究发现软组织透明细胞肉瘤中常具有t(X;18)(p11.2;q11.2)易位，这是其特异性的分子遗传学标记。

这一易位致使了了解相关基因的功能异常与软组织透明细胞肉瘤的发生有关。

这些研究结果有助于我们对该疾病的治疗以及预后进行更加准确的评估。

总的来说，软组织透明细胞肉瘤是一种罕见而具有侵袭性的肿瘤，其病理特征包括细胞富含透明胞质、浸润性生长和高度的异质性。

免疫组织化学和分子遗传学研究对该疾病的诊断与分子机制的了解提供了重要的依据。

进一步的研究和深入的了解该疾病的病理学特征有助于提高对其的认知，并为其治疗和预后评估的改善提供参考。

软组织肿瘤的形态观察和鉴别诊断分析李中魁【摘要】ObjectiveTo study and analysis using immunohistochemical method to soft tissue tumor pathological features and differential diagnosis. MethodsSelect our hospital 64 cases of patients with tumor of soft tissue as the research object,and all cases of specimens after formaldehyde fixed,paraffin embedding,and sectioning,HE staining and immunohistochemical staining,and analyze the pathological features and immunohistochemical characteristics.Results64 cases of patients with a total of six categories of 15 different tumors and the tumor diagnostic rate was 100%.ConclusionFor the morphological observation and identification of soft tissue tumor diagnosis, routine pathology detection combined immunohistochemical examination to the tumor genesis and classification decision to provide more credible evidence.%目的：探讨分析利用免疫组化方法对软组织肿瘤进行病理特征确定和鉴别诊断的特点。

第五章软组织肿瘤的病理鉴别诊断第一节概述一.软组织肿瘤的定义、命名和分类软组织是人体分布最广泛的组织，可定义为除上皮，实质器官及其结缔组织支架，淋巴造血组织，脑膜及神经胶质之外的所有骨外组织。

