不安腿综合征的中医诊疗进展
不安腿综合征（restless legs syndrome，RLS）又称不宁腿综合征，是一种常见的容易误诊和漏诊的中枢神经系统感觉运动障碍相关疾病，但目前病因及发病机制尚不能完全明确，故治疗上亦没有统一标准。
本文就RLS的中西医对本病的认识和中医治疗进展作一综述。
【关键字】不安腿综合征；中西医；治疗进展
Progress in diagnosis and treatment of restless legs syndrome
GUI Zhen-dong1，ZHANG Wei-hua2，TAN Yu-dan3，CHEN Fang1
（1.2015 graduate student of Jiangxi University of traditional Chinese Medicine，Jiangxi Nanchang 330000，China； 2.Affiliated Hospital of Jiangxi University of traditional Chinese Medicine，Jiangxi Nanchang 330000，China；
3.Nanchang Second Hospital，Jiangxi Nanchang 330000，China）
1 西医对不安腿综合征的认识
不安腿综合征是在静息或夜间睡眠时出现单侧下肢或双下肢难以名状的不适感和感觉异常，例如虫蠕动感、刺痛感、麻木感，以及强烈的活动双下肢的愿望，睡眠中下肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状往往在活动后可以缓解，停止后又再次出现症状的一组临床综合征[1]。
不安腿综合征在人群中的发病率高达5%-10%，且发病率与年龄的增长呈正相关[2]。
有研究发现偏头痛患者的RLS发病率比普通人群高，而且女性偏头痛患者更易出现不安腿综合征，但不安腿严重程度与偏头痛的进展无关[3]。
根据患者有无原发疾病分为原发性和继发性不安腿综合征。
原发性RLS可能与遗传及中枢机制有关。
继发性RLS原因多样，包括脊髓小脑共济失调、腓骨肌萎缩症、周围神经病变、帕金森病、缺铁性贫血、尿毒症血透、妊娠等。
对于患有中至重度的不安腿综合征的妊娠妇女，年龄在1-23岁，给予静脉补铁剂，其不安腿综合征可在产后5个月完全改善[4]。
目前对于RLS的临床诊断标准主要参照美国国家卫生署依据国际不宁腿综合征研究组制定的诊断标准[5]。
2 中医对不安腿综合征的认识
不安腿综合征虽然没有确切中医病名，但早在中医古代书籍《素问》、《灵枢》中就有记载“胫酸”、“髓酸”与本病类似，而薛己在《内科摘要》中提到“夜间不寐，足内酸热，若酿久不寐，腿内亦然，且兼腿内筋似有抽缩意，致二腿左右频移，辗转不安”与本病相似。
《伤寒杂病论》中曾提到“血痹”“腿挛急”“痉病”等与之类似，例如“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状”。
《灵枢》中提到“夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也”，更解释了不宁腿综合征夜间频频发作的特点。
目前现代中医家多将其归属于中医学的“痹症”、“痉
症”范畴。
病机为气血不足，风寒湿邪气侵入肌肤而致血行不畅，阳气痹阻经络，故肢体不宁，属于本虚标实[6]。
3 中医治疗进展
3.1 中药治疗
王氏[7]运用安腿汤治疗不安腿综合征58例，药物组成：白芍30 g，甘草6 g，牛膝15 g，木瓜10 g，桑寄生15 g，葛根15 g，防风10 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，其中基本痊愈有44例，有效为11例，无效为3例，总有效率达到94.8%。
陆氏[8]运用养肝舒筋汤治疗不安腿综合征，方药：熟地黄30 g，白芍30 g，当归20 g，山萸肉10 g，鸡血藤30 g，川牛膝15 g，炙甘草5 g，杜仲10 g，红花、桃仁各10 g，川芎20 g，山药15 g。
