失眠诊断及药物治疗专家共识

• (1)睡眠日记、睡眠问卷、视觉类比量表(VAS)等; • (2)多导睡眠图(PSG); • (3)多次睡眠潜伏期试验(MSLT); • (4)体动记录仪(actigraph); • (5)催眠药物使用情况; • (6)其他(包括睡眠剥夺脑电图等)。
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四、失眠的药物治疗
• 目前常用苯二氮卓类和非苯二氮卓类催眠药物。 • 美国精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM Ⅳ)提
到非苯二氮卓类催眠药物唑吡坦可作为原发性失 眠的首选药物。 • 长期、顽固性失眠应在专科医生指导下用药。
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• 临床治疗失眠的目标为: • (1)缓解症状:缩短睡眠潜伏期,减少夜间觉醒次数,
延长总睡眠时间; • (2)保持正常睡眠结构; • (3)恢复社会功能,提高患者的生活质量。
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• 有临床证据的能“按需使用”镇静催眠药物的具体策略是: • (1)预期入睡困难时,于上床前15min服用; • (2)根据夜间睡眠的需求,于上床30min后仍不能入睡时,或
比通常起床时间早5h醒来,无法再次入睡时服用; • (3)根据白天活动的需求,即当第2天白天有重要工作或事情
时服用。
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•六、特殊患者的失眠治疗
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1.老年患者
• 对老年失眠患者应详细询问病史并进行严格的体 格检查,最好能有睡眠日记。
• 首选针对病因的治疗和培养健康的睡眠习惯等非 药物治疗手段,必要时采取药物治疗。
• 老年人应慎用苯二氮卓类药物,以防发生共济失调、 意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉 无力,从而导致外伤或其他意外。
• 这就迫切要求临床医师提高失眠的诊疗水 平。另外,还应考虑一些仅以失眠为表现的 神经精神疾患及其他躯体疾病。
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• 诊断失眠应调查的一般情况包括临床症状、睡眠 习惯(询问患者本人及知情者)、体格检查及实验 室辅助检查(包括脑电图);专项睡眠情况根据具体 情况选择进行,具体如下：
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• 近年来世界卫生组织及许多国内外专家非常重视失眠的诊 断和治疗,提出了“按需治疗”和“小剂量间断”使用镇 静催眠药物的治疗原则。
• 为了规范失眠药物的临床应用,中国失眠定义、诊断及药 物治疗共识专家组于2004年制订了中国失眠定义、诊断及 药物治疗共识(草案),经过国内各位神经科及精神科专家的 多次讨论与修改,达成了以下专家共识。
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3.持续治疗与间断治疗
• 对于需要长期药物治疗的患者从安全性角度考虑,提倡间 断性用药,但相关研究甚少且推荐剂量各异,目前尚无成 熟的间断治疗模式,可推荐进行“按需用药”。
• “按需用药”的原则是根据患者白天的工作情况和夜间 的睡眠需求,考虑使用短半衰期镇静催眠类药物,强调镇 静催眠药物可在症状出现的晚上使用,待症状稳定后不推 荐每天晚上用(推荐间断性或非连续性使用)。
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（二）非苯二氮卓类催眠药物
• 出现于20世纪80年代,主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普 隆等药物,其主要特征有:
• (1)由于选择性拮抗GABA BZDA复合受体,故仅有催眠而 无镇静、肌松和抗惊厥作用;
• (2)不影响健康者的正常睡眠结构,可改善患者的睡眠结构; • (3)治疗剂量内唑吡坦和佐匹克隆一般不产生失眠反弹和戒
其他方法,注意充分发挥患者的主观能动性
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2.催眠药物治疗的指征
• 失眠继发或伴发于其他疾病时,应同时治疗该疾病。 • 一般原则:不论是否进行药物治疗,首先帮助患者建立健康
的睡眠习惯。 • 不同类型的失眠有不同的治疗原则:急性失眠应早期药物
治疗;亚急性失眠应早期药物治疗联合认知 行为治疗;慢性 失眠建议咨询相关专家。如以迅速缓解症状为目的,则只 需临时或间断用药。服药8周后应再次评估患者状况。
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一、失眠的定义
• 失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响白天社会功能的 一种主观体验。
• 按临床常见的失眠形式有: • (1)睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30min; • (2)睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒; • (3)睡眠质量下降:睡眠浅、多梦; • (4)总睡眠时间缩短:通常少于6h; • (5)日间残留效应(diurnalresidualeffects):次晨感到头昏、精神不振、
嗜睡、乏力等。
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二、失眠的分类
• 根据病程分为: • (1)急性失眠:病程小于4周; • (2)亚急性失眠:病程大于4周,小于6个月; • (3)慢性失眠:病程大于6个月。
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三、失眠的诊断
• 失眠是一种原发性或继发性睡眠障碍,该病 易被漏诊,仅5%的失眠患者就该问题求医, 有70%的患者甚至未向医师提及症状。
断综合征。
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• 五、失眠药物的临床应用
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1.一般原则
• 治疗失眠应选择非苯二氮卓类药物作为一线药物。开始治 疗后应监测并评估患者的治疗反应。如终止治疗将影响患 者的生活质量和(或)其他药物及非药物治疗不能有效缓解 症状时应维持治疗。
• 综合治疗失眠应包括三方面: • (1)病因治疗; • (2)睡眠卫生和认知 行为指导等; • (3)药物治疗。在治疗过程中应避免只注重单纯用药而忽略
（一）苯二氮卓类
• 在20世纪60年代开始使用。主要特征有: • (1)非选择性拮抗γ 氨基丁酸苯二氮卓(GABA BZDA)复合
受体,具有镇静、肌松和抗惊厥的三重作用; • (2)通过改变睡眠结构延长总睡眠时间,缩短睡眠潜伏期; • (3)不良反应及并发症较明确,包括:日间困倦、认知和精神
运动损害、失眠反弹及戒断综合征; • (4)长期大量使用会产生耐受性和依赖性。
失眠定义、诊断及药物治 疗专家共识(草案)
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• 失眠是一种常见的生理心理疾患,长期失眠会给人的正常 生活和工作带来严重的不利影响,甚至会造成严重的意外 事故。
• 药物是治疗失眠的重要方法之一,根据2002年全球失眠调 查显示,有43.4%的中国人在过去1年中曾经历过不同程度 的失眠,其中约20.0%的人选择了使用镇静催眠药物来解决 失眠问题。