包括纤维组织，脂肪组织，肌组织，脉管，滑膜间皮等间胚叶组织。

凡起源于上述组织的肿瘤统称为软组织肿瘤。

软组织肿瘤的命名基本上可根据其生物学行为分为良性的“瘤”和恶性的“肉瘤”。

命令时再冠以起源组织的名称，如脂肪瘤和脂肪肉瘤；平滑肌瘤和平滑肌肉瘤。

软组织肿瘤的分类，主要依据肿瘤组织及其细胞形态，并辅以特殊染色、免疫组化，分子生物学，电子显微镜等其它辅助诊断枝术。

WHO 1993年提出的新的软组织肿瘤分类如下：表5-1 软组织肿瘤的组织学分类1 纤维组织肿瘤 1.3.1 纤维肉瘤1.1良性 1.3.1.1成人型1.1.1纤维瘤 1.3.1.2 先天性或婴儿型1.1.2疤痕疙瘩2纤维组织细胞肿瘤1.1.3结节性筋膜炎2.1良性1.1.4增生性筋膜炎/肌炎2.1.1纤维组织细胞瘤1.1.5弹性纤维瘤2.1.1.1皮肤（皮肤纤维瘤）1.1.6婴儿纤维性错构瘤2.1.1.2深部1.1.7肌纤维瘤病，孤立性或多发性2.1.2幼年性黄色肉芽肿1.1.8颈纤维瘤病2.1.3网状组织细胞瘤1.1.9钙化性腱膜纤维瘤2.1.4黄色瘤1.1.10透明性纤维瘤病2.2 交界性1.2纤维瘤病2.2.1非典型纤维黄色瘤1.2.1浅表纤维瘤病 2.2.2皮肤隆突性纤维肉瘤1.2.1. 1 掌跖纤维瘤病 2.2.3巨细胞成纤维细胞瘤1.2.2. 2 婴儿指趾纤维瘤病 2.2.4丛状纤维组织细胞瘤1.2.2深部纤维瘤病 2.2.5血管瘤样纤维组织细胞瘤1.2.2.1腹壁纤维瘤病（韧带样瘤） 2.3恶性1.2.2.2腹壁外纤维瘤病 2.3.1恶性纤维组织细胞瘤1.2.2.3腹腔内和肠系膜纤维瘤病 2.3.1.1车辐状—多形性型1.2.2.4婴儿纤维瘤病 2.3.1.2粘液样型1.3 恶性2.3.1.3巨细胞型（软组织恶性巨细胞瘤）2.3.1.4黄色瘤型（炎症型）3脂肪肿瘤3.1良性3.1.1脂肪瘤3.1.2成脂肪细胞瘤3.1.3脂肪瘤病3.1.4血管脂肪瘤3.1.5梭形细胞／多形性脂肪瘤3.1.6血管平滑肌脂肪瘤3.1.7髓性脂肪瘤3.1.8冬眠瘤3.1.9非典型脂肪瘤3.2恶性3.2.1分化良好脂肪肉瘤3.2.1.1脂肪瘤样型3.2.1.2硬化型3.2.1.3炎症型3.2.2粘液脂肪肉瘤3.2.3圆细胞(分化差)脂肪肉瘤3.2.4多形性脂肪肉瘤3.2.5去分化脂肪肉瘤4 平滑肌肿瘤4.1良性4.1.1平滑肌瘤4.1.2血管平滑肌瘤4.1.3上皮样平滑肌瘤(良性平滑肌母细胞瘤)4.1.4腹腔散在性平滑肌瘤病4.2恶性4.2.1平滑肌肉瘤4.2.2上皮样平滑肌肉瘤(恶性平滑肌母细胞瘤)5横纹肌肿瘤5.1良性5.1.1横纹肌瘤5.1.1.1成人型5.1.1.2生殖道型5.1.1.3胎儿型5.2恶性5.2.1横纹肌肉瘤5.2.1.1胚胎型5.2.1.2葡萄簇型5.2.1.3梭形细胞型5.2.1.4腺泡型5.2.1.5多形性型5.2.2横纹肌肉瘤伴有神经节细胞分化(“外中胚层瘤”) 6血管和淋巴管内皮肿瘤6.1良性6.1.1乳头状血管内皮增生6.1.2血管瘤6.1.2.1毛细血管型6.1.2.2海绵型6.1.2.3静脉型6.1.2.4上皮样型(血管淋巴样增生)6.1.2.5肉芽组织型(化脓性肉芽肿)6.1.3淋巴管瘤6.1.4淋巴管肌瘤和淋巴管肌瘤6.1.5血管瘤病和淋巴管瘤病6.2中间性(血管内皮瘤)6.2.1上皮样血管内皮瘤6.2.2梭形细胞血管内皮瘤6.2.3血管内乳头状血管内皮瘤6.3恶性6.3.1血管肉瘤(包括淋巴管肉瘤)6.3.2 Kaposi肉瘤7血管周围组织肿瘤7.1良性7.1.1良性血管外皮瘤7.1.2球瘤7.2恶性7.2.1恶性血管外皮瘤7.2.2恶性球瘤8 滑膜组织肿瘤8.1良性8.1.1腱鞘巨细胞瘤8.1.1.1局限型8.1.1.2弥漫型(关节外色素性绒毛结节性滑膜炎)8.2恶性8.2.1恶性腱鞘巨细胞瘤9间皮肿瘤9.1良性9.1.1局限性纤维性间皮瘤(胸膜和腹膜孤立性纤维瘤) 9.1.2囊性间皮瘤(多房性腹膜包涵囊肿)9.1.3腺瘤样瘤9.1.4分化良好乳头状间皮瘤9.2恶性9.2.1恶性局限性纤维性间皮瘤9.2.2弥漫性间皮瘤9.2.2.1上皮型9.2.2.2梭形(肉瘤)型9.2.2.3双相型10神经肿瘤10.1良性10.1.1外伤性神经瘤10.1.2 Morton神经瘤10.1.3神经肌肉错构瘤10.1.4神经鞘膜囊肿10.1.5雪旺瘤(神经膜瘤)10.1.5.1丛状型10.1.5.2细胞丰富型10.1.5.3退化(陈旧)型10.1.6神经纤维瘤10.1.6.1弥漫型10.1.6.2丛状型10.1.6.3 Pacinian型10.1.6.4上皮样型10.1.7颗粒细胞瘤10.1.8黑素性雪旺瘤l0.1.9神经鞘膜粘液瘤10.1.10异位脑膜瘤10.1.11异位室管膜瘤10.1.12节细胞神经瘤10.1.13婴儿色素性神经外胚层瘤(视网膜始基瘤)10.2恶性10.2.1恶性周围神经鞘膜瘤(MPNST)10.2.1.1 MPNST伴有横纹肌肉瘤(恶性蝾螈瘤) 10.2.1.2 MPNST伴有腺体分化10.2.1.3上皮样MPNST10.2.2恶性颗粒细胞瘤10.2.3透明细胞肉瘤(软组织恶性黑素瘤) 10.2.4恶性黑素性雪旺瘤10.2.5成神经细胞瘤．10.2.6节细胞成神经细胞瘤10.2.7神经上皮瘤11 副神经节瘤11.1良性11.1.1副神经节瘤11.2恶性11.2.1恶性副神经节瘤12软骨和骨肿瘤12.1良性12.1.1骨化性脂膜炎12.1.2骨化性肌炎12.1.3进行性骨化性纤维结构不良(肌炎) 12.1.4骨外软骨瘤或骨软骨瘤12.1.5骨外骨瘤12.2恶性12.2.1骨外软骨肉瘤12.2.1.1分化良好型12.2.1.2粘液型12.2.1.3间叶型12.2.2骨外骨肉瘤13多能性间叶肿瘤13.1良性13.1.1间叶瘤13.2恶性13.2.1恶性间叶瘤14其它肿瘤14.1良性14.1.1先天性颗粒细胞瘤14.1.2瘤样钙盐沉着症14.1.3粘液瘤14.1.3.1皮肤14.1.3.2肌内14.1.4血管粘液瘤14.1.5淀粉样瘤14.1.6副脊索瘤14.1.7软组织骨化性纤维粘液样瘤14.2恶性14.2.1腺泡状软组织肉瘤14.2.2上皮样肉瘤14.2.3骨外Ewing肉瘤14.2.4“滑膜”肉瘤14.2.5恶性肾外横纹肌样瘤14.2.6儿童纤维组织增生性小细胞瘤15不能分类肿瘤二. 软组织肿瘤的一般特点软组织虽然体重的50% 左右，但其发病率较其它肿瘤低。