疗效：基本痊愈为10例，显效为7例，无效为3例，总有效率可达85%。
武氏[9]运用当归四逆汤（组成：细辛9 g，当归9 g，芍药9 g，木通6 g，炙甘草6 g，大枣5枚）治疗不宁腿综合征45例，糖尿病伴有阴虚火旺者在主方中去细辛、木通，加石斛9 g，类风湿关节炎疼痛者加牛膝12 g、独活9 g，不寐者加酸枣仁15 g、远志9 g，贫血者加黄芪15 g。
疗效：基本治愈为42例，有效好转为3例，治愈率达93.3%。
牛氏[10]应用疏肝去湿汤治疗RLS，治疗组和对照组均在西医治疗原发病基础上，治疗组加用疏肝去湿汤（柴胡10 g，炒白术10 g，浙贝母10 g，香附10 g，冬瓜子15 g，广藿香6 g，半夏6 g，连翘30 g，黄芩10 g，白茅根30 g，莲子6 g，枸杞15 g，薏苡仁15 g）每日一剂，早中晚各服一次，1个疗程7天，共需治疗8个疗程。
治疗组58例中，基本治愈44例，好转11例，无效3例，有效率达94.8%。
曹玮[11]运用黄芪桂枝五物汤加减，治疗糖尿病伴不安腿综合征，有效率可达88.4%。
张秀梅[12]等应用芍药甘草汤加减（当归15 g，葛根30 g，薏苡仁30 g，白芍30 g，钩藤30 g，黄柏12 g，苍术12 g，川牛膝15 g，秦艽15 g，续断15 g，银华滕30 g，木瓜15 g，生牡蛎30 g，地龙15 g，炙甘草15 g）治疗肝肾阴虚、湿热下注型不宁腿综合征取得不错的疗效。
3.2 针灸治疗
黄曉洁等[13]采用眼针和芒针结合，用于治疗不安腿综合征，眼针取穴在双侧心区、下焦区、肾区、脾区，芒针取穴在双侧的承山、阴陵泉、足三里、地机、三阴交，治疗不安腿综合征45例患者，有效率达95.56%。
金泽[14]等运用齐刺双侧足运感区治疗不安腿综合征31例患者，取穴在阳陵泉、足三里、阴陵泉，电针仪接在三阴交和阴陵泉并给予连续波刺激，有效率为80.65%。
孟宪军[15]采用针刺四关穴为主治疗不安腿综合征28例，同时配合针刺阳陵泉、三阴交、足三里治疗，余随症选取配穴，经治疗总有效率达100%。
李晓瑜[16]采用针刺阳陵泉、阴陵泉、行间、绝骨、承筋、承山、三阴交、委中等穴位治疗不安腿综合征36例，其有效率达97.22%。
刘文国等[17]采用电针结合推拿手法治疗老年人不安腿综合征65例，取穴为足三里、手三里、合谷、委中、三阴交、阴陵泉、承山、阳陵泉等穴位，推拿手法则运用推、拍、按、揉下肢，总有效率达92.3%。
王健雄[18]等运用针刺穴位配合走罐法治疗不安腿综合征，取穴在患侧头针血管舒缩区和足运感区，体针穴位选在安眠、膈俞、合谷、风池、神门等，留针之后
行走罐法，隔天一次，治疗的总有效率可达86.7%。
王雪峰等运用毫针刺法配合中药治疗，中药拟柔肝养筋汤加减，针刺取肝俞、肾俞、脾俞、百会、复溜、委中、环跳、行间、阳陵泉、昆仑等穴，30例患者经治疗2疗程后总有效率达到96.66%，疗效优于单纯中药组和单纯针刺组。
3.3 其他疗法
王光平等运用穴位注射结合电针治疗RLS，以654-2注射液10mg、复方丹参注射液10 mL和2%盐酸利多卡因注射液混合，分别注入双侧的阳陵泉、承筋、合阳，每个部位2 mL，5次一疗程，隔日注射一次。
针刺主穴为委阳、安眠、承山、承筋，气血亏虚者配三阴交、足三里，肝肾阴虚者配太溪、肾俞，留针30 min，拔针后在双下肢拔火罐，10次一疗程，每日一次，有效率高于西药治疗组。
刘俊岭[21]等运用熏蒸1号方治疗RLS，熏蒸1号方组成：艾叶30 g，土鳖虫30g，伸筋草30 g，川乌30 g，透骨草30 g，草乌30 g，桂枝30 g，海桐皮30 g，皂刺30 g，没药30 g，乳香30 g。
选取确诊患者147例，按随机分配原则分为治疗组87例和对照组60例，治疗组采用全身熏蒸并结合西药常规治疗，对照组单纯西药常规治疗，疗程为1月，结果治疗组痊愈57例，有效23例，无效7例，总有效率可达92.0%。
对照组总有效率达66.7%，其中治愈15例，有效25例，无效20例，说明熏蒸1号方结合西药常规治疗疗效尚佳。
