膝关节物理检查1

4．内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）
• 伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐 渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生 髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关 节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为 内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性。
内侧髌股关节滑膜嵌入
5．恐惧症
• 完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而 后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时 患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检 查继续进行，此为恐惧症阳性。 • 恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位最敏 感方法。
五、内外侧稳定性检查——仰卧位
• 完全伸膝位内外侧不稳：用腋部夹持患 侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应 力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛 程度。
• 内外侧复合结构的松弛程度可分为三度： • 关节间隙张开达5mm为一度，10mm 为二度，15mm为三度。 • 这需要经过应力位摄片来确定。 • 在临床体检当外翻角度增加至5°时可以 认为膝关节内侧一度不稳，增加至10° 时则确定为二度不稳。
6．股四头肌角（Quadricep Angle → Q Angle → Q 角）：
• 仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心 点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点 向胫骨结节做连线为之。 • 正常小于等于15°。一般情况下，对于 习惯性髌骨脱位，如果大于20°，单纯 行软组织手术将不能治愈，而应当结合 骨性手术。

膝外翻
内外翻角度通过目测进行估算。
• 内翻膝伴有内侧痛，外翻膝伴有外侧痛， 提示内或外侧胫股关节骨关节炎。
• 内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示 膝关节外侧半月板的损伤，反之亦然。
• 严重膝关节力线异常关节镜下清创及软 骨治疗虽能缓解疼痛，但主要治疗是高 位胫骨截骨。
二、髌骨相关检查——仰卧位
八、抽屉试验——仰卧位
• 前抽屉试验：屈膝90°，检查者坐于患侧足上 以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察 胫骨向前移位程度。 • 分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。 • 在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交 叉韧带和和外侧韧带结构； • 在中立位，主要检查前交叉韧带； • 在外旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧 韧带结构和前交叉韧带。
后抽屉试验：
• 方法同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后 推移。 • 在内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查后交 叉韧带和和内侧韧带结构， • 在中立位，主要检查后交叉韧带， • 在外旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查外侧 韧带结构和后交叉韧带。 • 后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的 方法。
后抽屉试验
研磨试验——McMurray试验：
• 一手握住患侧足，另一手置于关节间线， • 如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲 膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应 力， • 如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹 响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，
• 然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现 膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板 中1/3的损伤。
谢谢
膝关节物理检查
一、膝关节力线——站立位
• 脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关 节并拢，了解膝关节轴线。 • 解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角， • 机械轴线为0°(股骨头中心--膝关节中心 --踝关节中心)
• 正常情况下膝关节能够并拢
正常双踝间距 膝关节不能并拢
4-6cm 膝内翻
踝关节间距过大
1．关节积液——仰卧伸膝位
• 一度：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另 一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感 或波动感，如果有此感觉则为阳性。 • 二度：一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼” 处，另一手于髌wk.baidu.com囊加压，如果拇食指由于关 节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积 液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。 • 三度——浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手 向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性， 此时关节内约有60ml-80ml积液。
Q角
• 一般大于20度为异 常 • 每增加5度，髌股关 节间压力增加50%。
三、膝周压痛点——仰卧位
• • • • 膝关节外侧压痛点： 腓骨头处——股二头肌止点炎； 外侧副韧带走行部——外侧副韧带损伤； 股骨外上髁——髂胫束炎，行髂胫束牵伸试验 可以进一步确诊； • 股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧 副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性。
膝关节前侧压痛点
• 髌骨上缘——股四头肌止点病，90° 伸膝抗 阻试验阳性； • 髌骨尖及髌韧带——髌尖炎和髌腱周围炎，伸 膝抗阻试验阳性； • 胫骨结节——胫骨结节骨软骨炎； • 髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱 位； • 髌骨内侧——内侧滑膜皱襞综合症； • 髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸膝 抗阻试验阳性。 • 髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎。