软组织肉瘤诊断治疗软组织肉瘤的表现开始大多为无痛性肿块出现，生长一般较快，从几个月到半年，也有生长较慢者，根据肿瘤的部位有些患者一开始便出现疼痛，一般到晚期均会出现疼痛。

恶性纤维组织细胞瘤发生部位除了肢体和躯干，内脏器官也可以发生。

滑膜肉瘤大多发生在肢体的大关节附近，但很少累及关节腔内。

脂肪肉瘤好发于臀部及大腿，在此部位发生肿瘤时，要考虑原发盆腔内肿瘤通过闭孔、坐骨大孔、耻骨弓甚至腹股沟韧带沿股管及肌肉间隙向下延伸。

横纹肌肉瘤多发生于肢体和躯干部，因此部位的横纹肌组织比较发达。

胚胎性横纹肌肉瘤多生长在头颈、眼眶周围，也可见于儿童的泌尿生殖器官。

腺泡状软组织肉瘤好发部位主要位于肢体，尤其是以下肢最多见，其中臀部和大腿占1/2以上，发生于躯干比较少见。

软组织肉瘤的体积与恶性程度没有必然的联系。

脂肪肉瘤的体积通常较大，其直径可以从数厘米到数十厘米，形状不规则。

软组织肉瘤的疼痛与发生的部位受肿瘤组织的来源及与神经的关系决定。

软组织肉瘤诊断软组织肉瘤的主要症状是局部肿块，单纯依靠X线，术前的诊断很困难，近年来影像学诊断的发展，如超声、CT、MRI、核素扫描、PET-CT 等检查对术前的诊断有了很大的帮助。