4 问题与展望
不安腿综合征病因繁杂，容易误诊和漏诊，因此在临床工作中应该详细询问患者的病史，排外继发因素，首先去除病因，在治疗的同时不能忽视对患者的睡眠习惯和生活习惯的指导，中医治疗为主，往往能取得不错的疗效。
中医治疗原发性不安腿综合征的疗效值得肯定，而且未见症状加重及明显副作用，值得推广，但是治疗方法亦多样，临床上缺乏对于RLS的中医病因病机及分型的系统研究，需辨证论治进行个体化治疗，没有统一治疗标准和大规模实验室研究结果论证支持，从而影响疗效。
希望能有更多医家及学者在今后的临床研究中做系统研究，解决上述问题，为中医治疗提供更准确的治疗原则，从而更好指导临床治疗。
参考文献
[1] 吴江.神经病学[M].人民卫生出版社.2005.8：436-437
[2] Restlesslegs syndrome：treatment with dopaminery agaents[J].Nearology，2002，26（58）：81-89.
[3] Gupta R，Lahan V，Goel D.Primary headaches in restless legs syndrome patients.Ann Indian Acad Neurol，2012.15（Suppl 1）：104-108.
[4] Picchietti DL，Wang VC，Picchietti MA.Intravenous iron given prior to pregnancy for restless legs syndrome is associated with remission of symptoms.J Clin Sleep Med，2012，15：585-586.
[5] Allen RP，Picchietti D，Hening WA，et al.Restless legs syndrome：diagnostic
criteria，special considerations，and epidemiology.A report from the restless legs syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health[J].Sleep Med.2003.4：101-119.
[6] 刘坤.中医治疗不安腿综合征临床进展[J].辽宁中医杂志.2010.37：334-335
[7] 王洁.安腿汤治疗不宁腿综合征58例[J].陕西中医学院学报.2010.9.33.5：71-72
[8] 陆素琴.“养肝舒筋汤”治疗不宁腿综合征20例[J].江苏中医药.2009.41（12）：46-47.
[9] 武宏.当归四逆汤治疗不宁腿综合征45例[J].四川中医.2006.24.10：65-66.
[10] 牛浩洁.疏肝祛湿汤治疗不宁腿综合征58例临床观察[J].河北中医.2012.34（10）：1477-1478.
[11] 曹玮.黄芪桂枝五物汤加减治疗糖尿病不宁腿综合征26例[J].河南中医.2011.31（9）972-973.
[12] 張秀梅，段海辰.芍药甘草汤治疗不安腿综合征体会[J].实用中医药杂志.2015.31（5）：461.
[13] 黄晓洁，熊禄，等.针刺治疗不安腿综合征45例[J].世界中西医结合杂志.2009.4（4）：302.
[14] 金泽，刘文哲.齐刺治疗不宁腿综合征的临床观察[J].中国医药导报.2010.7（35）：133.
[15] 孟宪军.针灸四关穴为主治疗不安腿综合征28例[J].中国针灸.2012.32（10）：911-912.
[16] 李晓瑜.针刺治疗不安腿综合征36例[J].云南中医中药杂志.2010.31（5）：55-56
[17] 刘文国.电针配合按摩治疗老年性不宁腿综合征[J].光明中医.2009.24（7）：1316-1317.
[18] 王健雄，张峻峰.针刺配合走罐为主治疗不安腿综合征疗效观察[J].上海针灸杂志.2011.30（12）：836-837.。