• 轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带 结构并非对应。
• 轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情 况或者松弛情况；
• 反向轴移试验检查的则是后外侧角的完 整性。
七、半月板检查——仰卧位
挤压试验 动作在检查膝关节侧向稳定性时已实施。 如在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定 性时，如果出现膝关节外侧间隙的疼痛， 则说明外侧半月板的损伤。
六、轴移试验和反向轴移试验——仰卧位
• 轴移试验：完全伸直膝关节，如同检查 膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足， 双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝 关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外 侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲 膝关节，在接近40°时可以感觉到胫骨 外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳 性。
前抽屉试验
• 注意中立位置的选择
前抽屉试验三个缺点：
• 首先，急性损伤的患者无法屈曲膝关节， 不便于检查；
• 第二，在屈膝位时，由于半月板后角阻 挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果； • 第三，由于半月板的阻挡和大腿的不完 全固定，无法分辨硬性和软性终止点， 即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂 和无韧带断裂的关节囊松弛。
九、Lachman试验——仰卧位或坐 位
• Lachman试验是屈膝30° 的前抽屉试验， • 三种不同检查法： • 对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段， 一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检 查； • 对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持， 让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于 大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检 查；
膝关节内侧压痛点
• 胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足 滑囊炎，屈膝抗阻试验阳性； • 内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤； • 胫骨平台后内侧部——半膜肌止点炎。 • 关节线平面——半月板损伤，关节囊韧 带损伤，局限性滑膜炎。
四、膝关节活动度——仰卧位
真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起 的关节伸屈不能。如：断裂的交叉韧带 残端，破裂的半月板，关节内游离体。 • 假性交锁：关节内大量积液而引起的伸 屈功能障碍，因为在膝关节屈曲30°时 关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝 总是保持在屈膝30°位，类似交锁。 • 活动终末受限：伸屈中间过程正常，但 是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛 而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑 膜炎。
• 如查外侧半月板，先极度屈曲膝关节，内旋患 侧足并同时施以外翻应力，如出现外侧关节间 隙的疼痛及弹响，则外侧半月板后1/3的损伤， 然后逐渐伸直膝关节，如屈膝90°时出现膝关 节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中 1/3的损伤。
麦氏征
麦氏征
Apley 研磨试验
研磨试验需要注意：
• 一、对急性损伤敏感性高特异性低；对 陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状 体征。 • 二、对内侧半月板敏感性高，对外侧半 月板敏感性低。 • 三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该 试验的准确率为85%。 • 四、不能检查半月板前角损伤。
Lachman 试验
Lachman 试验和前抽屉试验
1. 2. 3. 4. 5. • （-） normal （+） 5mm （++） 10mm （+++） 15mm （++++） 20mm A 1+ Lachman with soft end point is diagnostic of a tear of the ACL.
• 反向轴移试验：一手扶足部，另一手扶 小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时 外旋小腿，如果有后外侧角不稳，这时 会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此 时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在 接近40°时，由于髂胫束自股骨外上髁 后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台 复位而产生弹响感，此为反向轴移试验 阳性。
浮髌试验
2．髌后撞击痛
• 屈膝30°-45°，用拇指向后挤压髌骨， 引起疼痛则为阳性。
• 目的：了解髌股关节软骨损伤或者退变 情况。
3．髌骨活动度
• 完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘， 向内推移髌骨。 • 髌骨1/4宽度为一度。正常髌骨内移在12度之间， • 超过二度说明髌骨活动度太大， • 小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即 髌骨内移受限检查阳性。
X线应力位摄片分级
• 根据应力位内侧间隙 的开大程度 • I 0-5mm • II 6-10mm • III 11-15mm
• 在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首 先由紧张的后内侧角来保证，其次为侧 副韧带，再次为交叉韧带。 • 当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意 味着这三组结构同时受损，当仅有内侧 副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内 侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性 的变化。
• 屈膝20°内外侧不稳：同上夹持患侧足，以双 手扶小腿，屈膝20°，分别施以外翻及内翻应 力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度。不稳 定程度的分级同完全伸膝位。 • 屈膝20° 时，当出现膝关节内侧不稳时首先 说明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加 也可伴发交叉韧带损伤。当膝关节外侧出现不 稳时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧 带损伤，同样随着不稳定程度的增加也可伴发 交叉韧带损伤。