阑尾炎超声诊断课件

急性阑尾炎的超声诊断
阑尾炎超声诊断
阑尾的生理解剖概要： 1、婴儿期阑尾位于盲肠顶端，在发育过程中，盲肠的 右前部生长较快，这种偏心性生长，使得成人的阑尾 基底部移至盲肠左后侧、回盲瓣下方约2.5cm处。其 外形也由婴儿的漏斗状变成蝗蚓状盲管。沿盲肠的三 条结肠带向顶端追踪即可寻到阑尾基底部。阑尾的长 短粗细不一，一般长5-9cm，直径0.5-0.7cm。阑尾 为一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通。阑尾 系膜由两层腹膜组成，它是腹腔后壁的腹膜向前反折， 并包绕阑尾的一个三角形皱襞，其内含有血管、淋巴 管和神经。阑尾系膜短于阑尾本身，这使阑尾卷曲成 拌状或半圆弧形。
阑尾炎超声诊断
急性单纯性阑尾炎
阑尾炎超声诊断
急性单纯性阑尾炎
阑尾炎超声诊断
急性单纯性阑尾炎
阑尾炎超声诊断
（2）急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，壁各层均受累，并 形成小脓肿，阑尾腔内积液，浆膜层高度充血并有脓 性渗出物，随着炎症加重，粘膜、粘膜下层难以识别。 阑尾肿胀、增粗，外径一般在1.0-1.5cm，壁厚>3mm。 声像图表现： ①阑尾明显肿大。 ②粘膜下层明显增厚，呈高回声。 ③阑尾纵切面呈腊肠样，横切面呈“靶环”形，呈“双层证”， 外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声 为粘膜。阑尾腔内可见积脓的液性暗区。 ④阑尾区边缘呈线状弱回声或无回声包饶，且不均质。
张、蠕动减弱或消失。
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急性阑尾炎合并粪石形成
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急性阑尾炎（管腔内气体样强回 声可考虑产气菌感染）
急性阑尾炎（管腔内积脓）
阑尾炎超声诊断
右下腹局部脓肿形成
右下腹腹腔积液
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阑尾超声检查时的技巧及注意事项：
1、检查时患者需仰卧位或左侧卧位，先用低频探头探查右下腹有无肿块，腹 腔有无游离液暗区及扩张肠管，再改用高频探头详查阑尾区，并作多个切面 综合扫查。
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急性化脓性阑尾炎
阑尾炎超声诊断
急性化脓性阑尾炎（横切面）
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急性化脓性阑尾炎（管腔内积脓）
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（3）坏疽性阑尾炎阑尾壁缺血、坏死，常有穿孔，并有较多渗 出液。各层壁坏死，炎性渗出，壁明显增厚，并且厚薄不 一，层次不清，局部可穿孔，形成腹腔积液，阑尾肿胀更 明显，外径甚至可超过1.5cm。 声像图表现： ①阑尾明显肿胀，轮廓不清，形态不规则。 ②阑尾粘膜下层的高回声带部分消失或完全消失。 ③阑尾腔扩大并呈低回声或无回声。壁增厚且各层次不 清，壁厚不一，阑尾周围液暗区明显，阑尾壁可见连续 中断，化脓性和坏疽性阑尾炎的声像图存在相当大的交 叉，常不易区分。
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正常阑尾
单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎
坏疽性阑尾炎Biblioteka 周围脓肿大小 边界
正常，Φ《7mm 稍大,7<Φ >10mm
清楚连续性好 清楚连续性好
明显肿大， Φ 一般 10-15mm
清楚连续性好
明显肿大，Φ 》 15mm
模糊，连续中断
混合性团块 模糊不清
管壁 各层
管腔
清晰
管腔闭合，回声 均匀
可识别各层，粘 膜层稍增厚
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坏疽性阑尾炎
阑尾炎超声诊断
坏疽性阑尾炎
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（4）阑尾周围脓肿 声像图特点：