对手术计划的选择，术前治疗效果的评估有了不可低估的作用。

临床检查无痛性肿块是最主要的临床症状和体征。

软组织肉瘤多深在，边界不清，病史较短，或生长迅速，常伴一些压迫症状或骨侵犯。

恶性者大约3%～5%的病人出现区域淋巴结转移，相对较晚出现远隔转移，以肺转移为主。

1.症状对于软组织肉瘤，从发现肿瘤到来医院就诊，一般几个月以内的多见，但也有少数患者数年甚至是10余年的。

可以是无痛性的肿块，一般生长较快。

临床上可以看见生长多年的肿块突然增大，提示肿瘤恶性可能性大。

2.望诊一些表浅的肿瘤，皮肤的血管肉瘤可见多中心的血管窦样病灶。

神经纤维瘤病可见典型的咖啡斑。

上皮样肉瘤可见于手足部的腱鞘，晚期可形成难治的溃疡。

3.触诊一般检查肿瘤的大小、边界、软硬度、活动度、有无压痛、波动是否存在，有无搏动等。

【讲座】成人良性纤维软组织肿瘤的病理学与MRI表现Hidden Post:20]成人良性纤维软组织肿瘤的病理学与MRI表现Philip A. Dinauer, MD ● Clark J. Brixey, MD ● Joel T. Moncur, MDJulie C. Fanburg-Smith, MD ● Mark D. Murphey, MD良性纤维性的(成纤维细胞或肌纤维细胞性的)软组织肿瘤是一种多向性的纤维性病变，分布的解剖部位广泛、生物学行为和病理学表现多样。

纤维增殖类病变分为四类：良性的纤维增生；纤维瘤；纤维肉瘤和少年与幼儿的纤维增生。

前两类包含有非侵袭性的成纤维细胞病变如结节性筋膜炎，而纤维瘤则表现在生物学行为上有更多的侵袭性（如硬纤维瘤）。

成人的纤维性肿瘤在临床实践的统计中是最常见的软组织病变。

MRI能反映病变内的信号特征、大小和周围的范围。

肿瘤的组织学特征在MRI中也可以反映出来。

实质细胞少的纤维肿瘤伴有浓稠的胶原成分，在T2WI中倾向于低信号，而实质细胞较多或含有较多量的细胞间黏液基质的病变其MRI表现则相反。

在应用MRI评价成人软组织肿块时，放射学工作者应该将病变的临床行为、发病部位、组织病理学与常见的良性纤维软组织肿瘤的影像学表现相结合来综合考虑。

引言虽然良性纤维性软组织肿瘤生物学行为与病理学表现复杂，分布的解剖部位广泛，人们仍然把它们分为四类：良性纤维性增生；纤维瘤；纤维肉瘤和婴幼儿与儿童的纤维性增生（1）。

本文主要描述前两类，包括非侵袭性的成纤维细胞病变如结节样筋膜炎，纤维瘤则倾向于表现更多的侵袭性，呈浸润性生长（如硬纤维瘤）（表）。

成人的良性纤维性肿瘤在临床实践中是最常见的软组织病变。

在AFI（武警学院）病理科10年的病理会诊中有18677的良性软组织肿瘤，其中结节样筋膜炎与纤维瘤分别占到1/3与1/5（2）。

良性成纤维增生包含了实质性如结节样筋膜炎与增殖样筋膜炎，通常是小的表浅的肿块（小于4cm）。

软组织肿瘤穿刺活检的病理诊断及临床应用效果分析发表时间：2019-04-08T11:33:37.283Z 来源：《医师在线》2018年23期作者：张鲁民[导读] 目的：探究软组织肿瘤穿刺活检的病理诊断及临床应用分析。

