肝癌合并门脉癌栓

肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展[摘要]原发性肝癌具有较高的临床发病率和死亡率，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，目前对该类患者的主要治疗手段包括外科手术治疗，内科维持治疗和介入疗法。

无论通过哪种方法进行治疗，彻底清除癌栓病情防止癌栓的进一步扩散是临床治疗肝癌合并门静脉癌栓患者的难点，也是治疗的关键。

在肝癌合并门静脉癌栓治疗的新进展方面，分子靶向药物的研究开发及临床应用给肝癌合并门静脉癌栓患者带来了福音，另外，在对患者病情进行全面评估的基础上，为患者制定个性化的、序贯性的综合治疗可能使肝癌合并PVTT患者的临床疗效提高和预后改善。

[关键词]肝癌，门静脉癌栓，外科手术，介入疗法原发性肝癌的临床发病率和死亡率均较高，严重危害患者生命健康[1]，有文献报道[2]肝癌门静脉癌栓疾病的临床发病率高达50%以上，而肝癌患者同时合并门静脉癌栓时，会使癌栓危害到肝门静脉的主干支（也可能导致癌细胞的肝内扩散）使患者失去根治治疗的机会[3]，对合并门静脉癌栓的肝癌患者即使通过手术切除，其术后复发率也在20%-60%，手术意义较小[4]。

另外，合并门静脉癌栓的肝癌患者由于门静脉受到阻塞，导致门静脉压力不同程度增大，进而造成食道胃底部位的静脉血管破裂出血，最终引起肝功能衰竭[5]。

很多学者认为[6]肝癌合并门静脉主干和/或一级分支癌栓患者属于晚期，外科手术治疗方法已经属于治疗禁忌范围，一般可根据患者病情给予内科维持疗法，患者生产期为4个月左右[7]，因此，肝癌合并门静脉癌栓是肝癌患者治疗的主要障碍之一，为此，笔者在自身学习的基础上查阅相关文献，旨在探讨肝癌合并门静脉癌栓治疗的现状和进展情况，现将结果报道如下：1肝癌合并门静脉癌栓概述原发性肝癌合并门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus，PVTT）在临床上是常见的恶性肿瘤之一，其疾病的形成和发展过程是多环节、多因素共同作用的结果[8]，不但与肝门静脉自身的解剖学特点有关，而且与患者体内的分子生物学特点和多种因子的调控作用有关[9]，门静脉肝癌癌栓极可能是因为肿瘤的直接侵犯而致病（一般与主肿瘤组织相互链接），也可能是因为癌细胞扩散至门静脉壁而致病（一般与主肿瘤组织不链接），无论哪种致病原因，肿瘤部位为了获得生长所需的营养物质，必须以门静脉壁为支架离心式向门静脉主干方向生长蔓延，在初始阶段并没有完全堵塞门静脉的血流，这也给肝癌合并门静脉癌栓的治疗创造的机会[10]。

原发性肝癌伴门静脉癌栓介入治疗进展
周升毅;赵卫
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2011(017)030
【摘要】@@ 原发性肝细胞癌(hepato cellular carcinoma,HCC)是人类最常见恶性肿瘤之一,侵犯门静脉形成门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis,PVTT)已属晚期,文献报道发生率为12.5%～39.7%[1],尸检证实率为44%[2].门静脉小分支最常、最先受累,当广泛分支或(和)主干受侵时,门静脉高压将进一步增加.后期肝功能衰竭、肝性脑病、广泛性转移多有发生,预后凶险,如不加以治疗,中位生存期不超过3个月[3].
【总页数】3页(P111-113)
【作者】周升毅;赵卫
【作者单位】云南,650032,昆明医学院第一附属医院影像中心介入科;云南,650032,昆明医学院第一附属医院影像中心介入科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.原发性肝癌伴门静脉癌栓患者行介入治疗的护理 [J], 孙海鹰;周娜;范晓文;张洁
2.原发性肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗进展 [J], 张正峰;吕维富
3.原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗进展 [J], 蒋富强
4.原发性肝癌合并门静脉癌栓的介入治疗进展 [J], 林洋
5.优质护理对原发性肝癌伴门静脉癌栓患者介入治疗不良反应及护理满意度的影响[J], 柏祥云
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刘福全:肝癌合并门静脉癌栓的简单认识刘福全：首都医科大学附属北京世纪坛医院（北京大学第九临床医学院、首都医科大学肿瘤医学院、肿瘤学系），党委委员，科研处处长；介入治疗科主任，靶向治疗与消融中心主任，教授(二级)、主任医师,北京大学及首都医科大学博士生导师，博士后导师，领军人才。