阑尾结构不清，阑尾区呈形态不规则的 低回声和无回声混合性包块。且部分患者可 在暗区中央发现已坏死的阑尾，呈不均匀的 条索状强回声。
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阑尾周围脓肿
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5、慢性阑尾炎：典型的慢性阑尾炎直径比单纯性略 细，粘膜、粘膜下层结构不清，粘膜回声增强。需 要结合临床综合分析，不要轻易下慢性阑尾炎的诊 断。
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急性单纯性阑尾炎
急性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎
阑尾炎的分型
急性坏疽性或穿孔性阑尾炎
慢性阑尾炎
急性弥漫性腹膜炎 急性阑尾炎的并发症
阑尾周围脓肿
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（1）急性单纯性阑尾炎为病变早期，阑尾主要改变是充血、水肿和 白细胞浸润，腔内无或积液不多，阑尾轻度肿大，炎症局限于 粘膜和粘膜下层，粘膜可有小溃疡或出血点，粘膜充血，故超 声图像以粘膜增厚为主，同时可识别粘膜、粘膜下层、肌层和 浆膜层，外径一般>0.7cm ,多在0.8-1.0cm。 声像图特征： ①阑尾轻度肿大，粘膜层稍增厚。 ②阑尾粘膜下层(高回声)较薄。 ③阑尾纵切面形态似腊肠样，横断面呈“靶环”状或“小同心圆”征 。 ④阑尾腔内呈均匀的弱回声，有时管腔闭合可呈线状高回声。
管腔内为均匀弱 回声
粘膜下层增厚明显， 粘膜及粘膜下层难以 识别
管腔内积脓
壁明显增厚，各层次 分界不清，可见连续 中断
阑尾结构不 清
周边 无
无
周边可见线状不均匀 周围液性暗区明显
周围液性暗
情况
的弱回声或无回声
区明显，包
裹成团
各类型阑尾炎总体鉴别情况
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急性阑尾炎的间接声像： ①阑尾腔内有否粪石。 ②炎症累及回盲部，回盲部局部肠壁水肿增厚。 ③阑尾腔内积气，常提示为产气菌感染。 ④右下腹腔积液。 ⑤肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块。 ⑥右下腹局部脓肿形成。 ⑦穿孔并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起的肠管扩
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根据阑尾尖端指向 阑尾方位大致有6种 类型：
①盲肠后位
②盲肠下位
③回肠后位
④回肠前位
⑤盆位
⑥盲肠外侧位
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高 低 高 低
正常阑尾的超声声像图
阑尾是一长圆形管状器官，阑尾从由里向外分粘膜层(超声显像呈低回 声)，粘膜下层(高回声)，环肌层及纵肌层(低回声)，浆膜层(高回声)， 从外到内回声就是高低高低，正常阑尾一般不容易显示，偶尔可见，一 般阑尾的超声正常直径是5-7mm，不超过7mm。
2、阑尾炎都会有症状，首先要问病史，问病人的腹痛部位，把探头放在疼痛 部位处进行观察，高、低频探头联合扫查，应该先使用低频3.5 MHz探头放 大图像或调节深度来观察，大致确定病变的范围、深度及周围的组织情况； 如发现有异常，则改用高频7.5～10 MHz探头仔细检查确定病变肠管是否为 阑尾，寻找起始端是否与盲肠连接，有无盲端，需要观察及测量肿大的阑尾 长、宽、厚各径，边界、内部回声及与周围邻近组织的关系。接着观察管壁 各层结构层次及管腔内情况，管壁光滑、完整与否，腔内有无粪石，有无积 脓，周围有无积液等情况 。
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2、解剖位置：阑尾位于右髂窝，为一管状器官，远端为盲端， 近端开口于盲肠，大体附于盲肠后内侧壁。阑尾位置多变， 但由于与盲肠位置关系恒定，所以随盲肠位置而变异。一般 位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔内，甚至越过 中线至左侧。阑尾基底部体表投影约在麦氏点（脐与髂前上 棘连线中外1/3），是选择阑尾手术切口的标记点。