（河南省焦作市博爱县中医院, 河南焦作 454400）【摘要】目的：探究软组织肿瘤穿刺活检的病理诊断及临床应用分析。

方法：采取我院于2017年2月至2018年6月收治的24例软组织肿瘤患者，全部患者均需在手术进行前接受穿刺活检病理检查，辅助诊断，将软组织肿瘤患者的手术病理结果作为本次试验标准，从而对比分析穿刺活检病理检查的应用效果。

结果：17例患者被诊断为良性肿瘤、7例患者被诊断为恶性肿瘤；24例患者经手术前的穿刺活检病理检查后结果显示：15例患者被诊断为良性肿瘤、7例患者被诊断为恶性肿瘤、2例患者无法判断为良性肿瘤还是恶性肿瘤。

本次实验将手术病理检查结果视为标准对穿刺活检病理结果进行分析，可见手术前进行穿刺活检病理诊断的结果中，有22例患者与标准结果相符，从而得知其诊断准确率为92%，通过手术病理检查相比较，数据并无明显差异（p>0.05）。

结论：手术前对软组织肿瘤患者进行穿刺活检手术，通过活检病理报告，从而达到对患者病情的准确预估和诊断，为患者后续的临床治疗提供强有力的证明依据，说明穿刺活检手术值得临床推广，具有极高的价值。

现如今，临床上肿瘤尤其是软组织肿瘤的发病率越来越高，对患者的身体造成严重的影响，大大危害了患者的正常的生活[1]。

肿瘤诊断的大部分依据于影像学技术，但组织活检依旧是肿瘤诊断的首选方式。

医务工作者通过穿刺活检手段，了解患者的肿瘤分类、性状、大小，由此对患者病情进行准确评估，从而做出最为合理的治疗方案[2]。

本次试验通过对软组织肿瘤穿刺活检的病理诊断以期探究其临床价值。

【关键词】[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0051-021.资料与方法1.1一般资料采取我院于2017年2月至2018年6月收治的24例软组织肿瘤患者作为此次实验的研究对象，24例患者中有16例为男性，8例为女性。

软组织透明细胞肉瘤的临床病理分析•介绍•临床表现和诊断•病理特征和分子机制目•治疗和预后录CATALOGUE 介绍定义组织来源病理特点030201软组织透明细胞肉瘤概述发病率和流行病学特征01020304发病率年龄分布性别差异部位分布预后评估病理分析还可提供预后信息，如肿瘤的分级和分期，帮助医生评估患者的预后情况，指导后续治疗和随访策略。

症状与体征患者可能出现疼痛、肿胀和局部压迫等症状，这些症状通常与肿瘤的大小和位置有关。

诊断价值临床病理分析对于软组织透明细胞肉瘤的诊断至关重要，通过病理检查可以确诊并与其他疾病进行鉴别。

治疗意义了解软组织透明细胞肉瘤的临床病理特征对于选择合适的治疗方案非常重要，这有助于医生制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

临床重要性CATALOGUE临床表现和诊断疼痛肿胀活动受限其他症状症状和体征X线检查CT检查MRI检查影像学检查病理诊断鉴别诊断病理诊断和鉴别诊断CATALOGUE病理特征和分子机制肿瘤大小肿瘤边界直径常超过5厘米。

肿瘤颜色出血和坏死切面通常呈灰白或淡黄色。

肿瘤内常可见出血和坏死区域。

细胞排列间质特征基因突变染色体异常肿瘤抑制基因失活生长因子和受体异常分子病理机制和遗传学改变CATALOGUE 治疗和预后放疗对于较大或无法手术切除的肿瘤，放疗可以作为一种辅助治疗手段。