中国研究型医院学会肝病专业委员会副主任委员中国研究型医院学会肝病专业委员会门脉高压学组主任委员北京医师协会门静脉高压专科医师分会会长首都医科大学肿瘤学系委员，介入学组主任委员中华医学会北京介入医学分会副会长16记者：刘教授，您好！您在会议上介绍了肝癌合并门静脉癌栓的基础治疗，能不能请您大致介绍一下，肝癌合并门静脉癌栓治疗的原则呢？刘福全教授：门静脉的癌栓就是肝内的肿瘤长到了门静脉里，肝脏的供血来源于肝动脉和门静脉，门静脉堵塞后，一方面肝脏缺血严重，另一方面肿瘤转移的速度会加快。

另外，癌栓堵塞血管，血流不出去或血流减少，就形成门静脉高压。

为了保证血液的正常流动，就可能从其他原本没有血流的血管流走，比如食道、胃、肠道，进入食道和胃容易产生食道胃底静脉曲张，血管迂曲、扩张，管壁越来越薄，导致消化道出血；进入肠道，血液淤积在肠道里，时间长了就会出现腹水。

所以肝癌合并门静脉癌栓引起门静脉高压症的患者，首先要解决门静脉的压力，预防或治疗消化道出血、腹水等。

第二就是治疗肿瘤和癌栓，不进行干预，就会不断长大，堵塞整个血管，肝脏供血就会严重减少，就容易发生肝衰竭和其他部位转移。

记者：肝癌合并门静脉癌栓的介入有没有风险？刘福全教授：介入治疗当然会有一定的风险，毕竟这是有创治疗。

解决或缓解门静脉高压的一个方法（TIPS）是穿刺颈静脉，经心脏至下腔静脉或肝静脉，从血管穿到肝脏，将门静脉血直接引流至下腔静脉。

操作过程，有可能穿到肝外，引发腹腔出血、心包出血等。

另一个方法是经皮穿刺，从皮肤穿到肝脏，打通癌栓堵塞的门静脉。

由于该类患者凝血功能差、血小板低及门静脉、胆道、动脉距离很近等。

最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展（完整版）摘要肝细胞癌是全世界第五大常见恶性肿瘤，也是肿瘤导致病人死亡的第二大主要原因，每年新发和死亡病例>50%发生在中国。

血管浸润是肝细胞癌的重要生物学特性之一，肝细胞癌合并门静脉癌栓是影响病人预后的重要因素，其治疗方式目前仍存在较大争议。

笔者结合国内外相关文献，对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。

门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是肝细胞癌（以下简称肝癌）大血管浸润的主要形式，发生率为10%~40%［1］。

PVTT与肿瘤体积、肿瘤数目、肿瘤分级、肝功能Child-Pugh分级和血清AFP 水平相关。

合并PVTT的肝癌病人通常由于肝功能储备受损、门静脉高压症、恶性腹腔积液、不耐受抗肿瘤治疗等综合因素导致病情进展迅速，预后不良。

不采取干预措施，合并PVTT肝癌病人的中位生存时间仅为2.7~4.0个月［2］。

无PVTT肝癌病人的中位生存时间为9.6~24.4个月［1］。

PVTT是肝癌病人长期预后不良的独立预测因子。

巴塞罗那临床肝癌（Barcelona clinic liver cancer,BCLC）分期将肝癌合并PVTT 病人归为C级，推荐索拉非尼为唯一治疗方法。

索拉非尼单药治疗虽能延长病人生存时间，但生存获益有限，且不良反应及耐药发生率较高，亟需找到其他有效替代治疗方法。

笔者结合国内外相关文献，对肝癌合并PVTT治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。

一、PVTT形成机制PVTT多发生于肿瘤原发灶附近，早期认为PVTT为肿瘤直接浸润扩散所致，但有部分癌栓却远离原发病灶。

PVTT形成机制尚不完全清楚，目前主要有以下几种学说：（1）直接浸润。

门静脉分支的血管壁较薄，外周肿瘤组织直接浸润并穿透静脉壁，在门静脉腔内生长。

（2）PVTT 与门静脉逆流相关。

其机制为肝癌病人的动静脉瘘和肝小叶重建导致门静脉压力明显增加，肿瘤中供血动脉与门静脉和肝窦的小分支相通，因门静脉血流速度慢、黏度高、富含营养，利于肿瘤细胞停留及生长，这也可能是多数微血管癌栓沿癌灶周围门静脉系统发生的原因［3］。