放疗利用高能量射线杀死癌细胞，有助于减小肿瘤的体积和缓解症状。

手术切除对于软组织透明细胞肉瘤，首选治疗方法是完整的手术切除。

手术的目标是彻底去除肿瘤，并尽量减少对周围正常组织的损伤。

化疗化疗药物可以通过血液循环到达全身各处，对于已经转移或无法手术切除的软组织透明细胞肉瘤具有一定的治疗效果。

治疗方案和选择肿瘤分期病理特征如细胞的分化程度、核分裂象计数等也对预后评估具有重要意义。

分化良好、核分裂象计数较低的肿瘤往往预后较好。

病理特征年龄和身体状况预后因素和生存率复发和转移的处理复发监测01局部治疗02系统治疗03THANKS 感谢观看。

智汇大家·诊疗-150 - Family life guide陈涛（都江堰市人民医院病理科）肿瘤是指机体在各种致瘤因子作用下局部组织细胞增生所形成的新生物。

近年来，随着时代的不断发展，我们的生活环境、饮食习惯、生活习惯也发生了巨大的变化，在此背景下，各种疾病的发病率也在不断增高，其中就包括很多肿瘤疾病。

如肠胃肿瘤、肺部肿瘤、肝脏肿瘤、乳腺肿瘤等在临床上都十分常见。

对于肿瘤疾病，必须早期诊断、早起治疗，否则就会对患者的生命健康造成极大的影响。

肿瘤病理检查在诊断肿瘤疾病方面就发挥着重要的作用。

随着医疗技术水平的不断提升，肿瘤病理诊断的方法和技术也在不断增加，本文就对肿瘤病理诊断的方法和技术进行详细分析，以提高大家对肿瘤病理诊断的认识。

肿瘤病理诊断是什么？肿瘤病理诊断简单理解，就是通过穿刺活检或手术切除的方法来获取一定的病理组织，进而通过观察病理组织来判断肿瘤疾病的一种检查方法。

在显微镜下通过观察病理组织，可以确定肿瘤细胞的形态、大小，以及确定肿瘤细胞细胞核是否发生变化，进而结合综合指标，就可以判断肿瘤疾病的发展阶段、良恶性。

通过肿瘤病理诊断，就可以为患者的规范诊治提供准确、可靠的依据。

肿瘤的病理学诊断是检查和诊断肿瘤性质的金标准，目前在临床上有着十分广泛的应用。

肿瘤病理诊断并不是单指一种检查或诊断方法，在具体应用中，实现肿瘤病理诊断的方法与技术有很多，如免疫组织化学技术、电子显微镜技术、细胞学诊断技术等在肿瘤病理诊断方面都发挥着重要的作用。

肿瘤病理诊断的方法和技术有哪些？电子显微镜技术肿瘤病理诊断中，电子显微镜是一种常用的检查方法和技术。

电子显微镜具有极高分辨率，其可以清晰准确观察到细胞内微小结构的变化，比如对于细胞质内细胞器和分泌颗粒，都可以通过电子显微镜进行观察，除此之外，电子显微镜还可以观察到细胞膜表面的特殊结构及其和干细胞的关系。

这对鉴别、诊断肿瘤疾病具有重要的意义。

细胞学诊断细胞学诊断即对细胞进行涂片镜检的一种病理诊断方法。

常见的肿瘤病理诊断方法有哪些？肿瘤，自潜伏期到转归期这一阶段有无数种可能，部分医生喜欢强调最不好的结果。

大部分人群在得知自己得了肿瘤后通常会产生焦虑、恐慌、消极、恐惧等异常表现，甚至危及生命安全。

所以，认为广大市民有必要了解一下肿瘤。

而我们也都知道要想再知道某种疾病，需要进行明确诊断。

CT、MRI等影像学检查方法在肿瘤诊断中取得很大的进步，但在肿瘤确诊方面仍存在一定的误差。

所以，务必重视肿瘤的病理检查，以鉴别区分肿瘤性质，以及预测预后发展、指导临床治疗。

现在，向广大市民科普一下肿瘤的常用病理诊断方法，如下。

1什么是肿瘤？肿瘤，也叫赘生物，是机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，包括胃癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌等。

目前，将失控性生长并不断排挤正常细胞的一群异常细胞称为肿瘤，且有良性肿瘤、恶性肿瘤之分，前者可排挤正常细胞，但不会扩散至其他部位；后也会排挤周围正常细胞，但随着病情的发展、恶化，肿瘤细胞会扩散至其他部位，包括脑转移、淋巴结转移、骨转移、肝转移等，直接降低患者生存率，损害生命安全。

所以，尽早诊治肿瘤尤为重要。

2肿瘤的常见病理诊断方法有哪些？2.1活组织检查2.1.1切除法活检此方法是在外科手术/内镜作用下，切除部分肿瘤组织进行肉眼观察，通过经过一系列操作处理，将其制成切片进行显微镜观察，以明确诊断。

2.1.2针吸活检法此方法适合诊断乳腺、软组织等体表肿瘤，主要是利用空针刺入肿瘤，并吸取少量小块组织，送至病理科检查，以得出诊断结果。

随着现代医学技术、医疗设备的水平的不断发展、提升，B超、CT等引导下内脏肿瘤针吸组织病理检查可以有效你补内镜的不足之处。

2.1.3冷冻切片病检法冷冻切片病检法因操作简便、用时短、保存脂肪及类脂成分等特点，被广泛用于手术中的快速病理诊断，不仅可以取得令人满意的制作效果，指导病理诊断，而且能够避免多次手术对患者造成的痛苦，以及减少医疗费用。

目前，此方法深受医生、患者的青睐。

软组织肿瘤的组织学构型（1）讲稿整理各位网友：晚上好！今天我要和大家探讨的是软组织肿瘤的构型问题。

大家知道软组织肿瘤是外科病理诊断工作中最疑难的领域之一，李维华教授曾经总结出软组织肿瘤有“三多”：1、分布广，类型多；2、病理形态、结构相似多；3、鉴别诊断困难多。

为什么存在这“三多”呢？这是因为软组织肿瘤来自间叶组织，而间叶组织在人体几乎无处不在，更为迷惑人的是，间叶组织具有多潜能分化的特点，而且其衍化而来的各种成分之间还可以相互转化或化生，导致肿瘤的病理学形态变化多端，有时即便在同一肿瘤组织内就可以见到多种成分，比如滑膜肉瘤中可以同时出现梭形细胞、未分化原始细胞、上皮样细胞等等多种不同形态的肿瘤细胞，间质还可以出现硬化、粘液样变性、骨化或软骨化等等。

还有结节性筋膜炎，有时可以出现异型性很大的纤维母细胞/肌纤维母细胞的形态，核分裂像也经常能够见到，但是它是良性的反应性增生性病变，连肿瘤都不算。

这就提醒我们诊断软组织肿瘤时，如果象诊断癌一样着重看细胞的形态，往往会让我们无所适从。

而软组织肿瘤的构型却很有特征性，比如典型DFSP中的席纹状构型、经典纤维肉瘤中的人字型或鱼骨刺样构型、SFT中的血管外皮瘤样构型等等都颇具特征性。

更多的情况下，不同类型的软组织肿瘤可以出现相近的构型，比如不但SFT/血管外皮瘤具有典型的血管外皮瘤样构型，其它的软组织肿瘤，象滑膜肉瘤、深部纤维组织细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤等都可以出现血管外皮瘤样构型。

如果我们在日常工作中多注意哪些软组织肿瘤容易出现同一种构型，在此基础上去研究揣摩，直至得出最后诊断结果的话，这样久而久之，通过研究构型去了解和掌握软组织肿瘤的诊断，这未尝不是一种很好的途径。

近10年来软组织肿瘤的诊断也正在越来越多地朝向“构型”方向靠拢。

比如经常可以看到“软组织梭形细胞为主型肉瘤”、“具有血管外皮瘤样结构的软组织肉瘤”、“粘液样软组织肉瘤”等等都可以作为初步诊断，然后根据相关免疫组化结果再明确分型。