肝动脉栓塞化疗对肝癌并门静脉癌栓疗效观察
张清
【期刊名称】《当代医学》
【年(卷),期】2012(018)006
【摘要】目的探讨肝动脉栓塞化疗(TACE) 对肝癌并发不同类型门静脉癌栓患者的疗效及安全性.方法 413 例肝癌并发门静脉癌栓(PVTT)患者按是否接受TACE 治疗分为TACE 组(332 例) 和对照组(81 例),比较两组患者的生存率和治疗效果.结果TACE 组3、6、12、24 个月生存率分别为93.4%、71.7%、44.9%、24.4%,与对照组的24.7%、2.5%、0、0 相比较,差异均有统计学意义( 均P<0.01);TACE 组PVTT 类型中I 型、Ⅱ型、Ⅲ、Ⅳ型各型间治疗有效率比较,差异均有统计学意义( 均P<0.01),以I 型治疗效果最好,Ⅳ型治疗无效.结论 I 型、Ⅱ型、III 型PVTT 适宜TACE 治疗.
【总页数】2页(P63-64)
【作者】张清
【作者单位】山东,256410,山东省桓台县果里卫生院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肝动脉栓塞化疗联合高能量超声聚焦刀治疗肝癌合并门静脉癌栓病人的护理 [J], 张新颖;刘亚男;王桂珍;李洁;项葆
2.肝动脉栓塞化疗联合与不联合放疗治疗肝细胞肝癌伴门静脉癌栓的效果比较 [J], 王启明;梁军;杨海霞;常浩;许家玲
3.原发性肝癌合并门静脉癌栓术后肝动脉栓塞化疗联合三维适形放疗的疗效观察[J], 沈裕厚;谢振斌;岳爱民;魏齐栋;尹宏达
4.适形放疗与肝动脉栓塞化疗治疗肝癌门静脉癌栓的效果 [J], 林保光;王永才
5.肝动脉栓塞化疗治疗肝癌合并门静脉癌栓的研究进展 [J], 喻安琪; 杨继元
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肝癌合并门静脉癌栓的放疗方案肝癌是一种以肝脏细胞癌瘤为主要病变的恶性肿瘤，它深受世界各个国家的关注。

门静脉癌栓是指恶性门静脉肝癌细胞沿门静脉向肝内浸润生长，最后占据了门静脉腔和/或肝内门静脉分支腔的一种恶性现象。

门静脉癌栓的出现，极大地影响了患者的治疗效果和预后。

目前，对于肝癌合并门静脉癌栓这种情况，放疗是一个非常有效的治疗手段。

肝癌合并门静脉癌栓的放疗目的是延长患者的生存期，并减少肿瘤对门静脉的阻塞，改善患者的生命质量。

放疗可以通过破坏肝癌细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，从而达到治疗的目的。

放疗的优点是治疗方案简单、无创伤，恢复快，可以提高患者的生命质量。

放化疗方案常用于肝癌合并门静脉癌栓的治疗中，常用的方案有单一放疗和放化联合治疗。

单一放疗常用于患者的肝脏储备功能较差，或者已经接受过手术和/或化疗的患者，或者因为其他原因不能接受放化疗的患者。

而放化联合治疗常用于肝脏储备功能较好的患者，其通过放疗和化疗之间的互补作用，提高对肝癌治疗的疗效，并且可以降低对患者的不良反应。

在肝癌合并门静脉癌栓的放疗中，认真制定出优秀的放疗方案是成功的关键。

首先，需要根据患者的病情和身体状况，制定出合适的治疗方案。

其次，针对肝癌的位置、大小、形态、分布等因素，进行个体化治疗，不断根据患者的身体状况进行调整，并且在放疗过程中进行随访，密切注意患者的生命体征变化。

在放疗方案的选择中，应综合考虑病灶的位置、大小、形态、分布和病情的严重程度等因素。

目前肝癌合并门静脉癌栓的三维逆向放疗是较为常见的一种治疗方法，有较好的疗效。

辅以放化联合治疗可以提高治疗的疗效，缓解患者症状和改善患者的生命质量。

总之，针对肝癌合并门静脉癌栓的治疗具有挑战性，综合治疗是基本思路。

放疗既可以是单一的方法，也可以是与化疗结合的辅助治疗，大大提高了患者的生存期和生命质量。

虽然放疗具有较好的治疗效果，但是患者也需要在治疗期间积极配合，保持良好的心态，与医护人员密切配合，从而获得更好的治疗效果。